<em>《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》采訪 史立臣</em>

導(dǎo)讀：天津醫(yī)療反腐并非個(gè)案。根據(jù)檢察系統(tǒng)公開信息案件公示統(tǒng)計(jì)，2016年10月份，有61位醫(yī)院院長(zhǎng)（含副院長(zhǎng)）被立案?jìng)刹?、逮捕或起訴；11月份，又有37位醫(yī)院院長(zhǎng)落馬。

近日，國(guó)藥控股天津有限公司和華潤(rùn)天津醫(yī)藥有限公司分別發(fā)出緊急《告知函》，稱“受天津市相關(guān)部門委托”，請(qǐng)所屬藥企和商業(yè)公司在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品、耗材試劑等產(chǎn)品活動(dòng)中，要合規(guī)經(jīng)營(yíng)，不得給醫(yī)生等相關(guān)個(gè)人各種形式的回扣和返利。

一位知情人士向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，這兩封《告知函》出臺(tái)背景是正值天津市衛(wèi)計(jì)委發(fā)起嚴(yán)厲整肅行業(yè)不正之風(fēng)專項(xiàng)行動(dòng)之時(shí)，各大醫(yī)院紛紛部署堅(jiān)決打擊收取紅包、回扣等行為。

事實(shí)上，天津醫(yī)療系統(tǒng)反腐并非個(gè)案。在醫(yī)療行業(yè)持續(xù)反腐高壓下，已經(jīng)有很多藥企做出不帶金銷售的承諾，如9月30日，福建省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)在福州召開會(huì)議，福建省內(nèi)23家制藥企業(yè)參加會(huì)議，并發(fā)出聯(lián)合倡議，向藥品帶金銷售現(xiàn)象說不。

北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負(fù)責(zé)人史立臣（微信號(hào) dingchenyiyao）則向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，藥企等達(dá)到合規(guī)性還有一定差距，需要強(qiáng)化市場(chǎng)監(jiān)管，進(jìn)行專業(yè)化推廣，避免帶金模式；與此同時(shí)也要管住“那只伸出要錢的手”，如通過互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)嚴(yán)控醫(yī)生處方；公示醫(yī)院藥品價(jià)格，并公示同品規(guī)或同品類藥店價(jià)格等。

商業(yè)巨頭再提合規(guī)性

國(guó)藥和華潤(rùn)兩大醫(yī)藥商業(yè)巨頭的《告知函》中提到：受天津市政府相關(guān)部門委托，請(qǐng)各相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)及商業(yè)公司在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材試劑等產(chǎn)品的銷售活動(dòng)中，要合規(guī)經(jīng)營(yíng)，不能給醫(yī)生相關(guān)個(gè)人各種形式的回扣和返利。

告知函警告說，從12月16日起，一旦經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中出現(xiàn)上述行為被政府相關(guān)部門發(fā)現(xiàn)，將被列入黑名單，并驅(qū)逐出天津市場(chǎng)，請(qǐng)各相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)和商業(yè)公司，守法合規(guī)經(jīng)營(yíng)。

上述《告知函》及其內(nèi)容亦得到了國(guó)藥控股等內(nèi)部人士的印證。一位知情人士向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，這兩份告知函出現(xiàn)的背景正值天津市衛(wèi)計(jì)委發(fā)起嚴(yán)厲整肅行業(yè)不正之風(fēng)專項(xiàng)行動(dòng)之時(shí)，各大醫(yī)院紛紛開始行動(dòng)，展開部署，堅(jiān)決打擊收取紅包、回扣等行為。據(jù)知情人透露，天津已有醫(yī)院院長(zhǎng)被舉報(bào)，正在接受調(diào)查。

事實(shí)上，自2013年葛蘭素史克在中國(guó)涉嫌經(jīng)濟(jì)賄賂案發(fā)生后，醫(yī)療反腐被廣泛關(guān)注，不斷有衛(wèi)生系統(tǒng)人員落馬，衛(wèi)計(jì)委官員、醫(yī)院院長(zhǎng)、醫(yī)生都有人因?yàn)榫砣脶t(yī)療腐敗案被帶走。有媒體根據(jù)檢察系統(tǒng)公開信息案件公示統(tǒng)計(jì)，2016年10月份，有61位醫(yī)院院長(zhǎng)（含副院長(zhǎng)）被立案?jìng)刹?、逮捕或起訴，11月份，又有37位醫(yī)院院長(zhǎng)落馬。

對(duì)于帶金銷售的商業(yè)“毒瘤”，國(guó)家相關(guān)部委非常重視。7月19日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委等9部委聯(lián)合下發(fā)《2016年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作要點(diǎn)》，“嚴(yán)厲打擊”字樣出現(xiàn)了四次之多。其中，特意提到要加大執(zhí)紀(jì)力度，嚴(yán)肅查處利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)謀取不正當(dāng)利益的違法違紀(jì)行為。重點(diǎn)對(duì)醫(yī)藥價(jià)格、醫(yī)用耗材管理等開展檢查，建立責(zé)任追究制度。

而地方亦是重拳出擊，在上述國(guó)家9部委下文之前，7月10日，河北省政府出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步深化公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見》。提出建立藥品生產(chǎn)（配送）企業(yè)黑名單制度，對(duì)發(fā)現(xiàn)有“回扣”行為的藥品生產(chǎn)（配送）企業(yè)，列入商業(yè)賄賂不良記錄黑名單，取消該生產(chǎn)（配送）企業(yè)藥品供貨資格。

并且，上述《意見》還指出要健全治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，建立醫(yī)務(wù)人員懲戒機(jī)制，加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員收受商業(yè)賄賂行為的懲戒力度。從制度和源頭上遏制藥企、醫(yī)藥代表向醫(yī)務(wù)人員行賄行為的發(fā)生。

矛頭對(duì)準(zhǔn)帶金銷售

不久前，還有一份落款時(shí)間為11月28日的廈門特寶生物工程股份有限公司（下稱特寶生物）向福建省醫(yī)保辦的承諾書流出。特寶生物稱，藥品生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品（新產(chǎn)品）自主定價(jià)（談判定價(jià)）時(shí)，除考慮創(chuàng)新研發(fā)成本，生產(chǎn)銷售成本，企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的完全成本及企業(yè)正常利潤(rùn)以外，堅(jiān)決摒棄帶金銷售成本的測(cè)算和攤銷；堅(jiān)決拒絕代理銷售“一零扣”、“二零扣”等高回扣率的“大包產(chǎn)品”。不讓國(guó)家的醫(yī)保資金，老百姓的血汗錢、救命錢流入“灰色地帶”。

此前，9月30日，福建省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)在福州召開會(huì)議，福建省內(nèi)23家制藥企業(yè)參加會(huì)議，并發(fā)出聯(lián)合倡議。倡議中，藥企承諾堅(jiān)決抵制藥品帶金銷售的行為；堅(jiān)決拒絕虛高成本的攤銷；堅(jiān)決在全省醫(yī)療保障采購(gòu)平臺(tái)上，藥品的出廠價(jià)格做到“同省同城同價(jià)”、“院內(nèi)院外同價(jià)”。

帶金銷售，即藥品生產(chǎn)企業(yè)為刺激藥品終端銷售該企業(yè)產(chǎn)品所采用的一種銷售促進(jìn)方式（通俗說就是銷售提成），也指給客戶非法的現(xiàn)金利益作為其幫助促銷的回報(bào)。比如醫(yī)生在開處方藥時(shí)因?yàn)橛袛?shù)種同類藥品可做出選擇，如果此前醫(yī)生與某家藥企達(dá)成默契，就會(huì)重點(diǎn)向病人推薦該藥企藥品，而醫(yī)生的身份很容易令病人對(duì)其推薦的權(quán)威性深信不疑，銷售額則明顯高于其他同類藥品。醫(yī)生隨后會(huì)從藥品生產(chǎn)廠家得到相應(yīng)現(xiàn)金回報(bào)。

對(duì)于企業(yè)承諾、獨(dú)立聲明，在鼎臣醫(yī)藥管理咨詢專家史立臣看來(lái)其意義有多大仍待考量。他認(rèn)為企業(yè)并不愿意進(jìn)行商業(yè)賄賂，畢竟這分流了大量利潤(rùn)，提高了銷售成本，而且承擔(dān)了巨大的法律風(fēng)險(xiǎn)，但很多時(shí)候不得不“按行規(guī)”為之。

“如若企業(yè)不按約定比例給回扣，部分醫(yī)生就不用該企業(yè)的藥，那么藥品銷量上不去，銷售代表完不成指標(biāo)賺不到錢，企業(yè)就沒有利潤(rùn)，業(yè)績(jī)就很難看。”鼎臣醫(yī)藥管理咨詢專家史立臣指出，商業(yè)賄賂是因?yàn)橛行枨?，而且是環(huán)環(huán)相扣。

鼎臣醫(yī)藥管理咨詢專家史立臣認(rèn)為，藥品購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂，真正的問題是“那只伸出要錢的手”?，F(xiàn)實(shí)中，醫(yī)生的處方權(quán)最重要，決定著藥品的銷量，生產(chǎn)企業(yè)為了獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，必須在招標(biāo)中通過高定價(jià)給醫(yī)生預(yù)留大回扣。

在鼎臣醫(yī)藥戰(zhàn)略規(guī)劃專家史立臣看來(lái)，醫(yī)療領(lǐng)域商業(yè)賄賂嚴(yán)重，可以通過多種途徑進(jìn)行控制，如通過互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)嚴(yán)控醫(yī)生處方；通過銀行系統(tǒng)，監(jiān)控院長(zhǎng)、藥劑科主任、科室主任、主治醫(yī)生的銀行卡動(dòng)態(tài)，包括家屬銀行卡動(dòng)態(tài)；此外，還應(yīng)該重構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的薪酬體系、提高診療費(fèi)用；公示醫(yī)院藥品價(jià)格，并公示同品規(guī)或同品類藥店價(jià)格等。

而提到合規(guī)性，其中還包括當(dāng)下讓各大藥企頭疼的“兩票制”，這實(shí)際也直接影響著藥企銷量及營(yíng)收，因?yàn)槠遍_不出來(lái)，銷量就無(wú)法上去，這也是被業(yè)內(nèi)認(rèn)為遏制帶金銷售的一把利劍。

所謂“兩票制”，即藥企出廠時(shí)開一次發(fā)票，藥品配送商（加上配送費(fèi)用）出庫(kù)時(shí)再開一次發(fā)票，從而到達(dá)醫(yī)院銷售端。

11月8日，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》?！兑庖姟访鞔_要求：“公立醫(yī)院藥品采購(gòu)逐步實(shí)行‘兩票制’，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行‘兩票制’，減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節(jié)，提高流通企業(yè)集中度，打擊‘過票洗錢’，降低藥品虛高價(jià)格，凈化流通環(huán)境”。

福建省三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受媒體采訪時(shí)表示，兩票制使得藥品來(lái)源可追溯，防止假冒藥品流入醫(yī)院，同時(shí)還原真實(shí)藥價(jià)，防止“過票洗錢”、稅收流失和醫(yī)生拿回扣。

參與了“兩票制”起草過程的中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)牛正乾認(rèn)為未來(lái)醫(yī)藥流通模式，或?qū)⑹强?、貨、營(yíng)銷三流分離與融合的模式，生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)療商業(yè)直接競(jìng)銷，到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售終端重點(diǎn)看外包倉(cāng)儲(chǔ)、外包配送。如果得到發(fā)展，一票制成為可能，直接可以改為電子發(fā)票。

來(lái)源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道，作者：朱萍