《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》采訪 史立臣

詳解醫(yī)藥回扣鏈

12月24日，央視報(bào)道了記者歷時(shí)8個(gè)月的調(diào)查《高回扣下的高藥價(jià)》，上海市和湖南省有醫(yī)院醫(yī)生公然收取高價(jià)回扣被曝光，這引起了廣泛關(guān)注，相關(guān)監(jiān)管部門(mén)也開(kāi)始進(jìn)行整治。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，藥品回扣問(wèn)題并非只是醫(yī)生、醫(yī)藥代表這么簡(jiǎn)單。醫(yī)生拿回扣只是整個(gè)藥品銷售回扣鏈中的一小部分。同時(shí)，北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕亦將藥價(jià)高的矛頭對(duì)準(zhǔn)了現(xiàn)行招標(biāo)體制。在顧昕看來(lái)，包括內(nèi)外資在內(nèi)的藥品回扣成為常態(tài)的前提是藥價(jià)虛高，否則根本不可能有吃回扣的空間。相關(guān)專家則認(rèn)為，要改變藥價(jià)虛高的局面，就必須徹底改革醫(yī)療行業(yè)的行政化體制，解放醫(yī)生資源，建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，讓醫(yī)生在市場(chǎng)上通過(guò)公平競(jìng)爭(zhēng)獲取合理收入。

導(dǎo)讀

“藥品回扣問(wèn)題并非只是醫(yī)生、醫(yī)藥代表這么簡(jiǎn)單。醫(yī)生拿回扣只是整個(gè)藥品銷售回扣鏈中的一小部分。一個(gè)藥品從藥廠到患者手中，涉及的鏈條很長(zhǎng)：藥廠、醫(yī)藥經(jīng)銷商、醫(yī)藥代表、物價(jià)局、衛(wèi)生局、藥監(jiān)局、招標(biāo)辦、醫(yī)院銷售、患者。”

12月24日，央視報(bào)道了記者歷時(shí)8個(gè)月的調(diào)查《高回扣下的高藥價(jià)》， 上海市和湖南省有醫(yī)院醫(yī)生公然收取高價(jià)回扣被曝光。12月25日凌晨，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站連夜發(fā)文，稱對(duì)央視報(bào)道高度重視，并立即要求上海、湖南兩地衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)對(duì)涉及的高價(jià)回扣事件展開(kāi)調(diào)查，對(duì)違規(guī)人員依法嚴(yán)肅處理。

對(duì)于醫(yī)生收取回扣的現(xiàn)象，業(yè)內(nèi)評(píng)判不一，有觀點(diǎn)認(rèn)為這實(shí)際是因?yàn)獒t(yī)生收入結(jié)構(gòu)不合理的結(jié)果，如在臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院醫(yī)生收入高，鮮有收回扣的現(xiàn)象。而實(shí)際上，醫(yī)生拿回扣只是醫(yī)院整個(gè)藥品銷售回扣鏈中的一小部分。

在醫(yī)藥行業(yè)資深人士劉謙看來(lái)，要解決醫(yī)生收回扣的問(wèn)題，需要打一套組合拳，如仿制品一致性評(píng)價(jià)+臨床試驗(yàn)檢查+新藥注冊(cè)改革+醫(yī)保支付價(jià)+臨床治療路徑+招標(biāo)+兩票制+營(yíng)改增+醫(yī)藥分開(kāi)+打擊商業(yè)賄賂+三醫(yī)聯(lián)動(dòng)等真正全部落實(shí)，而且還必須社會(huì)辦醫(yī)和商業(yè)保險(xiǎn)同時(shí)成熟，外加公眾對(duì)商業(yè)賄賂的容忍降低才行。

多地整頓

央視播出了《高回扣下的高藥價(jià)》專題調(diào)查后，12月25日凌晨，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站連夜發(fā)文，稱對(duì)央視報(bào)道高度重視，并立即要求上海、湖南兩地衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)對(duì)涉及的高價(jià)回扣事件展開(kāi)調(diào)查，對(duì)違規(guī)人員依法嚴(yán)肅處理。

12月25日下午，上海市衛(wèi)計(jì)委召開(kāi)全市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)醫(yī)療管理和行風(fēng)建設(shè)大會(huì)，會(huì)議通報(bào)了該市的查處情況，據(jù)悉，目前上海市涉及收取藥品回扣事件的3名醫(yī)生已被停職接受調(diào)查，涉及藥品已停止使用，相關(guān)紀(jì)檢部門(mén)也已介入調(diào)查。與此同時(shí)，上海市衛(wèi)計(jì)委還下發(fā)了開(kāi)展加強(qiáng)醫(yī)療管理和糾正行業(yè)不正之風(fēng)專項(xiàng)行動(dòng)的文件。

而湖南省也將展開(kāi)全省行風(fēng)專項(xiàng)排查整治工作。湖南省衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)消息顯示，12月25日上午，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委督查工作組已經(jīng)抵湘，該省將嚴(yán)肅查處涉事人員和藥品生產(chǎn)流通企業(yè)，在有替代藥品并保障臨床用藥需求的前提下，暫停涉事藥品的臨床使用和掛網(wǎng)采購(gòu)。

其實(shí)在此之前，天津早有所行動(dòng)。12月14日，天津衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《嚴(yán)厲整肅行業(yè)不正之風(fēng)專項(xiàng)工作方案的通知》，其中提到，嚴(yán)禁醫(yī)藥、器械和材料等生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的營(yíng)銷人員進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療區(qū)域（確因工作需要，需經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)）。

在不久前，國(guó)藥控股天津有限公司和華潤(rùn)天津醫(yī)藥有限公司分別發(fā)出緊急《告知函》，稱“受天津市相關(guān)部門(mén)委托”，請(qǐng)所屬藥企和商業(yè)公司在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品、耗材試劑等產(chǎn)品活動(dòng)中，要合規(guī)經(jīng)營(yíng)，不得給醫(yī)生等相關(guān)個(gè)人各種形式的回扣和返利。

而在央視曝光醫(yī)生回扣事件后，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者發(fā)現(xiàn)網(wǎng)上流傳一份落款為西安市精神衛(wèi)生中心的通知，其中寫(xiě)到：接醫(yī)院通知，因央視媒體曝光等原因，各醫(yī)藥公司、各生產(chǎn)廠家醫(yī)藥代表，不得到醫(yī)院醫(yī)療區(qū)域進(jìn)行藥品營(yíng)銷宣傳，需要聯(lián)系業(yè)務(wù)的公司可直接去醫(yī)務(wù)科、藥劑科、行政辦公樓等相關(guān)科室。今后若發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥代表出現(xiàn)在門(mén)診、醫(yī)師診室等醫(yī)療區(qū)域，將直接停止其所代理的藥品在醫(yī)院的使用，代理其藥品的醫(yī)藥公司將停止其所有產(chǎn)品的經(jīng)營(yíng)權(quán)。

醫(yī)藥回扣鏈

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心主任饒克勤曾透露，據(jù)調(diào)查，54%的醫(yī)生表示曾有過(guò)接受藥品回扣的行為，還有39%的人說(shuō)曾接受醫(yī)藥公司的會(huì)議資助。此次醫(yī)生收取回扣曝光后，醫(yī)生、醫(yī)藥代表再次成為矛盾的焦點(diǎn)，醫(yī)藥代表則成為公眾眼中藥品回扣的源頭。

2015年年底，“醫(yī)藥代表”作為新職業(yè)正式納入《中華人民共和國(guó)職業(yè)分類大典（2015年版）》，標(biāo)志著其職業(yè)身份在“國(guó)家確定職業(yè)分類”上首次得以確認(rèn)，“醫(yī)藥代表”作為近年來(lái)備受爭(zhēng)議的職業(yè)，終于得以正名。并且將其職業(yè)定義為代表藥品生產(chǎn)企業(yè)，從事藥品信息傳遞、溝通、反饋的專業(yè)人員。

一位眼科用藥醫(yī)藥代表向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者介紹，1989年，醫(yī)藥代表這個(gè)職業(yè)開(kāi)始從海外引進(jìn)中國(guó)，是醫(yī)藥行業(yè)不可或缺的職業(yè)，給醫(yī)生傳遞最新藥品資訊，收集臨床使用反饋是其核心任務(wù)。但后期由于外資企業(yè)增多，本土企業(yè)也迎來(lái)爆發(fā)式增長(zhǎng)，大量同產(chǎn)品仿制藥上市，競(jìng)爭(zhēng)空前激烈，導(dǎo)致專業(yè)的醫(yī)藥代表開(kāi)始變味了。

據(jù)一位從業(yè)30余年的科室主任向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者介紹，從上個(gè)世紀(jì)90年代初，陸續(xù)開(kāi)始有部分醫(yī)生開(kāi)藥可以拿提成，收取回扣，一般藥品提成不超過(guò)20%，不同的藥品提成不一樣。

“藥品回扣問(wèn)題并非只是醫(yī)生、醫(yī)藥代表這么簡(jiǎn)單。醫(yī)生拿回扣只是整個(gè)藥品銷售回扣鏈中的一小部分。一個(gè)藥品從藥廠到患者手中，涉及的鏈條很長(zhǎng)：藥廠、醫(yī)藥經(jīng)銷商、醫(yī)藥代表、物價(jià)局、衛(wèi)生局、藥監(jiān)局、招標(biāo)辦、醫(yī)院銷售、患者。”上述主任介紹。

而在醫(yī)院銷售亦有多個(gè)環(huán)節(jié)，一個(gè)藥要進(jìn)入醫(yī)院再到患者手上，需要涉及院長(zhǎng)、分管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)人員、藥劑科、科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)生。其中，科室負(fù)責(zé)人及臨床醫(yī)生成為該藥品銷售量的關(guān)鍵。

醫(yī)生為何要收取回扣？醫(yī)生收入結(jié)構(gòu)不合理是其中重要一個(gè)原因，雖然這不能互為因果關(guān)系，但這也是不可否認(rèn)的事實(shí)。

中國(guó)工程院院士樊代明向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，國(guó)際慣例醫(yī)生工資應(yīng)該是社會(huì)平均水平的4到6倍，中國(guó)則是1.19倍，而且社會(huì)認(rèn)同度差，工作壓力大，工作量大。當(dāng)下醫(yī)生需求量缺口大，醫(yī)生素質(zhì)也在大幅下降。

“歐美平均一萬(wàn)人擁有30-49位醫(yī)生，古巴64位，中國(guó)只有14.6位；我們做的一個(gè)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)學(xué)生招生也困難，去年河北獸醫(yī)招生分?jǐn)?shù)比醫(yī)生學(xué)生分?jǐn)?shù)高出125分。” 樊代明稱。

而對(duì)于如何從醫(yī)生端口管住回扣、紅包問(wèn)題，多位業(yè)內(nèi)人士均認(rèn)為需要從提高醫(yī)生待遇、加強(qiáng)法制管理等多個(gè)維度切入。

如北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負(fù)責(zé)人史立臣（微信號(hào) dingchenyiyao ）建議，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)嚴(yán)控醫(yī)生處方；通過(guò)銀行系統(tǒng)，監(jiān)控院長(zhǎng)、藥劑科主任、科室主任、主治醫(yī)生的銀行卡動(dòng)態(tài)，及其家屬銀行卡動(dòng)態(tài)；重構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的薪酬體系：護(hù)士月薪不低于5000元，醫(yī)生月薪不低于10000元，主治醫(yī)生月薪不低于2萬(wàn)元，科室主任月薪不低于5萬(wàn)元；確定受賄額度，超過(guò)1萬(wàn)元，吊銷醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，逐出醫(yī)生行列，永不許從事醫(yī)療行為，數(shù)額更大的刑事問(wèn)責(zé)；設(shè)立醫(yī)藥代表投訴窗口，專人負(fù)責(zé)，醫(yī)藥代表投訴或者自首，不承擔(dān)法律責(zé)任，而且，允許事后5年內(nèi)投訴，但要有證據(jù)等。

來(lái)源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道，作者：朱萍