《法人》采訪 史立臣

近日，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），《意見(jiàn)》指出，全民醫(yī)保制度已基本建立，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)固在95%以上，覆蓋人口超過(guò)13億人，公立醫(yī)院綜合改革持續(xù)拓展深化，全國(guó)1977個(gè)縣（市）全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市擴(kuò)大到200個(gè)。

除了肯定現(xiàn)階段醫(yī)改所取得的成績(jī)外，《意見(jiàn)》還提出，要推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展，其中再次指出要破除以藥補(bǔ)醫(yī)的現(xiàn)狀，建立健全公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，公立醫(yī)院藥品采購(gòu)逐步實(shí)行“兩票制”，即生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票、流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。

“兩票制”的本意，是減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節(jié)，提高流通企業(yè)集中度，打擊“過(guò)票洗錢(qián)”，降低藥品虛高價(jià)格等情況。

而在實(shí)行中，對(duì)藥企而言，也往往會(huì)遇到一些窘境，如藥企自建營(yíng)銷(xiāo)團(tuán)隊(duì)難度較大等問(wèn)題。因此，如何在減少甚至消除藥品代理商或經(jīng)銷(xiāo)商于藥品流通過(guò)程中層層加價(jià)現(xiàn)象的同時(shí)，又能保障藥企自身的營(yíng)銷(xiāo)不因代理商的減少而受到影響，也成為業(yè)內(nèi)普遍關(guān)注的話題。

“兩票制”解決藥價(jià)虛高

2016年4月26日，在國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》中提出，醫(yī)改試點(diǎn)省份要在全范圍內(nèi)推廣“兩票制”，鼓勵(lì)一票制，鼓勵(lì)醫(yī)院和藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算貨款、藥企和配送企業(yè)計(jì)算配送費(fèi)用，而隨著政策的出臺(tái)，各地也紛紛有所行動(dòng)。

安徽食品藥品監(jiān)督管理局2016年10月8日發(fā)布《安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)?fù)菩?ldquo;兩票制”實(shí)施意見(jiàn)》，要求所有公立醫(yī)院自2016年11月1日起實(shí)施“兩票制”；四川省的相關(guān)政策也于2016年12月底開(kāi)始實(shí)施。另?yè)?jù)相關(guān)資料顯示，河北、重慶等地也將于2017年陸續(xù)開(kāi)始實(shí)行。

隨著各省紛紛響應(yīng)，“兩票制”勢(shì)必會(huì)在越來(lái)越多的城市落地，并呈現(xiàn)全國(guó)范圍實(shí)行的趨勢(shì)。

所謂“兩票制”，顧名思義，就是指藥品從藥廠賣(mài)到一級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商開(kāi)一次發(fā)票，經(jīng)銷(xiāo)商賣(mài)到醫(yī)院再開(kāi)一次發(fā)票，其目的是改變目前藥品流通環(huán)節(jié)過(guò)多，層層加價(jià)的問(wèn)題。

對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心研究員曹健向《法人》記者介紹，以往從藥廠到代理商，往往流通環(huán)節(jié)太多，中間可能存在多個(gè)代理商參與。比如，一級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商配送的同一廠家的同種藥物，在同一個(gè)地級(jí)市中可能有多個(gè)二級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商，甚至還有一些規(guī)模更小的居間人參與其中。而藥品在經(jīng)過(guò)層層的手續(xù)之后，費(fèi)用加到了中標(biāo)價(jià)上，并最終體現(xiàn)在患者所購(gòu)買(mǎi)藥品的價(jià)格上，因此“兩票制”可以很好地解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題。

“‘兩票制’的意圖就是降低藥品流通環(huán)節(jié)中層層加價(jià)的情況。”北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢(xún)中心創(chuàng)始人、總經(jīng)理史立臣在接受《法人》記者采訪時(shí)表示，從藥品企業(yè)來(lái)看，銷(xiāo)售模式主要分為兩種情況：一種是企業(yè)自建的營(yíng)銷(xiāo)團(tuán)隊(duì)，另一種則是代理商模式。而代理商模式中，代理商的回報(bào)一般是傭金。

史立臣（微信公眾號(hào)“鼎臣咨詢(xún)”）表示，目前來(lái)看，全國(guó)有4700多家制藥企業(yè)，而擁有自建營(yíng)銷(xiāo)團(tuán)隊(duì)的企業(yè)在600多家，這些自建營(yíng)銷(xiāo)團(tuán)隊(duì)的企業(yè)，大多也選擇自營(yíng)隊(duì)伍加上經(jīng)銷(xiāo)、分銷(xiāo)或“經(jīng)營(yíng)隊(duì)伍+大包控銷(xiāo)”模式。剩下的4000多家沒(méi)有自營(yíng)團(tuán)隊(duì)的藥企，往往選擇代理商模式，而代理商模式在實(shí)際的市場(chǎng)運(yùn)行中，一般會(huì)有很多分銷(xiāo)層級(jí)。一家藥廠在全國(guó)有經(jīng)銷(xiāo)商，而全國(guó)經(jīng)銷(xiāo)商下面還有省級(jí)代理和地區(qū)級(jí)代理，分銷(xiāo)商可能多至3~5個(gè)層級(jí)。

“尤其是在一些偏遠(yuǎn)區(qū)縣，代理商也無(wú)法覆蓋銷(xiāo)售隊(duì)伍時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)更多的代理層級(jí)，而由于代理層級(jí)的繁多，導(dǎo)致在這些環(huán)節(jié)中層層加價(jià)，最終藥品價(jià)格虛高，還存在倒票、過(guò)票等行為。”北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢(xún)中心創(chuàng)始人史立臣表示。

隨著2016年政策文件的不斷下達(dá)，2017年“兩票制”在全國(guó)的大面積鋪開(kāi)，將砍掉其中的加價(jià)部分。從目前階段觀察，自2006年國(guó)家發(fā)改委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見(jiàn)》，對(duì)縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售藥品的實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)進(jìn)行約束后，2012年4月國(guó)務(wù)院辦公廳又印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》的通知，其中更是明確提出公立醫(yī)院改革將取消藥品加成，此后多地在實(shí)踐中已取得成效。

據(jù)相關(guān)媒體報(bào)道，以北京為例，友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院5家醫(yī)院在試點(diǎn)以“醫(yī)藥分開(kāi)”為核心的改革后，取消了15%的藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療等費(fèi)用。截至2016年10月，上述5家醫(yī)院藥品總費(fèi)用下降了20%~30%。

新規(guī)促進(jìn)市場(chǎng)格局調(diào)整

隨著“兩票制”在部分地區(qū)的實(shí)行，醫(yī)院和藥廠都表示廣泛的贊同與支持，畢竟對(duì)企業(yè)而言，“兩票制”使得藥品從制藥企業(yè)到醫(yī)院的流通效率更高，也更能保障藥品的安全，避免少數(shù)經(jīng)銷(xiāo)商鋌而走險(xiǎn)利用次藥甚至假藥與正規(guī)藥廠進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，并從中獲得不法得利的情況。

曹健在接受《法人》記者采訪時(shí)表示，“兩票制”除了砍掉多余的經(jīng)銷(xiāo)環(huán)節(jié)外，也從財(cái)務(wù)上解決了以往經(jīng)銷(xiāo)商或企業(yè)虛開(kāi)發(fā)票、抬高藥價(jià)的情況。另外，還能起到將行業(yè)內(nèi)藥廠集中、藥品批發(fā)商集中的作用，使行業(yè)集中度提升。

“而對(duì)制藥企業(yè)而言，在這一過(guò)程中一些小的企業(yè)也會(huì)被大公司兼并，只有做研發(fā)和做生產(chǎn)的企業(yè)能夠活下去，以往僅僅依靠所持有幾個(gè)藥品品種批號(hào)的企業(yè)，將失去競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，從而被淘汰，這將使得整個(gè)行業(yè)得到整合，提高國(guó)內(nèi)制藥行業(yè)應(yīng)對(duì)外商的競(jìng)爭(zhēng)力。”曹健表示。

他同時(shí)指出，另一個(gè)在未來(lái)監(jiān)管中需要注意的問(wèn)題是：在嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”落地的過(guò)程中，還要防止一些藥企或產(chǎn)品出現(xiàn)行業(yè)壟斷的現(xiàn)象。因?yàn)閮善敝坪?，小的制藥企業(yè)可能會(huì)被兼并，而小的制藥企業(yè)所持有的藥品批號(hào)文件也會(huì)隨著兼并落入大的制藥企業(yè)手中。這就需要有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)對(duì)這些企業(yè)的監(jiān)管，避免出現(xiàn)行業(yè)內(nèi)藥品壟斷現(xiàn)象的出現(xiàn)。

對(duì)于新規(guī)，除了支持的聲音外，當(dāng)然也有疑慮的聲音。曾有觀點(diǎn)指出，在“兩票制”以后，原有的商業(yè)結(jié)構(gòu)勢(shì)必迎來(lái)較大的調(diào)整，中小型經(jīng)銷(xiāo)商將難逃被淘汰的命運(yùn)。

北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢(xún)中心創(chuàng)始人史立臣在接受《法人》記者采訪時(shí)表示：“‘兩票制’推開(kāi)后，以代理為主的中小企業(yè)可能會(huì)面臨困境。以往很多企業(yè)采取傭金制，高開(kāi)高返，但隨著營(yíng)改增和‘兩票制’執(zhí)行，這些企業(yè)財(cái)務(wù)壓力將增大，合規(guī)性要求也將更高。”

史立臣同時(shí)也提出了一些建議，他認(rèn)為無(wú)論是制藥企業(yè)還是經(jīng)銷(xiāo)商，都可以借助于新興的第三方平臺(tái)作為幫手。比如，第三方醫(yī)藥服務(wù)體系麥斯康萊等，這些平臺(tái)可將制藥企業(yè)與經(jīng)銷(xiāo)商雙方進(jìn)行對(duì)接，為上游的制藥廠承接全國(guó)藥品經(jīng)營(yíng)，并且在下游有千家左右的經(jīng)銷(xiāo)商供藥廠選擇。

“這使得以往以代理模式為主的中小制藥企業(yè)能夠?qū)a(chǎn)品直接送給經(jīng)銷(xiāo)商，減去中間的層層代理，最終由經(jīng)銷(xiāo)商售往醫(yī)院等終端市場(chǎng)。同時(shí)在此期間，第三方平臺(tái)還將為制藥企業(yè)在管理和融資并購(gòu)等事宜上給予支持。”北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢(xún)中心創(chuàng)始人史立臣告訴《法人》記者。

來(lái)源：法人，作者：肖岳