《財(cái)經(jīng)》雜志采訪史立臣

“兩票制”或?qū)⑵仁蛊髽I(yè)稅務(wù)管理規(guī)范，提高流通行業(yè)集中度，有一定積極作用。不過(guò)，只要公立醫(yī)院人事薪酬制度沒(méi)有根本改革，藥品流通黑洞就有空間。行業(yè)人士甚至擔(dān)憂兩票制誤傷部分低價(jià)好藥。

2017年1月9日，國(guó)務(wù)院多個(gè)部委聯(lián)合推出新政，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中要逐步實(shí)行“兩票制”，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要率先實(shí)行“兩票制”，要求2018年全面推開(kāi)“兩票制”。

“兩票制”是最近十年醫(yī)藥行業(yè)的一個(gè)常用語(yǔ)。本質(zhì)上，“兩票制”是對(duì)現(xiàn)行公立醫(yī)院藥品招標(biāo)采購(gòu)制度打的一個(gè)補(bǔ)丁，希望通過(guò)流通環(huán)節(jié)稅務(wù)規(guī)范來(lái)緩解藥價(jià)虛高、藥品回扣等難題。

2016年歲末，央視曝光湖南、上海等地公立醫(yī)院醫(yī)生收受高額回扣，再次引發(fā)公眾對(duì)藥品高額回扣和看病貴的焦慮。自從上世紀(jì)八九十年代，這個(gè)難題在中國(guó)已經(jīng)是個(gè)公開(kāi)的秘密，只是全社會(huì)對(duì)此都無(wú)計(jì)可施。輿論對(duì)虛高藥價(jià)的新一輪鞭撻，客觀上為“兩票制”的推出作了鋪墊。

盡管政府部門(mén)對(duì)其寄予厚望，不過(guò)也有業(yè)內(nèi)人士擔(dān)心，兩票制有利于大型批發(fā)企業(yè)進(jìn)一步跑馬圈地，促使流通行業(yè)生態(tài)變化；但是兩票制不一定能實(shí)現(xiàn)其本意——降低藥品價(jià)格，抑制虛高藥價(jià)。大企業(yè)更受益

“兩票制”跟藥品招標(biāo)采購(gòu)密切相關(guān)

中國(guó)公立醫(yī)院每年通過(guò)藥品招標(biāo)采購(gòu)將近萬(wàn)億規(guī)模的藥品，成為行業(yè)利益博弈點(diǎn)。生產(chǎn)企業(yè)投標(biāo)，指定配送商，醫(yī)院只能向指定配送商進(jìn)貨。藥品出廠進(jìn)入物流倉(cāng)儲(chǔ)基地，再由配送商轉(zhuǎn)運(yùn)，這已經(jīng)是中國(guó)藥品物流的基本格局。

物流程序很簡(jiǎn)單，但其背后交易環(huán)節(jié)復(fù)雜，中間夾著層層代理商。中國(guó)公立醫(yī)院使用的一部分高價(jià)藥品，出廠價(jià)和零售價(jià)懸殊極大。巨大的價(jià)格差看似被各級(jí)中間商獲得，實(shí)際上，尋租官員、索取回扣的醫(yī)院管理者和醫(yī)生也從中間商處切走很大一塊，所謂醫(yī)藥合謀。

為了遮掩官員尋租和醫(yī)生回扣的高昂成本，藥品流通行業(yè)的稅務(wù)發(fā)票貓膩很多。從業(yè)者為了發(fā)票到處鉆營(yíng)，私下買(mǎi)賣(mài)發(fā)票情況多發(fā)，合規(guī)的“假發(fā)票”橫飛。按照國(guó)家食藥監(jiān)總局公布的數(shù)據(jù)，2015年11月底全國(guó)有藥品批發(fā)企業(yè)1.35萬(wàn)家，其中少數(shù)為配送企業(yè)，大多數(shù)為代理批發(fā)企業(yè)。一些所謂的代理批發(fā)，純粹是為了讓交易和稅票復(fù)雜而存在的。

因此，中國(guó)醫(yī)藥流通行業(yè)呈現(xiàn)“小散亂”格局。2015年中國(guó)最大三家批發(fā)企業(yè)所占市場(chǎng)份額為33.5%。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬曾經(jīng)撰文提到，美國(guó)3家最大藥品批發(fā)企業(yè)所占市場(chǎng)份額高達(dá)九成以上，美國(guó)國(guó)內(nèi)批發(fā)企業(yè)70多家。

于是，部分業(yè)內(nèi)人士自然而然地認(rèn)為，規(guī)范企業(yè)稅務(wù)發(fā)票，壓縮流通環(huán)節(jié)，就可以壓縮價(jià)格差。在推崇“兩票制”的專(zhuān)家看來(lái)，生產(chǎn)企業(yè)到流通商交易一次，提供一張稅務(wù)發(fā)票；流通商到醫(yī)院交易一次，提供一張稅務(wù)發(fā)票，比較合理；從工廠到醫(yī)院三票、四票、五票不可取。

據(jù)《財(cái)經(jīng)》記者了解，早在2007年，廣東省公立醫(yī)院藥品招標(biāo)中就提出“兩票制”，規(guī)范稅務(wù)發(fā)票和流通環(huán)節(jié)，治理藥價(jià)虛高。后因醫(yī)藥企業(yè)反對(duì)，這一方案無(wú)疾而終。到2012年前后，恰逢藥品流通企業(yè)認(rèn)證的規(guī)范（GSP）修訂，“兩票制”再次引起行業(yè)熱議。

在1月9日的新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專(zhuān)職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年指出，“‘兩票制’實(shí)行以后，整個(gè)流通環(huán)節(jié)透明化了，藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)院，醫(yī)院進(jìn)的是什么價(jià)，賣(mài)的是什么價(jià)，這個(gè)中間過(guò)程開(kāi)兩票，稅務(wù)部門(mén)就能夠看到每一票到底加了多少價(jià)。整個(gè)流通環(huán)節(jié)透明化，有利于我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些違法違規(guī)的開(kāi)票，給予打擊處理。”

衛(wèi)生、藥監(jiān)、稅務(wù)多部門(mén)出手，政府強(qiáng)推“兩票制”，規(guī)范稅務(wù)發(fā)票，企業(yè)退無(wú)可退。湖南一家醫(yī)藥企業(yè)的市場(chǎng)部負(fù)責(zé)人告訴《財(cái)經(jīng)》記者，自家企業(yè)其實(shí)四五年前就已經(jīng)接近于政府要求的“兩票制”，即使政府不強(qiáng)推，一部分企業(yè)的發(fā)票管理其實(shí)也越來(lái)越簡(jiǎn)單，尤其是一些回扣空間有限的低價(jià)普藥品種。

近年來(lái)，隨著公立醫(yī)院藥房外包盛行，一些大型批發(fā)企業(yè)收購(gòu)大量地方性小型批發(fā)企業(yè)，承接公立醫(yī)院藥房外包業(yè)務(wù)，在全國(guó)范圍內(nèi)跑馬圈地。“兩票制”或?qū)⒓铀龠@一進(jìn)程。福建的探索已經(jīng)證明，藥品批發(fā)企業(yè)因?yàn)?ldquo;兩票制”進(jìn)一步集中。2012年實(shí)行“兩票制”以后，該省藥品配送企業(yè)由200多家逐漸減少到60多家。

前述藥企市場(chǎng)部負(fù)責(zé)人就明確指出，國(guó)藥、上藥、華潤(rùn)等國(guó)內(nèi)大型國(guó)有背景流通企業(yè)將從中獲利。

除此之外，一部分藥品代理企業(yè)也可能會(huì)投入到大型流通企業(yè)的懷抱。北京鼎臣管理咨詢有限責(zé)任公司總經(jīng)理史立臣就指出：“一些小型商業(yè)企業(yè)會(huì)向大型商業(yè)企業(yè)靠攏，身份上作為大型商業(yè)企業(yè)的業(yè)務(wù)部門(mén)，成為其銷(xiāo)售團(tuán)隊(duì)。不過(guò)，盡管換了一種身份，但是在區(qū)域醫(yī)藥市場(chǎng)上活躍的還是他們。”

來(lái)源：《財(cái)經(jīng)》雜志，記者：曹凱

國(guó)內(nèi)知名的醫(yī)藥管理咨詢公司鼎臣咨詢和具有廣泛銷(xiāo)售資源的中國(guó)醫(yī)藥人俱樂(lè)部聯(lián)手，開(kāi)始構(gòu)建第三方醫(yī)藥工商服務(wù)支持平臺(tái)----麥斯康萊。

麥斯康萊是獨(dú)立于醫(yī)藥行業(yè)之外的，但專(zhuān)業(yè)服務(wù)醫(yī)藥行業(yè)各類(lèi)企業(yè)的純粹的第三方醫(yī)藥工商服務(wù)支持平臺(tái)。

麥斯康萊上游整合約大量制藥企業(yè)的產(chǎn)品資源，下游整合600-1000家純銷(xiāo)商業(yè)資源（每個(gè)地區(qū)只選擇一家合作商業(yè)，而且只和有終端資源的純銷(xiāo)商業(yè)合作），麥斯康萊不僅為制藥企業(yè)提供產(chǎn)品銷(xiāo)售，還能源源不斷的為合作的純銷(xiāo)商業(yè)提供各種需要的產(chǎn)品（藥品、器械、耗材、保健品等）。

對(duì)上游制藥企業(yè)，除了承接藥品的全國(guó)銷(xiāo)售工作產(chǎn)品，麥斯康萊還對(duì)上游制藥企業(yè)提供融資、新產(chǎn)品引進(jìn)、管理咨詢、投資并購(gòu)、人才獵取、專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)等真正專(zhuān)業(yè)的增值服務(wù)。

對(duì)下游純銷(xiāo)商業(yè)，除了為純銷(xiāo)商業(yè)源源不斷的提供區(qū)域獨(dú)家經(jīng)銷(xiāo)產(chǎn)品，麥斯康萊還會(huì)為合作的純銷(xiāo)商業(yè)提供融資服務(wù)、發(fā)展規(guī)劃等管理咨詢服務(wù)、終端資源整合服務(wù)、專(zhuān)業(yè)銷(xiāo)售人員整合服務(wù)、學(xué)術(shù)推廣服務(wù)、醫(yī)院各種專(zhuān)業(yè)服務(wù)、培訓(xùn)服務(wù)、產(chǎn)品策劃服務(wù)等其他真正專(zhuān)業(yè)的增值服務(wù)。

麥斯康萊不僅僅幫助制藥企業(yè)銷(xiāo)售產(chǎn)品，幫助合作商業(yè)獲得區(qū)域獨(dú)家產(chǎn)品經(jīng)營(yíng)權(quán)，麥斯康萊最終目標(biāo)是幫助合作的醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展壯大。

麥斯康萊為了保證合作制藥企業(yè)和商業(yè)企業(yè)的根本利益，不會(huì)接觸醫(yī)藥物流和資金流，而是在醫(yī)藥物流和資金流之外提供專(zhuān)業(yè)的全方位服務(wù)。

未來(lái)制藥企業(yè)的合規(guī)營(yíng)銷(xiāo)，醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的快速發(fā)展，都離不開(kāi)麥斯康萊的全方位服務(wù)。

麥斯康萊目前已經(jīng)整合了了大量的制藥企業(yè)和區(qū)域純銷(xiāo)商業(yè)。

有志向發(fā)展壯大的制藥企業(yè)和純銷(xiāo)商業(yè)企業(yè)，盡快聯(lián)系麥斯康萊，合作名額有限。