社保打響招標(biāo)第一槍，藥價或?qū)⒃傺┍?/h1>

2017-03-10 14:19 來源：賽柏藍 點擊：

核心提示：自從3月6日福建省正式公布藥品聯(lián)合限價陽光采購目錄（第一批）及醫(yī)保最高銷售限價和醫(yī)保支付結(jié)算價以來，爭議四起，吐槽不斷，筆者認為，福建此時此刻的做法，正是吻合了一種大的趨勢：即這么多年以來，簡單的取消藥品加成，實際上對于以藥養(yǎng)醫(yī)的關(guān)鍵利益鏈沒有任何影響，醫(yī)療行為仍然扭曲。因此，通過陽光采購降低藥價，從而使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化，降低藥占比，提高醫(yī)務(wù)性收入，控制總體收入的增長，減輕醫(yī)保壓力。

自從3月6日福建省正式公布藥品聯(lián)合限價陽光采購目錄（第一批）及醫(yī)保最高銷售限價和醫(yī)保支付結(jié)算價以來，爭議四起，吐槽不斷，筆者認為，福建此時此刻的做法，正是吻合了一種大的趨勢：即這么多年以來，簡單的取消藥品加成，實際上對于以藥養(yǎng)醫(yī)的關(guān)鍵利益鏈沒有任何影響，醫(yī)療行為仍然扭曲。因此，通過陽光采購降低藥價，從而使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化，降低藥占比，提高醫(yī)務(wù)性收入，控制總體收入的增長，減輕醫(yī)保壓力。

所以，面對諸多利益環(huán)節(jié)，福建大刀闊斧，從源頭進行鏈條阻斷，這是在最正確的時間做的比較正確的事情。

但是（大家扶墻后退，我要開始裝逼了），福建藥品聯(lián)合限價陽光采購如此匆忙，匆忙得令人猝不及防，在火熱出爐相關(guān)結(jié)果的背后，不得不令人心生焦慮之余，引起相關(guān)冷思考：

降低藥價的“A”面與“B”面

根據(jù)福建陽光采購相關(guān)精神，不論藥品采購價格高低，醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)按不高于醫(yī)保最高銷售限價進行銷售。藥品采購價與銷售價之間的差額，歸醫(yī)療機構(gòu)。那么，可以料想，為了爭取最大化的利益，醫(yī)療機構(gòu)在下一步的片區(qū)議價中，將火力全開（據(jù)說廈門已經(jīng)蠢蠢欲動，征求方案）。

但是，我們必須要明白，醫(yī)保資金的價值，是最大化的實現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)的間接管理，提高醫(yī)療資源使用的效率，從而達到為患者減輕負擔(dān)，保證醫(yī)療質(zhì)量。若一味的要求降低藥品價格，一方面雖然節(jié)余了有限的醫(yī)保資金，但我們必須要考慮到，另一方面是否會強化醫(yī)保資金節(jié)余的觀念而淡化醫(yī)療質(zhì)量的概念？！

帶量采購的靴子何時再落？

根據(jù)2016年4月福建省人民政府辦公廳印發(fā)的《福建省2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點的通知》文件精神，福建要在研究制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的同時，要積極落實藥品帶量采購。可是事實給了我們什么呢？

在省級層面，規(guī)則避開不談“帶量采購”，談的最多的是“醫(yī)保最高銷售限價”、“企業(yè)掛網(wǎng)價”、“醫(yī)保支付結(jié)算價”，然后，就頻繁鼓勵各片區(qū)醫(yī)療機構(gòu)以采購聯(lián)合體或以片區(qū)為單位，對掛網(wǎng)藥品進行帶量議價采購。

那么，這就令人困惑了：一方面積極倡導(dǎo)讓市場充分競爭，另一方面在省級層面設(shè)置限價；一方面充分認識到醫(yī)療機構(gòu)是采購主體，另一方面卻又搶先一步讓藥企在第一關(guān)就在全國最低采購價的基礎(chǔ)上進行價格雪崩式（反轉(zhuǎn)式）調(diào)整。

帶量采購的靴子何時落？總不會是“為用而采”變成了“無量而終”？！還是說，參與此次福建聯(lián)合采購的企業(yè)，均“功德無量”？！

限制“醫(yī)保報銷比例”是否代表臨床需求正確？

據(jù)思齊俱樂部特約作者曹典君統(tǒng)計，福建公布的16445個產(chǎn)品廠家品規(guī)的醫(yī)保最高銷售限價和醫(yī)保支付結(jié)算價中13009個產(chǎn)品廠家品規(guī)能百分百報銷，1723個產(chǎn)品廠家品規(guī)不能報銷，371個產(chǎn)品廠家品規(guī)的患者自付比例在50%以上?；颊咦愿侗壤?0%～50%之間的產(chǎn)品廠家品規(guī)共1467個，自付比例在0～20%產(chǎn)品廠家品規(guī)共74個。

面對第一個堅決貫徹執(zhí)行國家醫(yī)保目錄有關(guān)文件（注意：是指“文件”并非“精神”）的福建，筆者則想說的是，一味的鎖死醫(yī)保報銷比例，沒有一份因地制宜的靈活，是否妥當(dāng)？

福建作為一個明星省份，在推進醫(yī)療領(lǐng)域改革的過程中，更應(yīng)當(dāng)注重機動有效地推進醫(yī)保支付方式的改革，在強化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算的基礎(chǔ)上，完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策。尤其是應(yīng)當(dāng)在嚴格規(guī)范高價藥品使用適應(yīng)癥的前提下，要靈活地調(diào)整醫(yī)保藥品支付比例，而且，要向重、急癥患者群體進一步傾斜。只要是臨床必需只要是滿足于患者實際需求，完全可以動態(tài)調(diào)整醫(yī)保支付比例，又有何不可？！切不要限得過緊，鎖得太死。

福建藥品聯(lián)合限價陽光采購省級層面接近尾聲，片區(qū)采購即將到來。筆者還是那句老話：藥品價格改革必須與醫(yī)藥的其他改革相銜接。單純以降低藥品價格解決看病貴、看病難問題，是緣木求魚。真正的改革，是不忘初心，帶著公心。共勉！

Tags：雪崩 藥價 社保 第一

責(zé)任編輯：露兒

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