影響醫(yī)藥商業(yè)機(jī)構(gòu)變革的幾大模式
1.三明模式
2012年,福建三明市提出了“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”,在藥品采購上:現(xiàn)價(jià)采購、二次議價(jià)、兩票制和聯(lián)合采購。
三明建立了特殊藥品的監(jiān)控機(jī)制,防止出現(xiàn)用藥量過大和藥價(jià)過高,同時(shí)由于實(shí)施兩票制,壓縮了流通環(huán)節(jié),明顯降低了藥價(jià)。
目前,三明市已經(jīng)和國內(nèi)很多城市建立了采購聯(lián)盟,比如寧波市、烏海市、玉溪市、珠海市等城市已經(jīng)加入了采購聯(lián)盟。
采購聯(lián)盟將統(tǒng)一采購,一起壓低藥價(jià)。
但是,由于采購聯(lián)盟是城市間自行聯(lián)盟,缺乏省級(jí)政府部門協(xié)同,目前采購聯(lián)盟還是沒有形成真正統(tǒng)一的壓價(jià)采購。
三明模式獲得了國家包括衛(wèi)計(jì)委等相關(guān)部門的認(rèn)可,目前兩票制已經(jīng)在福建、安徽等省份開始或即將開始大范圍實(shí)施。
2016年11月,福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)辦公室下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步打擊騙取醫(yī)療保障基金和侵害患者權(quán)益行為的通知》(以下簡稱《通知》),明確藥品耗材供貨生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)一旦有不執(zhí)行“兩票制”或賄賂醫(yī)護(hù)人員的行為,將進(jìn)入“黑名單”,被取消供貨或配送資格。
2016年10月,安徽省食藥監(jiān)局聯(lián)合衛(wèi)生計(jì)生委等省內(nèi)多個(gè)部門發(fā)文,計(jì)劃從11月1日起,在全省落實(shí)“兩票制”。
2016年10月,陜西發(fā)布的《關(guān)于深化藥品耗材供應(yīng)保障體系改革的通知》要求制定“兩票制”的具體實(shí)施意見,在2017年1月起啟動(dòng)實(shí)施。
此外,江蘇、湖南、浙江、河北等省份也已經(jīng)出臺(tái)了與“兩票制”相關(guān)的政策。
2.上海模式
2015年2月,《上海市2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(diǎn)》提出,要探索通過社會(huì)第三方藥品集團(tuán)采購組織(GPO),壓縮藥品采購價(jià)格虛高空間,降低藥品供應(yīng)總成本。
上海的GPO模式是借鑒國外藥品采購的通行做法,通過建立第三方藥品采購組織GPO,來構(gòu)建聯(lián)合采購的談判機(jī)制,降低藥品采購價(jià)格,壓縮藥品供應(yīng)鏈長度,最終降低藥品采購成本。
第三方藥品集團(tuán)采購組織(GPO)是與省級(jí)藥品招標(biāo)采購?fù)耆煌膬蓚€(gè)體系,省級(jí)藥品招標(biāo)采購不是帶量采購,而是通過行政權(quán)力強(qiáng)迫藥企降低藥價(jià),招標(biāo)采購部門自身既不采購藥品,也不使用藥品,招標(biāo)采購的目標(biāo)只有壓價(jià),但實(shí)際上形成了新的灰色區(qū)域,很多藥品招標(biāo)采購價(jià)個(gè)比市場銷售價(jià)格還高,而藥企業(yè)在藥品流通成本之外支付了大量的招標(biāo)采購費(fèi)用。
上海第三方藥品集團(tuán)采購組織(GPO)是作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的代理人,與制藥企業(yè)或者醫(yī)藥流通企業(yè)進(jìn)行帶量價(jià)格談判,并受醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托簽署采購合同。
第三方藥品集團(tuán)采購組織(GPO)是一個(gè)市場主體,并不是行政主體。
第三方醫(yī)藥服務(wù)體系麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣認(rèn)為,第三方藥品集團(tuán)采購組織(GPO)是真正符合醫(yī)藥流通市場的采購模式,未來可能會(huì)被各省采納放大。
3.二次議價(jià)模式
二次議價(jià)是在省招標(biāo)采購的藥品價(jià)格基礎(chǔ)上由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體再一次和制藥企業(yè)或者醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判,談判幅度在5%~30%,個(gè)別藥品甚至更多。
浙江是最推崇二次議價(jià)的省份,浙江省人民政府辦公廳下發(fā)的《關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購機(jī)制的意見》,鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判,并對(duì)不同級(jí)別和等次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出具體規(guī)定:對(duì)于省級(jí)以下公立醫(yī)院(不含省級(jí)醫(yī)院),可以醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)等組成采購共同體,發(fā)揮批量采購優(yōu)勢,參加藥品采購的價(jià)格談判;對(duì)于省級(jí)公立醫(yī)院,可參加所在城市的藥品采購;對(duì)于政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),原則上以縣(市、區(qū))組成采購共同體進(jìn)行價(jià)格談判。
浙江為什么如此推崇二次議價(jià)?因?yàn)檎憬?guī)定:公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際采購價(jià)格低于藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或者參考銷售價(jià)格的差額部分上交財(cái)政。以為差額上交財(cái)政,所以浙江省各地政府部門趨之若鶩。
目前,浙江、安徽、福建、陜西、河南、湖北、重慶、上海、湖南、寧夏等省份都實(shí)施了二次議價(jià)。
二次議價(jià)是省藥品招標(biāo)采購后更大規(guī)模的藥品降價(jià)行動(dòng),目前如火如荼。
但是,很多反對(duì)聲音也出現(xiàn)了。
國家衛(wèi)計(jì)委聲明堅(jiān)決反對(duì)二次議價(jià)。
醫(yī)藥行業(yè)協(xié)議上書要求取消二次議價(jià)。
藥企業(yè)紛紛發(fā)表言論要求取消二次議價(jià)。
然而,反對(duì)聲音就像是深夜的星星之火,無法形成燎原之勢,盡管反對(duì)聲音如此眾多,各地政府部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是高舉“二次議價(jià)”的鍘刀。
二次議價(jià)對(duì)中藥的發(fā)展形成了沉重的打擊。
二次議價(jià)是實(shí)際意義上的帶量采購,但是,各地進(jìn)行二次議價(jià)的帶量采購時(shí),基本不采購目錄內(nèi)的中藥產(chǎn)品,這導(dǎo)致大量的中藥產(chǎn)品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)消失,可以說,二次議價(jià)對(duì)中藥的發(fā)展形成了沉重的打擊。
第三方醫(yī)藥服務(wù)體系麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣認(rèn)為,在省招標(biāo)采購基礎(chǔ)上的二次議價(jià)雖然明顯的降低了藥價(jià),但也讓中國醫(yī)藥的發(fā)展蒙上了陰影,因?yàn)樗幤蠛茈y再有更多的資金投入到研發(fā)領(lǐng)域,藥品研發(fā)難以上升,中國藥品發(fā)展就難以為繼,而同時(shí),如果再把中藥堵在醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系之外,那么,二次議價(jià)真的就成為中國醫(yī)藥發(fā)展史上的最失敗的政策。
所以,要么取消招標(biāo)采購,要么取消二次議價(jià),但,可能嗎?
本文作者:史立臣,第三方醫(yī)藥服務(wù)體系麥斯康萊創(chuàng)始人,轉(zhuǎn)載請注明作者及出處。
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