《中國經(jīng)營報》采訪 史立臣

全面推開公立醫(yī)院改革，全面取消藥品加成，是今年政府工作報告中重點提及的醫(yī)改任務之一。3月22日，北京醫(yī)改新政出爐，成為兩會后率先布局新一輪醫(yī)藥分開改革的省份。

根據(jù)方案，4月8日起，北京3600多家醫(yī)療機構將全面取消藥品加成，設立醫(yī)事服務費，統(tǒng)一實施藥品陽光采購，并對435個醫(yī)療服務項目價格進行調(diào)整規(guī)范。

值得一提的是，此次改革所涉及的醫(yī)院由此前北京市屬醫(yī)院擴大到北京市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構和解放軍、武警部隊在京醫(yī)療機構。

新醫(yī)改一直在強調(diào)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，今年的政府工作報告中也再次顯著提及。

《中國經(jīng)營報》記者注意到，此次北京改革也為2020年前的醫(yī)療服務價格改革定調(diào)，即逐步縮小本市政府定價范圍，創(chuàng)新醫(yī)療服務定價方式，積極探索建立通過制定醫(yī)保支付標準引導價格合理形成的機制。

而醫(yī)事服務費分級定價、藥品陽光采購平臺統(tǒng)一等舉措的實施，也提示北京將在分級診療上發(fā)力。

藥品零差率“同城同步”

“醫(yī)藥分開需要全覆蓋，單是北京市屬醫(yī)院是不夠的。”3月22日，北京一家綜合性三甲醫(yī)院的負責人向《中國經(jīng)營報》記者坦言。

根據(jù)《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》，北京在行政區(qū)域內(nèi)全部公立醫(yī)院取消藥品加成(不含中藥飲片)和掛號費、診療費，設立醫(yī)事服務費，所有藥品實行零差率銷售。

醫(yī)事服務費分門診和住院兩種，醫(yī)保對前者實行定額報銷，不受封頂線限制，對后者則按比例報銷。

不同級別的醫(yī)院、醫(yī)生，醫(yī)事服務費及報銷金額均有不同。以三級醫(yī)院為例，普通門診醫(yī)事服務費50元，副主任醫(yī)師60元，主任醫(yī)師80元，知名專家100元，急診醫(yī)事服務費70元，住院醫(yī)事服務費100元/床日。這其中，門診報銷40元、急診報銷60元。

相比三級醫(yī)院，二級醫(yī)院的醫(yī)事服務費為30元至90元;一級及以下醫(yī)療機構為20至80元。

記者注意到，相比試點階段，以三級醫(yī)院為例，普通門診、急診和住院醫(yī)事服務費均有小幅上調(diào)，此前普通門診醫(yī)事服務費為42元，其中醫(yī)保負擔40元;此前急診醫(yī)事服務費62元，其中醫(yī)保負擔60元;此前住院醫(yī)事服務費80元/床日，醫(yī)保按比例報銷。

“醫(yī)事服務費的價格設計和醫(yī)保報銷通過分檔設定，引導常見病、慢性病患者從大醫(yī)院轉(zhuǎn)入基層醫(yī)療機構就(復)診、開藥，以推動分級診療格局的進一步形成。” 北京市衛(wèi)計委主任方來英表示。

為減輕患者負擔，據(jù)了解，北京市醫(yī)?；饘⑨t(yī)事服務費整體納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險報銷范圍內(nèi)。此外，醫(yī)保對重大疾病救助比例和全年救助封頂限額都進一步提高。

以藥補醫(yī)曾是公立醫(yī)療機構重要的補償渠道和收入來源，但其弊端一是刺激醫(yī)療機構多用藥、用貴藥，扭曲醫(yī)療服務行為;二是導致醫(yī)藥費用較快上漲，增加醫(yī)保基金和患者支出負擔;三是損害公立醫(yī)療機構形象，弱化公益性，加劇逐利性。

為將破除以藥補醫(yī)，切斷醫(yī)院、醫(yī)務人員與藥品營銷商之間的經(jīng)濟利益關系，北京于2012年在北京友誼醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院等5所市屬三級醫(yī)院和6所區(qū)屬二級醫(yī)院實施了醫(yī)藥分開改革試點，即取消15%的藥品加成，設立醫(yī)事服務費。

醫(yī)藥分開的試點效果立竿見影。2012年12月，最早于2012年7月1日試點醫(yī)藥分開的北京友誼醫(yī)院與當年上半年相比，僅四個月，醫(yī)?；颊咚幷急葟?7%下降到64%;門診醫(yī)?；颊叽尉t(yī)療費用由450元下降到380元，降幅16%，門診醫(yī)保患者自付費用由176元下降到103元，降幅41%;住院醫(yī)?；颊呃t(yī)療費用由18608元下降到16174元，降幅13%。

此前，北京市醫(yī)管局對參與醫(yī)藥分開改革的5家試點醫(yī)院收支狀況做了統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，藥占比從2012年的43%逐年下降，2016年約為33%。

“通過對試點情況的研究評估，形成了目前‘同城同步’的醫(yī)藥分開綜合改革方案。” 方來英表示，此次改革是規(guī)范醫(yī)療行為，改善醫(yī)療服務，遏制醫(yī)療費用過快增長，逐步減輕群眾就醫(yī)負擔，推動分級診療制度形成的重要舉措。

著力醫(yī)療服務定價方式改革

醫(yī)藥分開，是我國2009年啟動的新醫(yī)改的任務之一，此后陸續(xù)在改革試點城市實施。這項改革使得公立醫(yī)院的補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。

而對北京來說，醫(yī)院的收入中，藥品加成減少的部分，將通過醫(yī)事服務費彌補。部分試點城市，還通過提高醫(yī)療服務價格來補償政策性虧損，同時體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值。

不過醫(yī)藥分開實施以來，在很多公立醫(yī)院改革試點城市和縣級公立醫(yī)院改革中，都出現(xiàn)了補償不到位、醫(yī)院整體收入出現(xiàn)缺口的問題。不少分析認為，這主要是醫(yī)療服務價格的調(diào)整不到位。

以縣級公立醫(yī)院改革為例，2014年3月國家衛(wèi)計委發(fā)布的《縣級公立醫(yī)院綜合改革試點評估報告》顯示，截至2013年6月，在311個試點縣級醫(yī)院中，因取消藥品加成而減少的收入共計45.09億元，其中通過醫(yī)療服務價格調(diào)整補償24.22億元，占53.70%;通過加大財政投入補償8.92億元，占19.78%;尚有缺口11.96億，占26.52%。

此次北京醫(yī)改新政，改革之一就是大面積調(diào)整醫(yī)療服務價格，對435個醫(yī)療服務項目價格進行調(diào)整。

目前北京市公立醫(yī)院執(zhí)行的5300多項醫(yī)療服務項目價格大多數(shù)形成于1999年，75%的服務項目價格低于成本。

北京市發(fā)改委副主任李素芳表示，本次改革重在調(diào)整不同醫(yī)療服務項目間的比價關系，按照“一升兩降”原則，上調(diào)護理、中醫(yī)、手術等體現(xiàn)技術勞務價值項目價格，下調(diào)CT、核磁等大型設備檢查項目收費和藥品價格。

記者注意到，此次北京優(yōu)先調(diào)整的項目均是臨床上常規(guī)的、改革呼聲最高的服務項目，具體包括5類：綜合醫(yī)療服務類(床位、護理等)125項，占28.7%;影像學診斷類(CT、核磁等)185項，占42.5%;中醫(yī)醫(yī)療服務類(針灸、推拿等)96項，占22.1%;臨床手術治療類(闌尾切除術等)26項和臨床物理治療類(放療等)3項，占6.7%。

比如普通床位費從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元，二級護理從7元調(diào)整為26元，針灸從4元調(diào)整至26元，闌尾切除術從234元調(diào)整為560元， PET/CT從1萬元降低到7000元，頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400元至600元。

“經(jīng)測算，改革后北京市醫(yī)療費用總量上基本平衡，患者費用負擔總體沒有增加。” 李素芳表示。

據(jù)了解，北京此次方案涉及的價格水平是根據(jù)國家提供的醫(yī)療服務價格項目人力耗時、技術難度、風險程度等技術指標，結(jié)合醫(yī)務人員人力成本及醫(yī)療技術水平、醫(yī)療資源的實際情況，綜合平衡外省市現(xiàn)行價格，并在廣泛征求意見基礎上制定的。

根據(jù)測算，調(diào)整后的價格與國內(nèi)同類型城市價格水平相銜接，也與本市醫(yī)療服務水平和技術水平相銜接。

不過北京市發(fā)改委表示，此次所公布的項目價格為最高指導價格，各醫(yī)院可根據(jù)實際情況下浮，下浮幅度不限。

值得一提的是，隨著全面兩孩的實施，今后新生兒的醫(yī)療負擔將降低。此次方案中，新增的55項專項護理和新生兒診療項目全部納入報銷范圍。此外。此次調(diào)整后的96項中醫(yī)類項目，也全部納入報銷范圍。

22日當天，北京市發(fā)改委、北京市財政局等四部門也同步發(fā)布了《關于推進本市醫(yī)療服務價格改革的實施意見》，該《意見》為2020年前的北京醫(yī)療服務價格改革提出了大方向。

《意見》稱，逐步縮小本市政府定價范圍,改革醫(yī)療服務項目管理，改進價格管理方式。結(jié)合公立醫(yī)院綜合改革同步規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務價格。創(chuàng)新醫(yī)療服務定價方式，積極探索建立通過制定醫(yī)保支付標準引導價格合理形成的機制。

藥品采購平臺統(tǒng)一

新醫(yī)改一直在強調(diào)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，今年的政府工作報告中也再次顯著提及。

這其中，藥品采購機制的完善，也是各地醫(yī)改的重頭戲。從多年醫(yī)改經(jīng)驗來看，也是改革難度較大的。

此次北京醫(yī)改，提出實施藥品采購新機制，即向所有的藥品生產(chǎn)企業(yè)公開藥品質(zhì)量指標、全國中標價格，向社會公開醫(yī)療機構采購、使用及品種變化信息，打破昔日藥品價格等信息不透明狀態(tài)。

“預計通過藥品陽光采購和競爭機制，藥品價格將會有新的下降。”方來英表示。

具體而言，“陽光采購”是在原藥品集中采購工作基礎上，堅持以市為單位的集中采購方向和質(zhì)量、需求、價格相統(tǒng)一的采購原則，針對市場供應充足的常用藥品，動態(tài)聯(lián)動全國省級采購最低價格和全市公立醫(yī)療機構采購價格，引導北京同類藥品價格始終處于全國較低水平。對于低價短缺藥品則不再設置全國最低參考價，通過市場的價格作用保證臨床藥品供應。

例如，降血脂藥“阿托伐他汀鈣片”，2015年在北京市銷售的主要2個品牌(進口產(chǎn)品“立普妥”和國產(chǎn)產(chǎn)品“阿樂”)的采購金額達8.24億元，陽光采購后采購價格分別下降了9.76%和11.47%，僅這2個藥品就可節(jié)約采購費用8300萬元。

北京也將多措并舉地保證藥品質(zhì)量不下降，實行“一票否決”。北京市食藥監(jiān)局副局長梁洪稱，在陽光采購過程中，將藥品質(zhì)量作為評價藥品的第一要素，對存在發(fā)生嚴重藥害事件造成嚴重不良社會影響的企業(yè)，在北京地區(qū)屢次發(fā)布嚴重違規(guī)廣告的企業(yè)和查實存在嚴重商業(yè)賄賂行為的企業(yè)，以及生產(chǎn)環(huán)節(jié)抽驗存在嚴重質(zhì)量問題的品種，實行一票否決，直接納入不良記錄。對降價幅度調(diào)整較大的品種，北京食藥監(jiān)部門還將開展有針對性地抽驗工作，監(jiān)控。

此外，對以往在基層醫(yī)院買不到部分藥品的情況，此次醫(yī)藥分開改革啟動后，社區(qū)與大醫(yī)院在可采購品種上實現(xiàn)了統(tǒng)一，社區(qū)能夠采購到大醫(yī)院的所有藥品。

“陽光采購工作將原基層醫(yī)療機構與二三級醫(yī)院的藥品采購平臺合二為一，實現(xiàn)采購目錄的上下一致，為分級診療制度奠定基礎，方便患者就醫(yī)取藥。”方來英說。

第三方醫(yī)藥工商服務支持平臺麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣表示認為，基層醫(yī)療機構和三甲醫(yī)院的藥品采購平臺合二為一，這有利于基層醫(yī)療機構更快捷的獲得相應的產(chǎn)品，能更好的為分級診療的疾病康復患者提供真正需要的藥品。同時，打開了藥品合理提價的政策性開口，比如急(搶)救用藥、臨床必需不可替代藥品以及突發(fā)供應緊缺藥品，醫(yī)療機構可與供應企業(yè)自行議價，隨行就市，不被價格限死，又比如針對臨床救治必須且不可替代的低價短缺藥品，實行直接掛網(wǎng)采購，不再對其價格設置全國最低參考價，且供應價格可根據(jù)市場供求關系變化隨時調(diào)整，緩解供應緊張的問題。

此外，醫(yī)改方案設定了替代品解決方案，為國內(nèi)仿制藥的發(fā)展提供了實際政策支持。當出現(xiàn)個別不愿意降價供應北京市場的品種在數(shù)據(jù)庫中基本都有替代產(chǎn)品，足以有效滿足本市多樣化的醫(yī)療救治需求。

事實上，醫(yī)事服務費分級定價、藥品陽光采購平臺統(tǒng)一等舉措的實施，也提示北京將在分級診療上發(fā)力。

2016年，中央高層首次將“分級診療”定位為5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，要求“取得突破”。按照國務院的時間表，2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制基本形成等;到2020年，基本建立符合國情的分級診療制度。

來源：中國經(jīng)營報，作者：孟慶偉

----------推薦閱讀----------

1.學術營銷是什么？

2.對醫(yī)院來說，合規(guī)的市場行為有什么？

3.未來醫(yī)藥營銷三大模塊深度解讀

4.醫(yī)藥市場未來會劃分出三大專業(yè)模塊

5.影響醫(yī)藥商業(yè)機構變革的幾大模式

6.2017年，制藥企業(yè)的營銷難題怎么解？

7.未來5年，基層醫(yī)療市場潛力巨大

8.大勢所趨：新形勢下制藥企業(yè)創(chuàng)新營銷模式

9.商業(yè)重構：醫(yī)藥市場巨大的投資機會

10.從現(xiàn)在開始，醫(yī)藥營銷不用再做招商了

麥斯康萊作為國內(nèi)規(guī)模最大（已經(jīng)構建20個省分公司覆蓋全國）的專業(yè)第三方醫(yī)藥服務平臺，構建了新型工商對接通路，為制藥企業(yè)提供覆蓋全國的市場學術支持，同時承接經(jīng)營業(yè)績指標，為醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)轉(zhuǎn)型和發(fā)展提供產(chǎn)品、市場、學術、管理和資金支持。

醫(yī)藥新營銷時代，不需要制藥企業(yè)再進行傳統(tǒng)招商，麥斯康萊已經(jīng)和全國1000多個純銷商業(yè)企業(yè)建立了協(xié)議關系，一年內(nèi)麥斯康萊將會和2000多家純銷商業(yè)構建合作關系。

只要和麥斯康萊建立了合作關系，制藥企業(yè)優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品（藥品、器械、保健產(chǎn)品）經(jīng)由麥斯康萊的高速通路，一票直達麥斯康萊的協(xié)作商業(yè)，再經(jīng)由麥斯康萊協(xié)作商業(yè)直接銷售到各類終端：醫(yī)院、藥店、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、診所。

醫(yī)藥新營銷時代，不需要醫(yī)藥商業(yè)到處費盡心思尋找合適的區(qū)域獨家經(jīng)營的產(chǎn)品，只要和麥斯康萊構建了合作關系，源源不斷的區(qū)域獨家經(jīng)銷的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品會經(jīng)由麥斯康萊的高速通路，直達麥斯康萊的合作商業(yè)，麥斯康萊的合作商業(yè)只需做好當?shù)氐氖袌鲣N售工作即可。

作為國內(nèi)最大的、最專業(yè)的第三方醫(yī)藥服務體系，麥斯康萊將為醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)的所有企業(yè)提供專業(yè)服務和支持:

1.麥斯康萊可以為外資藥企的仿制藥、醫(yī)療器械等產(chǎn)品提供整體市場營銷工作；

2.麥斯康萊可以為有自營隊伍的大中型制藥企業(yè)提供專業(yè)的市場學術服務;

3.麥斯康萊可以直接承接代理模式為主的制藥企業(yè)所有市場營銷工作;

4.可以為國藥、華潤、上藥、九州通等配送型企業(yè)提供各種市場服務

5.可以為中小型純銷商業(yè)提供產(chǎn)品、市場、學術、管理和資金支持。

為了讓你的經(jīng)營行為更加合規(guī)，為了讓經(jīng)營業(yè)績不再下滑，還猶豫什么，撥通麥斯康萊的業(yè)務電話010-67157855，或發(fā)郵件到bjmskl@sina.com.

麥斯康萊各省分公司歡迎醫(yī)藥業(yè)內(nèi)有識之士一同發(fā)展。