現(xiàn)在扭曲的醫(yī)學觀念

現(xiàn)在的醫(yī)療有點舍本逐末的感覺，大多數(shù)醫(yī)生的痛點在治療疾病上，而不是預防，以技術的進步，以能夠通過“镵血脈，投毒藥，副肌膚“挽救患者之重病而自豪，對于預防，對于治未病這種見不到經(jīng)濟效益，看不到明顯效果，不能體現(xiàn)價值的工作不感興趣。醫(yī)學的分科也越來越細，分科精細之后容易產(chǎn)生醫(yī)療片段化，缺乏整合性醫(yī)療特色，看病不看人，也無法照顧現(xiàn)代社會多重慢性病患者。專科間互相競爭，本位主義嚴重，?？崎g互相推諉患者，讓患者來回奔跑。

先進技術裝備的現(xiàn)代醫(yī)學惡果越來越多。1.醫(yī)生開始離開病床邊，其精力花在技術上，技術成為主體，醫(yī)患關系變成了醫(yī)技關系。2.醫(yī)生的興奮點轉(zhuǎn)向尖端技術的探索，病人生命安危的理念在他們心中悄悄地淡漠了。3.由于對技術的崇拜進而無限制地對人體進行技術干預。（人獸混合胚胎、克隆自我、工具胚胎、人造生命）4.視人的碎片化為最大成就，醫(yī)學人性消失。 資本進入醫(yī)學而變得更加嚴峻起來。

比如口腔，種植一顆牙齒現(xiàn)在大概要1萬左右，那為什么沒有在沒有掉之前采取補救措施，至少做烤瓷，烤瓷最貴也就幾千塊?？敬蓪τ诤芏嗳藖碚f，其實也是承擔不起的，那早先為什么沒有及時治療，至少補牙，補牙幾十塊或幾百塊。有病牙總是不好，為什么不讓牙齒沒有病呢？減少齲壞或牙周問題等。本來完全可以預防的，比如很多人不會正確刷牙，工作以前，我刷牙也不正確，但我的孩子從小教育，養(yǎng)成好習慣就有一口潔白整齊的牙齒。民眾由于沒有保健意識，沒有掌握必要的口腔保健知識，也沒有及時檢查做預防，最后導致更嚴重的問題。但做口腔保健教育，很難有收獲，很難長期堅持，很難直觀的體現(xiàn)醫(yī)生的價值，導致預防工作不容易開展。種植就不一樣了，很直觀，很明顯，很有成就感。

中醫(yī)治未病的思想

在中醫(yī)傳統(tǒng)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“上工治未病，不治已病，此之謂也”。“治”，為治理管理的意思。“治未病”即采取相應的措施，防止疾病的發(fā)生發(fā)展。其在中醫(yī)中的主要思想是：未病先防和既病防變。《黃帝內(nèi)經(jīng)》,在《素問·四氣調(diào)神大論》中提出：“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎”，就生動地指出了“治未病”的重要意義。唐代醫(yī)家孫思邈提出了“上醫(yī)醫(yī)未病之病,中醫(yī)醫(yī)欲病之病,下醫(yī)醫(yī)已病之病”,將疾病分為“未病”、“欲病”、“已病”三個層次。元代朱丹溪指出:“與其求療于有疾之后,不若攝養(yǎng)于無疾之先。蓋疾成而后藥者,徒勞而已。是故已病而不治,所以為醫(yī)家之法,未病而先治,所以明攝生之理。夫如是,則思患而預防之者,何患之有哉?”提出了預防與養(yǎng)生的重要性。

扁鵲三兄弟的故事

在一本為先秦道家著作《鶡冠子》卷下世賢第十六里面記載了這樣一個關于扁鵲的故事，值得深思。故事說：魏文王之問扁鵲曰：“子昆弟三人其孰最善為醫(yī)？”扁鵲曰：“長兄最善，中兄次之，扁鵲最為下。”魏文侯曰：“可得聞邪？”扁鵲曰：“長兄于病視神，未有形而除之，故名不出于家。中兄治病，其在毫毛，故名不出于閭。若扁鵲者，镵血脈，投毒藥，副肌膚，閑而名出聞于諸侯。”

白話的意思是：魏文王曾求教于名醫(yī)扁鵲：“你們家兄弟三人，都精于醫(yī)術，誰是醫(yī)術最好的呢？”扁鵲：“大哥最好，二哥差些，我是三人中最差的一個。”魏王不解地說：“請你介紹的詳細些。” 扁鵲解釋說：“大哥治病，是在病情發(fā)作之前，那時候病人自己還不覺得有病，但大哥就下藥鏟除了病根，使他的醫(yī)術難以被人認可，所以沒有名氣，只是在我們家中被推崇備至。我的二哥治病，是在病初起之時，癥狀尚不十分明顯，病人也沒有覺得痛苦，二哥就能藥到病除，使鄉(xiāng)里人都認為二哥只是治小病很靈。我治病，都是在病情十分嚴重之時，病人痛苦萬分，病人家屬心急如焚。此時，他們看到我在經(jīng)脈上穿刺，用針放血，或在患處敷以毒藥以毒攻毒，或動大手術直指病灶，使重病人病情得到緩解或很快治愈，所以我名聞天下。”魏王大悟。

醫(yī)療要更重視疾病的預防，從源頭減少疾病

美國醫(yī)師特魯多的墓志銘 ：To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always。有時，去治愈； 常常，去幫助； 總是，去安慰?，F(xiàn)代社會病越來越多，技術的進步完全沒有趕上疾病的發(fā)生發(fā)展，也很難控制瘋狂出現(xiàn)的新老病種?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有許多論述提及了以人為本的治療思想?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》重自然，重社會，重人身，認為天、地、人三者之間密切相關，相通相應。《黃帝內(nèi)經(jīng)》論醫(yī)患關系，明確指出“病為本，工為標”，即以病人及病情為本，醫(yī)生及技術為標，醫(yī)療服務要圍繞病人這個核心。

當前“治未病”思想已逐漸作為廣大醫(yī)務工作者所關注,“治未病”存在著巨大的臨床意義和社會效益。對于單個患者,可以通過提高生活質(zhì)量,增加一個個體為社會做出貢獻的時限與數(shù)量,創(chuàng)造更多的社會價值；還可以為國家節(jié)省大量的治療花費,節(jié)省大量的醫(yī)療資源。

國際衛(wèi)生組織1996年在《迎接21世紀的挑戰(zhàn)》——21世紀的醫(yī)學中也明確西醫(yī)學正從“疾病醫(yī)學”向“健康醫(yī)學”發(fā)展；從重治療向重預防發(fā)展；從針對病源的對抗治療向整體治療發(fā)展；從重視對病灶的改善向重視人體生態(tài)環(huán)境的改善發(fā)展；從群體治療向個體治療發(fā)展；從生物治療向心身綜合治療發(fā)展；從強調(diào)醫(yī)生作用向重視病人的自我保健作用發(fā)展；醫(yī)療服務方面則是從以疾病為中心向以病人為中心發(fā)展。

在《道德經(jīng)》的視角來看，是無為而治，無為不是真無任何做為，而是在做好了預防控制的前提下，變得無為，其實真正的無為是無不為。病人都沒有了，不是就無為了嗎？當然無為是最高的理想狀態(tài)，我們還是需要扁鵲這樣的名醫(yī)，但是也更需要向扁鵲大哥二哥一樣默默無聞的無名英雄，他們是守護健康的無冕之王，醫(yī)改要能夠促進更多的無名英雄出現(xiàn)。中國的醫(yī)改問題，要用中國的辦法來做，中國的辦法，在我們幾千年傳統(tǒng)醫(yī)學璀璨的長河里最奪目的一顆就是治未病，抓預防，減少病人。

來源：漫談醫(yī)管，作者：鄒新春。公眾平臺“醫(yī)管漫談鄒新春”，略有刪減。感謝作者授權分享

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