逐步按通用名制定藥品支付標準，繼續(xù)完善省級藥品招標采購，沉默許久的安徽，大招終于緩緩到來!

今天，《安徽省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》(簡稱《規(guī)劃》)正式由安徽省人民政府印發(fā)。涉及藥品支付標準及藥品招標部分雖然云淡風輕，卻字字蘊含硬招。

01 藥品支付標準：

按通用名支付即將落地

《規(guī)劃》要求，要進一步完善藥品價格形成機制。強化價格、醫(yī)保、采購等政策銜接，堅持分類管理。其中，特別指出，要建立健全醫(yī)保藥品支付標準，結(jié)合仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價工作，逐步按通用名制定藥品支付標準。

醫(yī)保支付標準這個話題，從國家到地方，一直爭論不斷。從目前國家最新一版征求意見稿中，國家醫(yī)保支付標準是按通用名制定，主要原因是醫(yī)保資源確實有限，通過通用名進行醫(yī)保標準支付，最當前最合適的方法。

從目前來看，外資藥企不容樂觀。

一方面，2016年安徽在《促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展實施方案的通知》中明確要求，要嚴格落實《中華人民共和國政府采購法》，國產(chǎn)藥品和醫(yī)療器械能夠滿足要求的，政府采購項目原則上須采購國產(chǎn)產(chǎn)品，不得指定采購進口產(chǎn)品，不得設置針對性參數(shù)。通過一致性評價的藥品品種，在醫(yī)保支付方面予以適當支持，醫(yī)療機構優(yōu)先采購并在臨床中優(yōu)先選用。

另一方面，從長遠來看，如果在仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價工作到位的前提下，按通用名制定藥品支付標準在安徽將正式落地，對外資藥品勢必又將造成困擾。而根據(jù)安徽現(xiàn)行的《安徽省基本醫(yī)療保險藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整指導意見的通知》有關要求，安徽省現(xiàn)行的標準是：依據(jù)外省實際最低中標價、監(jiān)控用藥目錄等對醫(yī)保支付參考價格實行分類調(diào)整。

02 藥品招標采購：

省級招標基礎上允許各地再招

《規(guī)劃》明確：要繼續(xù)完善以省為單位的網(wǎng)上藥品集中招標采購和醫(yī)療機構聯(lián)合帶量采購機制，鼓勵跨市聯(lián)合采購和專科醫(yī)院聯(lián)合采購。做好基層和公立醫(yī)院藥品采購銜接。推進藥品采購“兩票制”改革。建立統(tǒng)分結(jié)合、協(xié)調(diào)聯(lián)動的省級藥品價格談判制度。對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品進行公開透明、多方參與的價格談判，逐步增加省級談判藥品品種數(shù)量，并做好醫(yī)保等政策銜接。

安徽招標采購，一直令人記憶猶新：2014年基本用藥招標結(jié)束后，2015全省帶量采購推進，不經(jīng)意間，2014年的中標價格成了最高限價，當時就有人感嘆安徽用了大招。隨后，“省級入圍、片區(qū)議價”這一大招被福建、江蘇、湖北陸續(xù)采納使用。

此次《規(guī)劃》中，繼續(xù)沿襲了安徽風格，那就是：省級招標繼續(xù)開展，醫(yī)療機構聯(lián)合帶量采購仍然不變。不出意外，省級招標基礎上，各地二次議價將繼續(xù)花樣百出，不同的是，此次安徽將鼓勵跨市聯(lián)合采購和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購，安徽的跨市不是跨區(qū)域，是聚焦在安徽省內(nèi)市際聯(lián)合，如此來看，全國各省招標要不就是三明模式(跨區(qū)域聯(lián)合)，要不就是市級自行招采，如果安徽能夠真正推出一個市級聯(lián)合，也的確是一個不大不小的新意。

至于專科醫(yī)院聯(lián)合采購方面，安徽此前在8月23日《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設的指導意見》(征求意見稿)修改意見的通告中，也明確了，安徽將組建4種醫(yī)聯(lián)體模式：其中，特別提到，將依托三級醫(yī)院重點?？啤?yōu)勢?？?，聯(lián)合其他醫(yī)療機構相同?？萍夹g力量，形成覆蓋省、市、縣二級以上醫(yī)院的?？啤２♂t(yī)聯(lián)體，而根據(jù)這份《指導意見》，安徽全省將統(tǒng)一醫(yī)聯(lián)體內(nèi)用藥范圍，做好用藥銜接，醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍。

因此來看，省內(nèi)專科醫(yī)院聯(lián)合采購藥品，在安徽將成為不爭的事實。安徽的招標采購，勢必在下一步將出現(xiàn)：“省級招標+片區(qū)議價+專科醫(yī)院聯(lián)合采購+市際聯(lián)合議價”的花樣百出的現(xiàn)象。

03 監(jiān)管用藥：

抗菌藥物臨床應用成為重點

《規(guī)劃》要求，要規(guī)范用藥行為，加強抗菌藥物的臨床應用管理。而在2016年安徽省正式發(fā)布的《安徽省關于加強對重點監(jiān)控藥品管理的通知》中，就明確強調(diào)，要從組織領導、落實處方審核點評、定期公示公報、加強監(jiān)督檢查四個角度對全省重點監(jiān)控藥品進行規(guī)范、管理。而早在2015年4月起，安徽省就探索建立重點藥品監(jiān)控目錄預警管理制度，并于當年11月公布重點藥品監(jiān)控目錄，對那些價格高、用量大、非治療輔助性等重點藥品進行監(jiān)控，并對監(jiān)控目錄實行動態(tài)調(diào)整管理。

如今，《規(guī)劃》的聚焦點再次瞄向抗菌藥物。

綜合醫(yī)保支付、藥品招示采購、用藥監(jiān)管三方面來看，一切的根源，就是拿不合理用藥開刀，進行刮骨療毒。一方面通過藥品集采降一塊價格，一方面通過醫(yī)保支付鎖定一部分價格，另一方面通過用藥目錄監(jiān)控再限制一部分價格，輪番上陣的限制措施，從而達到擠出藥品虛高價格，控制藥品過度用量，減少不合理檢查檢驗。

安徽三招齊發(fā)，夠狠!

（山東風輕）