北京時(shí)間11月14日早6點(diǎn)，備受關(guān)注的2017AHA/ACC高血壓指南在AHA年會(huì)上正式發(fā)布。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)變成≥130/80毫米汞柱，較之原來的≥140/90毫米汞柱的指標(biāo)更加嚴(yán)格。

指南寫作委員會(huì)主席Paul K. Whelton教授認(rèn)為此次指南更新有幾個(gè)“新”，分別是：新定義、新降壓門檻、降壓新目標(biāo)值和測量“新方法”。

 左為指南寫作委員會(huì)主席Paul K. Whelton教授，右為副主席Bob Carey

一、新定義

高血壓被定義為≥130/80 mmHg。

血壓120-129/<80 mmHg為血壓升高（Elevated blood pressure）。

130-139/80-89 mmHg為1級(jí)高血壓。≥140/90 mmHg為2級(jí)高血壓。

之前的高血壓前期（120-139/80-89 mmHg）這一定義被刪除了。

 美2017年高血壓指南的新定義

Whelton認(rèn)為，這一定義體現(xiàn)了早期干預(yù)的重要性，在130/80 mmHg就開始干預(yù)可以預(yù)防更多的高血壓并發(fā)癥。

他說，與正常血壓的人相比，血壓超過130/80 mmHg，其心血管風(fēng)險(xiǎn)就已經(jīng)加倍了。診斷為高血壓是“黃牌警告”，但并不意味著一定要吃藥，而是可以通過生活方式干預(yù)降低危險(xiǎn)。

他還以中國高血壓控制率低舉例。認(rèn)為降低診斷高血壓的門檻，可以讓更多的人血壓得以降低。

指南的這一變化主要影響的是年輕人，估計(jì)小于45歲的男士診斷為高血壓者將增加2倍，小于45歲的女士被診斷為高血壓者將增加1倍。

Whelton說，根據(jù)JNC7診斷標(biāo)準(zhǔn)，有31.9%的美國人是高血壓，接受藥物治療的患者是34.3%，而根據(jù)2017指南，有高血壓的人將增加至45.6%，雖然多診斷了13.7%的高血壓，但接受藥物治療的患者僅增加至36.2%。

根據(jù)2017新指南，有9.4%的患者將被建議接受高血壓的非藥物干預(yù)。

但是，新指南公布后，未達(dá)標(biāo)的患者大幅增加。根據(jù)JNC7，有39%的患者未達(dá)標(biāo)；而根據(jù)2017新指南，將會(huì)有53.4%的人未達(dá)標(biāo)。

2、藥物治療新“門檻”

指南建議，如果一個(gè)人有冠心病和腦卒中，或10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)≥10%，血壓≥130/80 mmHg時(shí)就應(yīng)考慮應(yīng)用降壓藥物。

如果沒有冠心病和腦卒中，而且10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)<10%，起始用藥的門檻是≥140/90 mmHg。

3、降壓治療新目標(biāo)

對(duì)于已確診高血壓的人，如果有心血管病或10年心血管病危險(xiǎn)≥10%，降壓目標(biāo)是130/80 mmHg；如果10年心血管病危險(xiǎn)<10%，把血壓降至130/80 mmHg以下也是合理的。

穩(wěn)定性冠心病、糖尿病、心力衰竭、慢性腎病和腦卒中（非急性期）患者的降壓靶目標(biāo)值全部為130/80 mmHg。

推薦的初始藥物治療包括噻嗪類利尿劑、鈣拮抗劑、ACEI/ARB，沒有β受體阻滯劑。

2級(jí)高血壓，如果血壓高于目標(biāo)值20/10 mm Hg（即≥150/90 mmHg），初始就應(yīng)使用2種一線降壓藥物或固定劑量復(fù)方制劑。1級(jí)高血壓起始也可使用單一降壓藥物。

4、>65歲老年人降壓目標(biāo)大翻轉(zhuǎn)

對(duì)于>65歲老年人，新版指南是上一版指南的大翻轉(zhuǎn)。

2017版指南稱，對(duì)于能自己活動(dòng)的>65歲老年人降壓目標(biāo)是130 mmHg，但如果是有多種疾病并存和預(yù)期壽命有限的>65歲老年人，可根據(jù)臨床情況決定降壓治療和目標(biāo)值。

Whelton說，目前有大量的研究納入了老年人，這些研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化降壓治療明顯降低了心血管病風(fēng)險(xiǎn)，但沒有增加跌倒和體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)。

5、 測量“新方法”

早上服藥前和晚餐前應(yīng)至少測量2次血壓，間隔1分鐘，然后取平均數(shù)。

如果更換降壓藥物，應(yīng)在藥物變動(dòng)2周后獲取1周的血壓值，并交給醫(yī)生評(píng)判。

專家怎么說？

頒授這項(xiàng)新定義標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)專家們也指出：更改標(biāo)準(zhǔn)后變成高血壓族群的民眾當(dāng)中，其實(shí)需要服藥的比率并不高。醫(yī)學(xué)專家表示，這些民眾的狀況都是屬于早期階段，只要透過生活習(xí)慣改變，例如改善飲食、多運(yùn)動(dòng)以及減少壓力等，癥狀就可以獲得改善。

美國心臟學(xué)院主席查柴爾（Richard Chazal）指出：這些新標(biāo)準(zhǔn)的一項(xiàng)重要基礎(chǔ)，就是強(qiáng)調(diào)生活型態(tài)的改變就是第一線的治療，“在不必使用藥物的情況下，是有機(jī)會(huì)可以降低發(fā)病發(fā)險(xiǎn)的。”

報(bào)告的共同主筆之一凱瑞（Robert M. Carey）表示：“我們厘清的事實(shí)便是，過去我們認(rèn)為是正常或所謂的前期高血壓，其實(shí)會(huì)讓病人面臨心臟病、死亡或殘障的風(fēng)險(xiǎn)。”他表示，這些風(fēng)險(xiǎn)因素并沒有改變，“改變的只是我們認(rèn)清了風(fēng)險(xiǎn)的所在。”

中招怎么辦？

如果按照今年的實(shí)際數(shù)據(jù)，恐怕我國高血壓患者總數(shù)會(huì)超7億（5.9+1+近五年增長）。

在高血壓被重新定義的今天，如果你被劃進(jìn)了高血壓人群，該怎么辦？

管住嘴邁開腿做起吧，高血壓≠一定需要藥物治療，非藥物治療措施是治療高血壓、高血壓病、臨界性高血壓的首選基礎(chǔ)療法，目前的研究表明，有效的非藥物療法有：控制體重、限鹽攝入、戒煙、避免情緒波動(dòng)、合理運(yùn)動(dòng)等。

當(dāng)然，如果以上方式仍無法控制好血壓，那么你就需要服用降壓藥物。選擇降壓藥的原則是：小劑量、聯(lián)合用藥，平穩(wěn)降壓，及時(shí)就醫(yī)，切莫心存僥幸。

參考文獻(xiàn)：Whelton PK, et al.

2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Hypertension. 2017.