繼“以藥養(yǎng)醫(yī)”被破除之后，“以械養(yǎng)醫(yī)”也即將被全面破除！公立醫(yī)院盈利模式面臨著翻天覆地的改變。

國(guó)家明文規(guī)定，2017年9月30日前全面推開綜合改革，全部取消藥品加成（中藥飲片除外），破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，建立維護(hù)公益性，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

而藥品零差價(jià)全面實(shí)行之后，一些公立醫(yī)院出現(xiàn)了檢查費(fèi)、耗材費(fèi)升上去的怪現(xiàn)象，為免“按下葫蘆起了瓢”，推行耗材零差價(jià)也是必然趨勢(shì)。

11月10日，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布了《關(guān)于全面深化價(jià)格機(jī)制改革的意見》，意見提出要“鞏固取消藥品加成成果，進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成”。繼若干地方零散地取消耗材加成之后，耗材零差價(jià)將要在全國(guó)范圍內(nèi)推行。

也就是說(shuō)，2017年是我們和藥品加成說(shuō)再見，和耗材加成即將再見的歷史年，面臨著再無(wú)藥品和耗材利潤(rùn)之后，醫(yī)院如何運(yùn)營(yíng)、改革、調(diào)整布局將是一個(gè)十分棘手的問題，醫(yī)藥界也會(huì)迎來(lái)一系列重大改變。

一、公立醫(yī)院的日子難過了

藥品、耗材，可謂是公立醫(yī)院傳統(tǒng)兩大盈利命脈，雙雙實(shí)行零差價(jià)之后，公立醫(yī)院該如何生存，是現(xiàn)今政府和醫(yī)院共同面臨的一大難題。

即便有政府財(cái)政支持以及通過提高其他費(fèi)用收入等手段的幫助，但不可否認(rèn)，公立醫(yī)院的日子沒有以前好過了。

藥品加成取消后，醫(yī)院的收入明面上少了一大塊，在不同場(chǎng)合的院長(zhǎng)峰會(huì)時(shí)，聽到最多的就是院長(zhǎng)算經(jīng)濟(jì)賬。有的滿臉愁容，對(duì)各項(xiàng)收入的減少痛徹心扉；有的慷慨陳詞，力爭(zhēng)在通過調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部機(jī)制和項(xiàng)目來(lái)緩解壓力。

而耗材零加成逐步實(shí)行之后，相當(dāng)于把公立醫(yī)院另一只盈利之手也砍掉了，“零差率以后，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，減少的收入如何彌補(bǔ)是個(gè)難題，因此在醫(yī)院層面或面臨很多壓力，政府可能會(huì)給予一定補(bǔ)貼。”國(guó)藥控股高級(jí)研究員干榮富表示。但無(wú)論怎樣，公立醫(yī)院取消耗材加成這一刀是挨上了。

二、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)費(fèi)提高

有降低就會(huì)有提高。在取消藥品、耗材的同時(shí)，調(diào)高了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，如醫(yī)技費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格，更能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，使醫(yī)務(wù)人員能夠得到陽(yáng)光體面的收入、充分的職業(yè)發(fā)展空間。

而醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員也必須通過提高診療技術(shù)等手段，來(lái)更大程度上來(lái)吸引患者的選擇，增加利潤(rùn)來(lái)源。

三、有技術(shù)、有品牌的醫(yī)生更吃香

藥品、耗材零差價(jià)的實(shí)行，加上一系列文件的出臺(tái)，改變了原來(lái)公立醫(yī)院醫(yī)生誰(shuí)開貴藥多、使用貴耗材多、誰(shuí)論文多誰(shuí)得好處的情況，使那些有技術(shù)、有個(gè)人品牌的醫(yī)生將得到更多好處，使醫(yī)生的關(guān)注點(diǎn)集中到患者身上，重視療效和患者體驗(yàn)的提高，才會(huì)讓患者的滿意度提高，從而提升自身的品牌價(jià)值以及收入水平。

四、公立醫(yī)院縮減規(guī)模 基層醫(yī)院就診量增加

隨著加成的驟減，公立醫(yī)院只能改變以往粗放式擴(kuò)張方式，為較少運(yùn)營(yíng)成本，公立醫(yī)院不得不縮減規(guī)模。并且從近些年的政策上來(lái)，政府也主張控制三級(jí)醫(yī)院規(guī)模的無(wú)序擴(kuò)大。

隨著公立醫(yī)院規(guī)模的縮減以及分級(jí)診療的深入推進(jìn)，政府將通過補(bǔ)貼及加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生力量（高等級(jí)醫(yī)院醫(yī)師定期坐診，社區(qū)醫(yī)師定期到高等級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，家庭醫(yī)生簽約計(jì)劃等），引導(dǎo)患者到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，加強(qiáng)基層醫(yī)院綜合實(shí)力，緩解大醫(yī)院的就診壓力。

五、按病種付費(fèi)時(shí)代來(lái)襲

零差價(jià)的實(shí)行，倒逼醫(yī)院改變利益轉(zhuǎn)化模式，為了健全醫(yī)保支付機(jī)制和利益調(diào)控機(jī)制，實(shí)行精細(xì)化管理，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動(dòng)力，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)，今年，國(guó)家出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》，醫(yī)保支付方式迎來(lái)重大改革。

明確了用總額預(yù)付、按病種、按服務(wù)單元、按人頭等預(yù)付方式取代按項(xiàng)目的后付方式；把臨床路徑與支付制度改革結(jié)合，支付制度改革與取消以藥補(bǔ)醫(yī)相輔相成。以醫(yī)保支付方式改革為切入點(diǎn)，意味著以醫(yī)保資金控制作為核心，強(qiáng)力推動(dòng)公立醫(yī)院改革。

同時(shí)，按病種付費(fèi)也會(huì)逐漸向基層傾斜，全國(guó)已有多個(gè)地方開始下發(fā)按病種付費(fèi)文件，按病種付費(fèi)將在全國(guó)強(qiáng)制性被推開。

六、大批醫(yī)院藥房托管

藥品零差價(jià)迫使醫(yī)藥分家，醫(yī)院沒有了藥品這塊利潤(rùn)，基本藥物目錄上的品種很難賺錢，自費(fèi)藥是醫(yī)院藥房的重要利潤(rùn)。于是，藥房托管成了醫(yī)院消化虧損的途徑。

藥房托管的定義是：在醫(yī)院藥房所有權(quán)不發(fā)生變化的前提下，醫(yī)院把藥房交給第三方企業(yè)去經(jīng)營(yíng)和管理。換句話說(shuō)，就是醫(yī)院并沒有把藥房賣出去，而是把藥房交給藥企或藥品流通企業(yè)來(lái)打理。

但藥房托管的前景如何，藥房將以何種角色躋身醫(yī)院與藥企之間，還有待觀察，但可以肯定的是，醫(yī)院藥房和藥房藥學(xué)人員，都將和過去的身份告別，重新適應(yīng)全新的生存方式。

七、公立醫(yī)院轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理

新形勢(shì)新環(huán)境，檢查費(fèi)、藥費(fèi)、耗材費(fèi)下降是大的趨勢(shì)，技術(shù)服務(wù)收入提升，醫(yī)院靠過度用藥、過度檢查、過度治療的粗放式收入增長(zhǎng)模式已經(jīng)走到了盡頭，倒逼醫(yī)院走精細(xì)化醫(yī)療技術(shù)服務(wù)內(nèi)涵質(zhì)量之路，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理能力的提升，已經(jīng)是大勢(shì)所趨，未雨綢繆提前適應(yīng)才是真。

改革的“陣痛”是必然的，但陣痛過后是有序、合理、健康的成長(zhǎng)，實(shí)行耗材零差價(jià)對(duì)于醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境優(yōu)化和倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革經(jīng)營(yíng)策略的作用是不可替代的，讓價(jià)格趨于理性，回歸醫(yī)療自然屬性，才是實(shí)現(xiàn)健康醫(yī)療的最正確的選擇。

醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，影響和改變的不止這幾點(diǎn)，而是社會(huì)和生活的方方面面，各方面利益重新分配，醫(yī)療資源被全新規(guī)劃，大醫(yī)院的好日子也即將過去，在充分遵循醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)律的前提下，尊重醫(yī)護(hù)的勞動(dòng)價(jià)值，讓醫(yī)療回歸初衷，營(yíng)造一個(gè)健康、陽(yáng)光、合理的醫(yī)療環(huán)境，是改革的真正目標(biāo)。