年末將至，不少自媒體賬號發(fā)布的關于“多地醫(yī)院年底嚴控醫(yī)療費、停用部分耗材”的帖文在多個網(wǎng)絡平臺傳播，引發(fā)網(wǎng)民和醫(yī)務工作者的關注。

其中，一則落款為四川省某醫(yī)院11月中旬的網(wǎng)傳通知，列出了限用的耗材，包括“止血材料(僅保留價格最低的兩種)”“精密輸液器(僅允許腫瘤內科、中醫(yī)科使用)”等，并稱這些措施實施至12月31日。一篇關于四川省衛(wèi)計委印發(fā)通知的網(wǎng)文日前也在公眾號熱傳，這份11月10日印發(fā)的通知說，凡是年底前轄區(qū)內醫(yī)療費用增長幅度超過10%的，取消該地衛(wèi)生計生重點工作年度考核在全省的排名資格;對于年底前未達標且超標率達20%以上的市州和醫(yī)院主要負責人，視實際情況建議當?shù)亟M織部門進行調整。此外，貴州等地一些醫(yī)院的通知也在網(wǎng)絡平臺傳播，這些通知均對部分醫(yī)療耗材的使用進行了限制。

有網(wǎng)民認為此舉源于今年底的“突擊政策”，還有網(wǎng)民認為控費是因為“醫(yī)保基金見底”。是這樣的嗎?針對這些關切和疑問，記者采訪了國家衛(wèi)計委相關專家和學者。

控費政策沒有“一刀切”

政策早已有之，對200個醫(yī)改試點城市的公立醫(yī)院有所要求;所謂“年底突擊控費”只是個別醫(yī)院所為，并非普遍現(xiàn)象

專家介紹，老百姓多年來反映強烈的“看病貴”問題，藥價虛高、耗材價格虛高是一個重要因素。國家衛(wèi)計委2016年全國財務年報數(shù)據(jù)顯示，公立醫(yī)院的百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)消耗衛(wèi)生材料29.08元。事實上，嚴格控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用過快和不合理增長早已成為國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點工作，有關部門兩年多來出臺了一系列政策文件。

2015年國辦印發(fā)的《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》和2016年國務院印發(fā)的《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》均強調，力爭到2017年，試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右;百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。后者還進一步明確，“到2017年，全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度力爭降到10%以下”。

2015年10月，國家衛(wèi)計委等五部門印發(fā)《關于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》，提出“力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下”。

國家衛(wèi)計委表示，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進入快速發(fā)展階段，醫(yī)療費用上漲較快。同時，醫(yī)藥費用結構和增長情況也存在一定的不合理因素，其中就包括藥品、大型醫(yī)用設備檢查治療和醫(yī)用耗材收入占比較高等。從國家層面出臺文件，是為了“切實減輕群眾看病就醫(yī)負擔，確保醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)，增強深化醫(yī)改的綜合成效”。

國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員顧雪非說，有關部門發(fā)文提到的藥占比和耗占比的降費指標，是對200個醫(yī)改試點城市的公立醫(yī)院的總體要求，因此并不是“一刀切”。醫(yī)療費增幅10%以下的目標是要綜合性地控制不合理費用的增長，但有個別地區(qū)的個別醫(yī)院全年控費工作可能完成得不太好，就出現(xiàn)了年底發(fā)布緊急通知要求控費的情況。據(jù)了解，所謂“年底突擊控費”不是全國醫(yī)院層面的普遍現(xiàn)象。

2017年7月，國家衛(wèi)計委辦公廳等印發(fā)《醫(yī)用耗材專項整治活動方案》要求，重點整治一次性使用輸注器具、一次性使用導尿管(包)、起搏器類、吻合器等產品。重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材使用情況，對耗材使用超過同學科平均水平的醫(yī)生，進行病例的追溯再評價，并根據(jù)評價結果進行約談。整治活動于7月11日開始，12月31日結束。

“當公立醫(yī)院取消藥品加成(中藥飲片除外)后，耗材加成成為醫(yī)院收入的重要來源。”業(yè)內人士指出，過去，公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入(耗材加成收入)和政府補助3個渠道組成。在政府補助不足、醫(yī)療服務價格調整不到位的情況下，醫(yī)院的技術勞務服務無法得到合理補償，只能通過多用耗材、多做檢查增加收入。一言以蔽之，“當前控費的重要原因是，以前用得‘濫’，現(xiàn)在要規(guī)范。”

醫(yī)保沒有“收不抵支”

今年前10個月，全國醫(yī)保基金收入14510.7億元，支出11047.7億元;基金運行總體平穩(wěn)

有網(wǎng)友提出疑問，“控費”是不是因為醫(yī)?；鹁o張?這種擔憂在網(wǎng)上并不少見。

人社部官網(wǎng)公布的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2017年1—10月，醫(yī)保基金收入14510.7億元，基金支出11047.7億元。根據(jù)2016年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報，2016年全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入13084億元，支出10767億元。年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結存9765億元(含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金累計結存1993億元)，個人賬戶積累5200億元。

另據(jù)人社部不久前發(fā)布的《中國社會保險發(fā)展年度報告2016》，2016年職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結存7772億元，比上年增長18.3%。各省份均有結余，有26個省份累計結存多于50億元，其中22個省份多于100億元。

顧雪非認為，目前部分醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)存在超支風險，但從全國來看運行總體平穩(wěn)，基金是安全的，甚至部分地區(qū)醫(yī)保存在結余過多的問題。醫(yī)保管理部門通過改革支付方式，實施按床日、按病種、總額預付等多種綜合付費方式，原則是“結余留用，超支合理分擔”，目的是為了提高基金使用效率，希望醫(yī)院在保證醫(yī)療質量的情況下主動控費，這樣才可能實現(xiàn)醫(yī)保的可持續(xù)發(fā)展。

顧雪非也表示，不排除有部分醫(yī)院的醫(yī)保額度到年底不太夠用的情況，“醫(yī)保的總額應該基于科學的測算，到了年底如果出現(xiàn)超支，且醫(yī)院認為超支是合理的，例如有突發(fā)公共衛(wèi)生事件、開展了新的服務項目等，那醫(yī)院應該同醫(yī)保部門進行協(xié)商，是否追加額度或者適當分攤;反之，如果結余太多，醫(yī)保部門則需要評估是否有服務提供不足的情況，然后再進行支付。”

所謂“醫(yī)保收不抵支”是夸大是誤會，所謂“突擊控費”是個別而非普遍……一個老政策引發(fā)了新關注，還出現(xiàn)了夸大的傳言，這值得有關部門關注、研究。面對熱點事件群眾關切如何有效回應，對于改革目標如何科學合理分解，這些都考驗著治理者的智慧。實踐如何破題，我們將持續(xù)關注。（白劍峰）