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2017醫(yī)生過(guò)勞死頻發(fā) 限制醫(yī)生加班制度亟待出臺(tái)

2018-02-22 15:43 來(lái)源：看醫(yī)界 點(diǎn)擊：
 
 
剛剛過(guò)去的2017年，幾乎每個(gè)月都有醫(yī)務(wù)人員猝死的新聞：1月9日，石河子市人民醫(yī)院一名麻醉科醫(yī)生，在值班過(guò)程中猝死；2月10日，河北省某縣醫(yī)院年一名僅39歲的醫(yī)生“連續(xù)24小時(shí)上班”發(fā)生猝死；4月16日，南寧市中醫(yī)院一名不到30歲的年輕醫(yī)生猝死；4月19日，在浙江邵逸夫醫(yī)院，26歲的規(guī)培醫(yī)生陳德靈猝死 ；6月10日，上虞市人民醫(yī)院骨科羅斌主任值夜班后猝死。
 
近日安徽省六安市出現(xiàn)方培虎醫(yī)師猝死事件，由于當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)委要求學(xué)習(xí)方醫(yī)生事跡，爭(zhēng)議又起。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)師過(guò)勞導(dǎo)致的猝死，不應(yīng)該提倡和學(xué)習(xí)，而應(yīng)該從各個(gè)方面加以反省，吸取教訓(xùn)，避免日后繼續(xù)發(fā)生悲劇。那么醫(yī)師過(guò)勞死的現(xiàn)象是否只發(fā)生在中國(guó)呢？讓我們把視線轉(zhuǎn)到海外，看看世界其他國(guó)家的情況。
 
日本：嚴(yán)格規(guī)定醫(yī)師加班時(shí)間
 
在2017年一日本知名醫(yī)療網(wǎng)站的調(diào)查顯示，分別有14.4%和11.9%的全職私人執(zhí)業(yè)醫(yī)和醫(yī)院醫(yī)生加班超過(guò)100小時(shí)/月，19.1%和20.8%分別加班超過(guò)80小時(shí)/月。
 
2015年7月，在東京一位31歲的婦產(chǎn)科住院醫(yī)生，由于平均每月超出標(biāo)準(zhǔn)勞動(dòng)時(shí)間170小時(shí)以上而自殺。這位住院醫(yī)生在去世前六個(gè)月中只有五天的休息，過(guò)世前3個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)抑郁，睡眠不足的疲勞感，注意力衰退的癥狀。由于疲勞，這位醫(yī)師兩次違反交通規(guī)則，數(shù)次忘記繳納公共物業(yè)費(fèi)，在醫(yī)院宿舍內(nèi)雜亂不堪，冰箱里都沒(méi)有了任何食物。
 
2016年1月，在新瀉縣市民醫(yī)院工作的37歲外科女醫(yī)生也因?yàn)閯趧?dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而去世，去世前2個(gè)月經(jīng)常跟丈夫反映睡不著，沒(méi)力氣，疲勞等癥狀，并且從熟人手上獲取安眠藥和鎮(zhèn)靜劑，生前六個(gè)月的每月加班時(shí)間達(dá)到123-251個(gè)小時(shí)。
 
另外，2008年，神奈川縣一民營(yíng)醫(yī)院一位53歲的麻醉醫(yī)生因?yàn)檫^(guò)勞導(dǎo)致腦出血，也引起了很大輿論風(fēng)波，這位醫(yī)師是這個(gè)200張床位醫(yī)院的唯一全職麻醉醫(yī)師。
 
在這些不幸的事件之后，這些醫(yī)師的家屬通過(guò)律師團(tuán)體，使用日本的勞動(dòng)傷害法對(duì)當(dāng)事人所在醫(yī)院提起民事訴訟，引起社會(huì)廣泛關(guān)注。醫(yī)師團(tuán)體們也紛紛聯(lián)名發(fā)表聲明，要求厚生勞動(dòng)省（日本管理醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)保障的主要部門(mén)）改革醫(yī)師工作法，避免悲劇再次發(fā)生。
 
日本全國(guó)醫(yī)師聯(lián)合會(huì)代表植山直人和過(guò)勞死的住院醫(yī)生的律師和家屬，在那位婦產(chǎn)科住院醫(yī)師去世之后也發(fā)表了聲明，督促改革，嚴(yán)格規(guī)定醫(yī)師加班時(shí)間。他們認(rèn)為醫(yī)師的過(guò)勞是嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，不僅影響醫(yī)師本身的健康，也關(guān)系著國(guó)民的就醫(yī)安全，醫(yī)師過(guò)勞可能會(huì)增加醫(yī)療事故。
 
聲明也提出每月的加班時(shí)間必須限制在100小時(shí)以內(nèi)，實(shí)施彈性工作制等等。對(duì)于可能過(guò)勞的高危醫(yī)師，必須給與他們必要的支持，給與早期的身體檢查和精神門(mén)診的干預(yù)，提早診斷過(guò)勞情況下導(dǎo)致的心血管疾病以及不易發(fā)現(xiàn)的精神疾病，避免導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
 
美國(guó)：住院醫(yī)師一周內(nèi)不能工作超過(guò)80小時(shí)
 
在全世界醫(yī)學(xué)最發(fā)達(dá)的美國(guó)，他們醫(yī)師的工作時(shí)間是如何規(guī)定的呢？不得不提到，上個(gè)世紀(jì)80年代的一個(gè)在紐約發(fā)生的因?yàn)獒t(yī)師過(guò)勞而導(dǎo)致病人安全受到侵害病例，促進(jìn)了美國(guó)住院醫(yī)生勞動(dòng)時(shí)間的改革。
 
1984年10月，紐約一位具有抑郁病史的大學(xué)女生被送到急診室，出現(xiàn)發(fā)熱，焦躁以及抽搐的癥狀。在入院不到24小時(shí)內(nèi)就過(guò)世了。一個(gè)如此年輕的大學(xué)少女在送到急診室的24小時(shí)內(nèi)身亡，是她作為律師同時(shí)是記者的爸爸Zion先生無(wú)法接受的，當(dāng)他得知當(dāng)晚照顧他女兒的醫(yī)生是正在上36小時(shí)班，而且缺乏上級(jí)醫(yī)生監(jiān)督的住院醫(yī)師的時(shí)候，他對(duì)醫(yī)院，醫(yī)生的怒火就更加難以遏制。
 
此次事件是住院醫(yī)在過(guò)勞的狀態(tài)下工作，臨床判斷力下降而導(dǎo)致年輕女生的醫(yī)療事故，在受到病人父親的大力曝光，引起美國(guó)各大電視臺(tái)，報(bào)紙的大力報(bào)道之后，促使了現(xiàn)代美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的改革-ACGME（美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)）的一系列嚴(yán)格的工作限時(shí)舉措。
 
此事件后，紐約州健康委員會(huì)會(huì)長(zhǎng)組建了調(diào)查委員會(huì)，由愛(ài)因斯坦醫(yī)學(xué)院的醫(yī)生牽頭。在1989年，委員會(huì)提出建議，住院醫(yī)師在一周內(nèi)不能工作超過(guò)80小時(shí)，一檔班時(shí)間不能超過(guò)連續(xù)24小時(shí)（最近此政策又有所調(diào)整）的規(guī)定終于被接納，而且附帶的是高年資主治醫(yī)師必須時(shí)刻在醫(yī)院坐鎮(zhèn)。
 
從此，醫(yī)院的“夜班（night float）”的制度就這樣產(chǎn)生了，通過(guò)有專門(mén)夜班醫(yī)生來(lái)坐鎮(zhèn)醫(yī)院，新的限時(shí)工作規(guī)定才可能有效執(zhí)行。2003年，ACGME把80小時(shí)限時(shí)規(guī)定作為強(qiáng)制性規(guī)定在住院醫(yī)生項(xiàng)目?jī)?nèi)實(shí)施。從此以后，美國(guó)住院醫(yī)師工作限時(shí)規(guī)定步入正軌。
 
醫(yī)務(wù)人員身心健康才能保證病人安全
 
然而對(duì)于臨床工作的過(guò)勞，也必須一分為二的思考。對(duì)于正在接受培訓(xùn)的住院醫(yī)師，適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)時(shí)間工作有利于醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)的累積，過(guò)于嚴(yán)格的工作限時(shí)反而會(huì)打斷他們持續(xù)觀察并且參與病例的機(jī)會(huì)。
 
這在外科特別明顯，在2016年2月新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表的最新臨床試驗(yàn)Flexibility in Duty Hour Requirements for Surgical Trainees (FIRST) Trial中，美國(guó)外科醫(yī)學(xué)會(huì)的Karl Bilimoria醫(yī)師表示，過(guò)去ACGME的硬性工作時(shí)間規(guī)定的確對(duì)住院醫(yī)生的工作時(shí)間起到很好的保護(hù)作用，但是也增加了交接班的頻率(handoffs)。
 
本次臨床試驗(yàn)進(jìn)行的住院醫(yī)彈性工作時(shí)間制度能夠更加有利于住院醫(yī)生安排自己的時(shí)間，更有利于手術(shù)技術(shù)的學(xué)習(xí)，同時(shí)保證病人的安全和醫(yī)療質(zhì)量。而且證據(jù)表示，彈性工作時(shí)間并沒(méi)有增加住院醫(yī)生的總工作時(shí)間。
 
FIRST 臨床試驗(yàn)作為美國(guó)第一個(gè)全國(guó)性的住院醫(yī)生工作時(shí)間研究的臨床試驗(yàn)，為美國(guó)醫(yī)學(xué)教育政策的制定提供了很好的參考證據(jù)。美國(guó)這種“Evidence-based policy（依據(jù)證據(jù)的政策制定）”也是全世界醫(yī)療政策制定者所應(yīng)該學(xué)習(xí)的。
 
現(xiàn)代社會(huì)工作節(jié)奏的加快，競(jìng)爭(zhēng)的激烈加劇，過(guò)勞的現(xiàn)象在很多行業(yè)都有發(fā)生，不僅僅存在于臨床醫(yī)療。由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，全世界的醫(yī)務(wù)人員普遍在高強(qiáng)度下工作，特別在缺醫(yī)少藥地區(qū)，醫(yī)療資源匱乏地區(qū)的醫(yī)師們更加容易過(guò)勞。
 
不論是住院醫(yī)生還是主治醫(yī)師，對(duì)自身的健康狀況必須提高警惕，留意早期癥狀，及早干預(yù)，診斷和治療，避免積勞成疾甚至猝死的嚴(yán)重后果。發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療部門(mén)的政策制定的理念也值得我們學(xué)習(xí)，只有加快政策改革的步伐，依照切實(shí)的數(shù)據(jù)，參照最新的科學(xué)證據(jù)，制定更加合理的制度并且監(jiān)管，才能進(jìn)一步保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的身心健康，保證病人接受安全和高質(zhì)量的臨床服務(wù)。

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責(zé)任編輯：露兒

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