繼重慶、安徽、廣東發(fā)文對(duì)國家談判藥品不納入藥占比考核之后，天津市也宣布對(duì)國家談判藥品實(shí)行單獨(dú)管理。

有業(yè)內(nèi)人士分析藥占比的這個(gè)“口子”，有望在全國各省推行。

天津國家談判藥品不納入藥占比考核

近日，天津發(fā)布關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)保障的實(shí)施意見，對(duì)國家談判藥品實(shí)行單獨(dú)管理，單獨(dú)監(jiān)測(cè)藥占比，單獨(dú)安排資金保障，不占用醫(yī)院預(yù)算額度，實(shí)行“定醫(yī)院、定醫(yī)師、定病種”專項(xiàng)管理。

這意味著，國家談判藥品進(jìn)入天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將不納入藥占比考核范圍。

不過，有業(yè)內(nèi)人士表示，國家談判藥品仍面臨不少限制，定醫(yī)院、定醫(yī)師、定病種將限制這些藥品多個(gè)科室的大量使用。

藥占比是公立醫(yī)院的重要考核指標(biāo)，國家要求在2017年內(nèi)實(shí)現(xiàn)藥占比控制在30%左右，藥占比從2015年之前普遍的45%，要在年內(nèi)實(shí)現(xiàn)30%的目標(biāo)，醫(yī)院有很大的壓力。2017年年底，不少身份都發(fā)布緊急控費(fèi)文件，可見壓力之大。

在緊張的控費(fèi)態(tài)勢(shì)下，公立醫(yī)院異常謹(jǐn)慎的使用藥品，一定程度上沖擊了不少藥品的銷量。

截至目前，國家藥價(jià)談判總共經(jīng)歷了兩批，首批主要有三個(gè)產(chǎn)品，包括富馬酸替諾福韋二吡呋酯、鹽酸埃克替尼、鹽酸吉非替尼；第二批共有36個(gè)藥品談判成功，被納入到國家醫(yī)保目錄。

如果醫(yī)院對(duì)國家談判藥品單獨(dú)核算不進(jìn)行藥占比考核的話，臨床用藥少了一層束縛，激發(fā)處方形成，從而提升更大的銷量。對(duì)于36個(gè)國家談判品種來說，是一個(gè)好消息。

重慶、安徽、廣東已明確

早在2017年4月份，重慶衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《重慶市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)辦公室關(guān)于不將國家談判藥品納入藥占比統(tǒng)計(jì)的通知》，當(dāng)時(shí)，重慶衛(wèi)計(jì)委對(duì)國家首批公布的談判藥品，包括富馬酸替諾福韋二吡呋酯、鹽酸?？颂婺?、鹽酸吉非替尼3個(gè)藥品，采購周期為2016年—2017年，暫實(shí)行單獨(dú)核算，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)、填報(bào)藥占比指標(biāo)時(shí)不計(jì)算此3個(gè)藥品。

隨后，2017年11月15日，安徽省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)藥品采購使用管理的通知》提出：國家談判藥品暫不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比考核，實(shí)行單獨(dú)核算、合理調(diào)控。

同一時(shí)間，廣東省衛(wèi)計(jì)委也“加急”下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品控費(fèi)的通知》，在嚴(yán)控藥品費(fèi)用、強(qiáng)調(diào)藥占比考核的同時(shí)，將國家談判藥品與中藥飲片一道排除在藥占比計(jì)算公式中（藥占比=醫(yī)院藥品收入（不含中藥飲片收入、國家談判藥品 收入）/醫(yī)療總收入×100% ）。

重慶、安徽、廣東政策先行，浙江也宣布大病醫(yī)保談判品種不納入藥占比，看來，這項(xiàng)政策正獲得各省的默許并陸續(xù)執(zhí)行。

除國家談判藥品外，有行業(yè)分析人士表示急短缺藥品、國家儲(chǔ)備藥品、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及自然災(zāi)害的藥品等等都有望不受藥占比制約，單獨(dú)核算管理。

附：《天津市人民政府辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)保障的實(shí)施意見》

加強(qiáng)醫(yī)院藥品供應(yīng)保障

根據(jù)醫(yī)院級(jí)別、專科特色、服務(wù)能力等，精準(zhǔn)確定藥品使用指標(biāo)，將考核指標(biāo)調(diào)整為監(jiān)測(cè)指標(biāo)，管控醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。堅(jiān)持醫(yī)保基金總額管理，適時(shí)調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)保額度，重點(diǎn)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。

對(duì)國家談判藥品實(shí)行單獨(dú)管理，單獨(dú)監(jiān)測(cè)藥占比，單獨(dú)安排資金保障，不占用醫(yī)院預(yù)算額度，實(shí)行“定醫(yī)院、定醫(yī)師、定病種”專項(xiàng)管理。

嚴(yán)厲打擊各種倒藥行為

加強(qiáng)對(duì)零售藥店和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購進(jìn)渠道的監(jiān)督檢查，嚴(yán)厲打擊非法渠道采購藥品行為，查處經(jīng)營、使用假劣藥品。

研發(fā)啟動(dòng)藥品監(jiān)管碼追溯系統(tǒng)，通過藥品監(jiān)管碼關(guān)聯(lián)醫(yī)師處方、患者信息、醫(yī)?？ê退幤沸畔?，實(shí)現(xiàn)可查倒追。

監(jiān)管“異常藥品”

2018年將繼續(xù)深入推進(jìn)公立醫(yī)院合理用藥量化分級(jí)管理，按季度分析藥品使用情況，篩選確定“異常使用品種目錄”，結(jié)合藥品使用情況對(duì)醫(yī)院進(jìn)行等級(jí)評(píng)定，對(duì)應(yīng)實(shí)施約談和懲戒。逐步將藥學(xué)服務(wù)納入臨床路徑管理。

加強(qiáng)門診特定疾病精細(xì)化管理

嚴(yán)控增量，強(qiáng)化門特鑒定管理，建立鑒定醫(yī)院、醫(yī)師名錄和評(píng)估考核機(jī)制，實(shí)行“一次鑒定、終生負(fù)責(zé)”責(zé)任倒查機(jī)制。改革付費(fèi)方式，做好糖尿病、腎透析（腹膜透析）等病種按人頭付費(fèi)工作。

全面加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用審核

升級(jí)改造醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，對(duì)重復(fù)開藥、超量開藥、超禁忌癥使用、重復(fù)開具診療項(xiàng)目等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警攔截。全面推行醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)上傳，規(guī)范臨床路徑和住院病案首頁管理。

嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為

建立監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議機(jī)制，及時(shí)通報(bào)信息，加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，強(qiáng)化行刑銜接。落實(shí)“誰付費(fèi)誰監(jiān)管”，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+視頻監(jiān)控”應(yīng)用，在線實(shí)時(shí)監(jiān)控就醫(yī)診療行為，實(shí)行重點(diǎn)提醒、疑似約談、違規(guī)查處。

探索藥品供應(yīng)保障新模式

積極探索建立區(qū)域藥房、“云藥房”，保障基層藥品供應(yīng)。提高基層醫(yī)療資源使用效率，優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵，對(duì)于慢性病長期用藥患者，試行集中配送、遠(yuǎn)程用藥指導(dǎo)。

推行門診用藥拆零使用

依法依規(guī)創(chuàng)新管理，探索在三級(jí)醫(yī)院推行門特藥品拆零使用模式。由衛(wèi)生計(jì)生、人力社保、市場(chǎng)監(jiān)管部門聯(lián)合確定試點(diǎn)品種，聯(lián)合明確管理規(guī)范，統(tǒng)一拆零標(biāo)準(zhǔn)，制定標(biāo)識(shí)，保證用藥安全。