“國(guó)家版‘兩票制’方案很快就會(huì)出臺(tái)，時(shí)間上預(yù)計(jì)在今年上半年。”國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員、醫(yī)藥政策研究室主任傅鴻鵬向記者透露。

據(jù)了解，自2016年12月國(guó)務(wù)院決定實(shí)施“兩票制”以來，截至目前，所有省份均已出臺(tái)“兩票制”相關(guān)方案，一些省份陸續(xù)展開試行。經(jīng)過一段時(shí)間的探索，“兩票制”執(zhí)行的效果如何，工業(yè)、商業(yè)以及管理部門在執(zhí)行中又遇到了哪些困難，業(yè)界期待這些實(shí)際問題能在國(guó)家版方案中給出解決方向。

“兩票制”效應(yīng)顯現(xiàn)

“兩票制”正在全國(guó)范圍內(nèi)鋪開，執(zhí)行效果逐步顯現(xiàn)。據(jù)先行省份公布的實(shí)施效果來看，以安徽為例，作為按照國(guó)家要求率先設(shè)計(jì)、執(zhí)行“兩票制”的省份，目前省直17家醫(yī)院按照“兩票制”采購(gòu)藥品的品種、金額占比均達(dá)到98%以上，全省二級(jí)以上醫(yī)院達(dá)到96%以上，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到75%左右。此外，在藥品流通環(huán)節(jié)的清理過程中，安徽省內(nèi)33家藥品批發(fā)企業(yè)因自身經(jīng)營(yíng)條件無法達(dá)到“兩票制”要求，陸續(xù)主動(dòng)申請(qǐng)歇業(yè)。同時(shí)，省內(nèi)外10余家集團(tuán)型企業(yè)在安徽進(jìn)行了兼并重組。

傅鴻鵬分析，“安徽省公布的效果比較明顯。一方面藥品供應(yīng)有保障，還淘汰了不合規(guī)的企業(yè)。”

除了明確執(zhí)行“兩票制”外，各省正在陸續(xù)出臺(tái)配套措施確保執(zhí)行效果。內(nèi)蒙古要求各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大“兩票制”執(zhí)行力度。對(duì)不能實(shí)施“兩票制”的配送企業(yè)，在結(jié)算貨款的基礎(chǔ)上可自行變更配送企業(yè)。對(duì)于沒有正當(dāng)理由拒不執(zhí)行“兩票制”的部分藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以選擇替代產(chǎn)品。

甘肅省衛(wèi)計(jì)委則發(fā)布公告稱，已開發(fā)“兩票制”票據(jù)查詢模塊，輔助生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥采平臺(tái)內(nèi)隨單調(diào)閱查詢藥品購(gòu)銷發(fā)票和隨貨同行信息。

此外，一些省份根據(jù)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映的問題進(jìn)行了相應(yīng)的政策調(diào)整。湖北省醫(yī)改辦對(duì)湖北省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)提交的《關(guān)于醫(yī)藥企業(yè)在實(shí)施“兩票制”中遇到問題及解決的建議》作出反饋，表示將學(xué)習(xí)外省經(jīng)驗(yàn)，建立電子驗(yàn)票系統(tǒng)，并在短缺藥問題上學(xué)習(xí)江蘇省在全省選定3家大型藥品流通企業(yè)儲(chǔ)備短缺藥品的做法。

在傅鴻鵬看來，“由于‘兩票制’還在試行階段，大多數(shù)省份反映的問題多是偏遠(yuǎn)地區(qū)藥品配送，再就是少數(shù)企業(yè)資質(zhì)認(rèn)定的問題，這些問題正在解決過程中。”

國(guó)家版方案統(tǒng)一規(guī)范

對(duì)企業(yè)來說，執(zhí)行過程中最大的難題莫過于渠道歸攏以及如何兌現(xiàn)稅費(fèi)。某企業(yè)向記者反饋，“底價(jià)開票轉(zhuǎn)高開后費(fèi)用如何處理，與代理商的利益怎么劃分，這都需要企業(yè)重新考量。”換言之，費(fèi)用要通過各種合法的渠道和方式轉(zhuǎn)到商業(yè)代理的手上。此外，高開后稅費(fèi)增加，代理商的利益必定會(huì)受到影響，那么工商兩方均需要讓利，“蛋糕”該怎么切？如果商業(yè)的稅務(wù)處理能力強(qiáng)，問題就不大；如果稅務(wù)處理能力比較差，就會(huì)影響產(chǎn)品銷售。

的確，“兩票制”對(duì)行業(yè)的影響正在蔓延。蘇州市醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司副董事長(zhǎng)閻政告訴記者，“兩票制”執(zhí)行至今，已產(chǎn)生了一些影響。工業(yè)方面主要是要調(diào)整營(yíng)銷策略，商業(yè)則因?yàn)榧瘓F(tuán)內(nèi)可以免一票，整合是重心，縣、鄉(xiāng)的商業(yè)公司正在被大商業(yè)合并。同時(shí)，大商業(yè)也需要往縣、鄉(xiāng)市場(chǎng)滲透。

談到“兩票制”對(duì)產(chǎn)品銷售帶來的影響，閻政坦言，“目前對(duì)企業(yè)主要的盈利產(chǎn)品影響不大。特別是品牌品種，在臨床上還需要使用，所以受到的影響比較小。對(duì)一些品牌不是特別好、小代理商無法運(yùn)作的產(chǎn)品影響比較大，正如一些本身市場(chǎng)占有率不高的產(chǎn)品銷售正在慢慢萎縮。”

在閻政看來，產(chǎn)品銷售是否會(huì)受到“兩票制”的影響主要還是和代理商相關(guān)，他認(rèn)為，“如果品種好，即使賺取的點(diǎn)數(shù)少，代理商也是愿意做的；如果品種不好，中標(biāo)情況不好，價(jià)格也不高，再加上渠道在歸攏，利潤(rùn)空間少了，估計(jì)就會(huì)放棄。”

值得關(guān)注的是，這些在“兩票制”執(zhí)行過程中反映出的問題，或許會(huì)在國(guó)家版方案中給出解答。據(jù)了解，國(guó)家正在評(píng)估各省“兩票制”的實(shí)施效果，總結(jié)各地的特色和做法，并將對(duì)各省“兩票制”的執(zhí)行進(jìn)行統(tǒng)一和完善。國(guó)家版方案也將針對(duì)票的界定，控股、集團(tuán)內(nèi)部的商業(yè)公司，產(chǎn)品轉(zhuǎn)移，驗(yàn)票等問題給予厘清。

對(duì)于即將出臺(tái)的國(guó)家版方案，閻政建議，“由于各省情況千差萬別，各地經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療水平以及物流交通情況都有很大的差距，希望國(guó)家版方案能根據(jù)各省的情況，尤其是特殊情況以及實(shí)際困難作出符合實(shí)際的政策調(diào)整。”