昨天上午，十三屆全國人大舉行，機(jī)構(gòu)改革方案隆重出爐。

“方案”提出，組建國家醫(yī)療保障局，其主要職責(zé)是，擬訂醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施，監(jiān)督管理相關(guān)醫(yī)療保障基金，完善國家異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算平臺，組織制定和調(diào)整藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，制定藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實(shí)施，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用等。同時(shí)，為提高醫(yī)保資金的征管效率，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、生育保險(xiǎn)費(fèi)交由稅務(wù)部門統(tǒng)一征收。

而根據(jù)最新發(fā)布的國家機(jī)構(gòu)改革方案調(diào)整情況，將設(shè)立國家衛(wèi)生健康委員會，不再保留國家衛(wèi)生委，不再設(shè)立醫(yī)改辦。

由此可以看出，由原衛(wèi)計(jì)委操盤多年的藥品集中采購，將正式“改弦更張”，由新組建的國家醫(yī)療保障局統(tǒng)管。

嗯，【加強(qiáng)版】“福建模式”終于被認(rèn)可，上升到國家層面了。

藥品集中采購，歷來是一個(gè)社會各界關(guān)注的焦點(diǎn)、熱點(diǎn)，隨著2015年7號文及70號文的推進(jìn)，藥品集采從整體上來看，在保障藥品供應(yīng)、滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床需求、促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)水平提升等方面有了明顯進(jìn)步，但必須看到仍然存在許多的問題：

藥品招標(biāo)主體不分離，藥品集中采購手續(xù)繁雜（紙質(zhì)網(wǎng)絡(luò)申報(bào)材料要求多、各種CA、保證金收費(fèi)不合理等）、唯低價(jià)是取加劇惡性競爭、市（縣）藥品招標(biāo)次數(shù)頻密、帶量采購不能落實(shí)、醫(yī)院拖欠貨款等現(xiàn)象仍然屢禁不止。一味降價(jià)的后果，并沒有實(shí)現(xiàn)多贏的局面，反而導(dǎo)致了各種不滿意的聲音出現(xiàn)。

因此，此次由醫(yī)療保障局接手藥品招標(biāo)采購，一方面體現(xiàn)了“誰付費(fèi)、誰操盤”，另一方面，也是在現(xiàn)實(shí)醫(yī)保資金池的水平下，兼顧不同用藥水平和產(chǎn)業(yè)情況，采取藥品中標(biāo)價(jià)格與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)緊密捆綁的方式，分層次合理補(bǔ)償，以實(shí)現(xiàn)相關(guān)利益最大化。

可以看到的是，隨著各地醫(yī)保政策的不斷完善，以及伴隨而來的醫(yī)保資金吃緊，醫(yī)?？刭M(fèi)已經(jīng)成為常態(tài)化，接下來，在醫(yī)療保障局接管藥品招標(biāo)的背景下，相信無論是藥品集中采購方式還是醫(yī)保支付方式，相信還是會有不斷探索與嘗試，尤其是醫(yī)保支付方面，預(yù)付制的加速推進(jìn)，將使醫(yī)生的大處方、大治療將會得到明顯遏制。

對藥企來說，研究行業(yè)政策需要橫向到邊、縱向到底的去研究，既看過去，注意現(xiàn)在，更要關(guān)注未來。就像藥品集中采購一樣，已經(jīng)緊密地與醫(yī)保支付進(jìn)行了有效捆綁，藥企的處方藥營銷環(huán)境和市場運(yùn)作方式必須同步有不同以往的策略調(diào)整，才能適應(yīng)形勢的變化與政策的需求。

無論如何，原來的衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、人社部在藥品價(jià)格上呈現(xiàn)的三足鼎立態(tài)勢已然土崩瓦解，“二元定價(jià)”從今往后將正式歸一統(tǒng)，新組建的醫(yī)療保障局將正式接管藥品市場流通、銷售最終價(jià)格的決定權(quán)。藥品采購，將正式步入醫(yī)保操盤新時(shí)代。

附：全國部分省份醫(yī)保部門開展藥品采購工作動態(tài)

海 南

2017年四季度，一份《海南省機(jī)構(gòu)編制委員會關(guān)于設(shè)立海南省醫(yī)療保障管理局的通知》在業(yè)內(nèi)流傳，根據(jù)《通知》要求，海南將把人社、衛(wèi)生計(jì)生、民政、物價(jià)承擔(dān)有有關(guān)醫(yī)療保障職責(zé)合并，新設(shè)立海南省醫(yī)療保障管理局。《通知》顯示，海南省醫(yī)療保障管理局主要職責(zé)之一就包括“負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督全省醫(yī)療保障支付標(biāo)準(zhǔn)談判和調(diào)整以及藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材的聯(lián)合采購、配送和結(jié)算管理、負(fù)責(zé)監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，稽查稽核醫(yī)療費(fèi)用；負(fù)責(zé)推進(jìn)全省醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的規(guī)劃和建設(shè)工作等。”

福 建

2016年7月26日，福建省人民政府辦公廳就發(fā)布了《關(guān)于成立省醫(yī)療保障管理委員會的通知》，省政府決定成立省醫(yī)療保障管理委員會，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌指導(dǎo)、協(xié)調(diào)全省醫(yī)療保障工作。當(dāng)年10月25日，福建省召開醫(yī)保管理體系組建大會，正式下發(fā)《關(guān)于設(shè)區(qū)市醫(yī)保管理體制問題的意見》，其中強(qiáng)調(diào)，福建省將成立醫(yī)療保障管理局和和醫(yī)療保障基金管理中心，將與醫(yī)療保障相關(guān)的所有職能進(jìn)行整合。福建模式最為著名的案例就是2017年的福建省藥品聯(lián)合限價(jià)陽光采購（簡稱福建十標(biāo)）。

廣 東

2017年5月，廣東省政府出臺“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃，全省將組建省醫(yī)保基金管理中心，掛靠在省社會保險(xiǎn)基金管理局，主要承擔(dān)基金支付和管理，藥品采購和費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能。

錦 州

2016年10月12日，遼寧省錦州市召開城市公立醫(yī)院綜合改革暨醫(yī)改工作會議，根據(jù)《錦州市城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案》，該市將籌建“三醫(yī)聯(lián)動”、“三保合一”管理體制，成立錦州市醫(yī)療保障管理局，負(fù)責(zé)該市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組日常工作。