作為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重中之重，公立醫(yī)院綜合改革加快向深水區(qū)邁進?！督?jīng)濟參考報》記者獲悉，近日，國務院醫(yī)改辦國家公立醫(yī)院綜合改革效果復核正在各地緊鑼密鼓推進。從中央和地方政策信號看，下一步，擴大按病種收費覆蓋面，嚴控醫(yī)療費用增幅，深化薪酬制度改革等內(nèi)容，將成為公立醫(yī)院改革的重頭戲。

在控費方面，根據(jù)國家衛(wèi)健委3月發(fā)布的《關于鞏固破除以藥補醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》，各地要對全部取消藥品加成進行階段性總結評估，并于4月底前將總結評估報告和整改措施報國務院醫(yī)改辦。

據(jù)悉，今年還將繼續(xù)控制醫(yī)療費用不合理增長，并將控費指標細化分解到每家醫(yī)院。全面推行以按病種付費為重點的多元復合式醫(yī)保支付方式。

事實上，這一思路在地方近日密集發(fā)布的2018年醫(yī)改工作要點中已經(jīng)有所體現(xiàn)。例如，青海省提出，各市（州）和省級公立醫(yī)院按病種收付費的病種數(shù)要達到100種以上，復合式支付方式的基金支出占比達85%。山東省濟南市也提出，逐步擴大按病種付費病種數(shù)和住院患者按病種付費的覆蓋面，力爭使公立醫(yī)療機構醫(yī)療費用增幅控制在目標范圍內(nèi)。北京市發(fā)改委副主任李素芳日前也透露，下一步要深化三醫(yī)聯(lián)動的改革，繼續(xù)完善藥品和醫(yī)療耗材采購的機制，壓縮藥品和耗材價格居高的空間，控制醫(yī)療費用不合理的增長。

“醫(yī)保支付改革的承受對象主要是公立醫(yī)院，醫(yī)保支付改革對公立醫(yī)院的不合理醫(yī)療和費用增長是重要牽制，也是調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生服務資源配置的重要政策手段。”國家發(fā)改委宏觀經(jīng)濟研究院社會所副研究員關博在接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪時說。

薪酬制度改革也是公立醫(yī)院改革的重要任務之一。2017年，上海、江蘇、浙江、安徽等11個綜合醫(yī)改試點省份已經(jīng)各選擇三個市（州、區(qū)）開展為期一年的公立醫(yī)院薪酬改革試點。據(jù)悉，公立醫(yī)院薪酬改革試點今年將進一步擴圍。日前，四川省已經(jīng)提出，除去年試點的四個市外，其余每個市（州）也將選擇一至三家公立醫(yī)院開展薪酬制度改革。

各地將優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結構、合理確定公立醫(yī)院薪酬水平。譬如，陜西省將進一步完善崗位績效工資制度，績效工資中用于激勵員工的比例，原則上不低于績效工資總量的60%。江蘇省將適當提高公立醫(yī)院績效工資總量水平，合理體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值。擴大內(nèi)部分配自主權，績效工資全部由公立醫(yī)院自主分配。

“未能解決好公立醫(yī)院人員激勵，是各類不合理醫(yī)療服務的重要誘因。下一步將加快推進公立醫(yī)院薪酬改革和人事制度改革，使各類醫(yī)療服務人員分配與教育周期、技術含量、職業(yè)風險和崗位貢獻更加匹配。”關博說。

“薪酬改革的目的是把醫(yī)生的勞務收入提到應有的水平，從而體現(xiàn)醫(yī)生的價值，但在這個過程中不能‘一刀切’。”

對外經(jīng)貿(mào)大學保險學院健康保險與衛(wèi)生經(jīng)濟學研究中心執(zhí)行主任于保榮告訴《經(jīng)濟參考報》記者。

公立醫(yī)院本質(zhì)還是公益性的服務。李素芳指出，下一步，要推動建立公立醫(yī)院機構公益性服務的種類和成本機制，完善財政補償?shù)恼?，引導公立醫(yī)院實施精細化管理。

加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，對公立醫(yī)院改革提速也具有明顯作用。中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文在接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪時表示，此前公立醫(yī)院改革之所以停滯不前，表面上好像是公益性還是競爭性的權衡取舍，但在體制上是行政化還是去行政化，在本質(zhì)上則是非法人化還是法人化的理念沖突。

“一方面，要確定公立醫(yī)院適度規(guī)模水平；另一方面，要落實公立醫(yī)院運營管理自主權”。關博說。于保榮建議，在控制公立醫(yī)院規(guī)模的同時引入競爭機制，“產(chǎn)權是最大的激勵”，未來應發(fā)展更多的民營醫(yī)院。

清華大學就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏也對《經(jīng)濟參考報》記者表示，公立醫(yī)院改革不能單純依靠政府，或者單純依靠市場。破解公立醫(yī)院改革困局、建設公益醫(yī)院，也需要政府和社會資本的合作。“應該在醫(yī)院的輕資產(chǎn)運營領域大力培育社會企業(yè)，除醫(yī)療服務價格需要規(guī)制外，其余放開，政府負責管理好國有資產(chǎn)。這種配合有利于形成更好的基本醫(yī)療服務供給體系。”楊燕綏建議。

于保榮還指出，公立醫(yī)院改革的最終目的是為了解決老百姓看病貴、看病難問題。從醫(yī)療服務體系上看，看病難突出體現(xiàn)在一線城市，表面看問題出在大醫(yī)院，究其根源則是縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村或者城市里的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平跟不上。公立醫(yī)院改革離不開分級診療的深入推進，“對于基層公立醫(yī)院，可以保持一定的規(guī)模，但是要提高其醫(yī)療水平”。