又到年中了，又是一個(gè)督查季，所有的基層醫(yī)院要想平安度過此季，就必須知法懂法，不能稀里糊涂地被罰。

目前，國家在逐漸加大對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的扶持力度，想開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是開辦診所的人大有人在，俗話說“打江山容易，守江山難”，對(duì)于創(chuàng)辦診所的人來說，并不是你審批下來就萬事大吉了，重要的是懂得經(jīng)營，尤其是別觸犯相關(guān)的法律、法規(guī)，讓你的辛苦創(chuàng)業(yè)付之東流。

大家必須知道在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展診療服務(wù)中都隱藏著哪些“坑”，才能更好地經(jīng)營，下面筆者結(jié)合市場上常見的被罰案例，給基層醫(yī)師們提個(gè)醒，這四個(gè)雷區(qū)你千萬別踩。

雷區(qū)一

所有村衛(wèi)生室、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動(dòng)的都需要上級(jí)許可，否則就是違法

7月1日，深圳龍崗區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門對(duì)轄區(qū)878間社康中心、門診部和診所進(jìn)行督查。目前，發(fā)現(xiàn)存在輸液行為的8間（含1間門診部和7間診所），均已立案查處。

對(duì)違規(guī)開展靜脈輸液、違反抗菌藥物臨床應(yīng)用等違法違規(guī)行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師，龍崗區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門將依法給予相應(yīng)的行政處罰及不良執(zhí)業(yè)行為記分。

一西醫(yī)內(nèi)科診所對(duì)急性支氣管炎的患者進(jìn)行左氧氟沙星靜脈注射，衛(wèi)監(jiān)部門對(duì)該診所未經(jīng)許可開展抗菌藥物靜脈輸注活動(dòng)的違法行為進(jìn)行立案查處。

劃重點(diǎn)！那么是不是只有深圳衛(wèi)監(jiān)部門才要求診所必須經(jīng)過許可才可以開展菌藥物靜脈輸注活動(dòng)呢？其實(shí)不是：

2012年8月1日起，我國實(shí)施了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)），該《辦法》第五十四條規(guī)定 ：未經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)，村衛(wèi)生室、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動(dòng)的，由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改的，可根據(jù)情節(jié)輕重處以一萬元以下罰款。

這段話簡單點(diǎn)說，就是2012年8月1日后所有村衛(wèi)生室、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動(dòng)的都需要上級(jí)許可，如果沒有走這個(gè)程序的診所，那么你開展抗菌藥物輸液就是違法行為，如果衛(wèi)監(jiān)部門查到了你，那是一查一個(gè)準(zhǔn)，毫無回旋余地。

但這個(gè)雷區(qū)，很多醫(yī)生都不知道，所以這里大家要謹(jǐn)記了，任何一家診所未經(jīng)許可不可開展抗菌藥物輸液，千萬別任性哦。

雷區(qū)二

抗菌藥物不能隨便開，職稱不一樣擁有的處方權(quán)就不一樣

以上說的是診所、衛(wèi)生室在使用抗菌藥物開展靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)，那么為了安全起見，不輸液只開藥是不是就不需要注意那么多事項(xiàng)了，其實(shí)不然，近年很多診所都因?yàn)殚_藥被罰，主要原因是不懂抗菌藥物的臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理，以為自己能開任何級(jí)別的抗菌藥物。

其實(shí)抗菌藥物是分為三級(jí)的：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)。

具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；

具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；

具有初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動(dòng)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。

也就是說醫(yī)師職稱不一樣，擁有的抗菌藥物處方權(quán)也不一定，如執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及鄉(xiāng)村醫(yī)生只能開非限制使用級(jí)的抗菌藥物，如果開限制使用級(jí)抗菌藥物就是違規(guī)了。

雷區(qū)三

超范圍診療使不得

近日，上海市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了2018年第一季度、第二季度被吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證相關(guān)信息，其中大部分吊銷原因都是診療活動(dòng)超出登記范圍。

這一點(diǎn)就不多說了，并不是說你有設(shè)備、懂相關(guān)技術(shù)就可以開展相關(guān)服務(wù)，你一定要有開展這項(xiàng)服務(wù)的相關(guān)資質(zhì)，總之，開展診療服務(wù)前，務(wù)必看看自己的執(zhí)業(yè)證書登記的科目是啥？

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中要求：

第二十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須遵守有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范。

第二十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng)。

第四十七條 違反本條例第二十七條規(guī)定，診療活動(dòng)超出登記范圍的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以警告、責(zé)令其改正，并可以根據(jù)情節(jié)處以3000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

雷區(qū)四

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不能單獨(dú)在處方箋上簽名

按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照其執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)。在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以根據(jù)醫(yī)療診治的情況和需要，獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

所以，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師是不具備獨(dú)立開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)的能力，需要在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，也就不能在處方箋上獨(dú)立簽名，如果單獨(dú)簽名，那一樣是違法了。

以上四個(gè)就是基層醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)過程中隱性的“雷區(qū)”，每個(gè)基層醫(yī)生都應(yīng)該知道。