剛好兩個月！醫(yī)保的跟進可謂迅速。

2018年8月17日中國政府網(wǎng)《關(guān)于發(fā)布2018年抗癌藥醫(yī)保準入專項談判藥品范圍的通告》公布納入抗癌藥醫(yī)保準入專項談判范圍12家企業(yè)18個品種；兩個月后，2018年10月10日國家醫(yī)療保障局發(fā)布通知，將阿扎胞苷等17種抗癌藥納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍。該通知確定了醫(yī)保支付標準，規(guī)定的支付標準有效期截至2020年11月30日。唯一沒有進入醫(yī)保的產(chǎn)品是諾華的治療骨髓纖維化的產(chǎn)品磷酸蘆可替尼片。   　　

17種抗癌藥中都有醫(yī)保限制范圍，個別適應(yīng)癥對應(yīng)的藥品類型是新進入醫(yī)保。如黑色素瘤和套細胞淋巴瘤首次有蛋白激酶抑制劑進入醫(yī)保。首個被限制用于兒童腫瘤的是培門冬酶注射液，醫(yī)保限制范圍為“兒童急性淋巴細胞白血病患者的一線治療”。此外，注射用醋酸奧曲肽微球是唯一一個以微球劑型進入醫(yī)保的產(chǎn)品。

本文重點研究這17個新進入醫(yī)?？拱┧?，與同適應(yīng)癥或同類藥品的競爭情況和影響力。   　

【競爭領(lǐng)域】骨髓增生異常綜合征-嘧啶類似物   　　

阿扎胞苷：地西他濱是主要競爭對手   　　

本次談判新增新基的阿扎胞苷，屬于嘧啶類似物。   　　

嘧啶類似物的醫(yī)保注射劑有：阿糖胞苷、氟尿嘧啶、地西他濱、吉西他濱、替加氟。其中只有地西他濱醫(yī)保限制為“限高危骨髓增生異常綜合征”，其余無限制。   　　

因此，從適應(yīng)癥限制來看，阿扎胞苷的主要競爭對手是醫(yī)保產(chǎn)品的阿糖胞苷和地西他濱。  

阿扎胞苷2017年上市，暫無銷售數(shù)據(jù)。預(yù)計進入醫(yī)保后，阿扎胞苷的主要目標是爭奪阿糖胞苷和地西他濱的市場。而從價格看，阿扎胞苷相比地西他濱更實惠，地西他濱的醫(yī)保受限適應(yīng)癥更窄，預(yù)計地西他濱是阿扎胞苷更關(guān)注的競爭對手。  

（數(shù)據(jù)來源：咸達數(shù)據(jù)V3.5；注：“醫(yī)保價格”除談判價格外，都參考福建的醫(yī)保價格；“醫(yī)院市場”規(guī)模是樣本醫(yī)院市場，下同）   　　

【競爭領(lǐng)域】轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌-單抗   　　

西妥昔單抗：逆襲貝伐珠單抗有難度   　　

此次17個新進入醫(yī)保品種中，西妥昔單抗是唯一的單抗藥。   　　

2017年7月，36種藥品被納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍，包括曲妥珠單抗、貝伐珠單抗、尼妥珠單抗和利妥昔單抗。實際上，去年談判時就有默沙東的西妥昔單抗注射液，但最終并沒有進入醫(yī)保目錄。   　　

從醫(yī)保限制適應(yīng)癥來看，羅氏的貝伐珠單抗的適應(yīng)癥與西妥昔單抗最相近，但西妥昔單抗限定為“RAS基因野生型”，目標患者的基因分型更明確。并且羅氏貝伐珠單抗的適應(yīng)癥還包括晚期非鱗非小細胞肺癌。因此，西妥昔單抗整體醫(yī)院市場規(guī)模逆襲貝伐珠單抗較難。

【競爭領(lǐng)域】非小細胞癌-蛋白激酶抑制劑   　　

新增5員：最扎堆的適應(yīng)癥愈發(fā)擁堵   　　

中國腫瘤藥最扎堆的產(chǎn)品莫過于蛋白激酶抑制劑，而蛋白激酶抑制劑最扎堆的適應(yīng)癥莫過于非小細胞肺癌。   　　

埃克替尼、吉非替尼進入由原衛(wèi)計委組織的醫(yī)保談判名單，隨后被納入2017年醫(yī)保目錄。2017年36種2017年談判藥名單新增了厄洛替尼。   　　

本輪共5個非小細胞肺癌產(chǎn)品新增醫(yī)保，分別為輝瑞的克唑替尼膠囊、阿斯利康的甲磺酸奧希替尼片、勃林格殷格翰的馬來酸阿法替尼片、諾華的塞瑞替尼膠囊和正大天晴的鹽酸安羅替尼膠囊。非小細胞肺癌醫(yī)保產(chǎn)品競爭加劇。塞瑞替尼膠囊和鹽酸安羅替尼膠囊2018年上市，暫無銷售數(shù)據(jù)。   　　

從醫(yī)保限制來看，非小細胞肺癌的適應(yīng)癥限制細分靶點越來越明確，新進醫(yī)保的產(chǎn)品要想突破現(xiàn)有療法進入一線治療會越來越難。此外，新進醫(yī)保的產(chǎn)品普遍在500元以下，高額投資下要想快速獲得回報，企業(yè)的營銷能力變得非常重要。例如正大天晴安羅替尼5月獲批上市，6月1日上市當(dāng)天銷售額1.3億元，預(yù)計全年有望超3億元收入。  

  　　【競爭領(lǐng)域】慢性髓細胞白血病-蛋白激酶抑制劑   　　尼洛替尼：仿制或同類新藥立項須謹慎   　　尼洛替尼為治療慢性髓細胞白血病的蛋白激酶抑制劑。2017年醫(yī)保目錄中，治療慢性髓細胞白血病的蛋白激酶抑制劑收錄了伊馬替尼和達沙替尼，本次新增諾華的尼洛替尼膠囊。   　　相比于伊馬替尼和達沙替尼已有仿制藥上市，尼洛替尼暫無仿制藥上市，預(yù)計尼洛替尼原研廠家進入醫(yī)保后還能保持增長。   　　治療慢性髓細胞白血病的蛋白激酶抑制劑的醫(yī)保價格在150元以下，福建伊馬替尼的仿制藥更是低到12.76元。這意味著無論是仿制尼洛替尼或研發(fā)同類新藥的新立項項目，都要考慮治療慢性髓細胞白血病的蛋白激酶抑制劑的價格趨勢。     　　

【競爭領(lǐng)域】腎細胞癌、肝細胞癌-蛋白激酶抑制劑   　　

新增4員：比拼誰的適應(yīng)癥拓展?jié)摿Υ?/strong>