1.什么是4+7帶量采購(gòu)

參考上海市三輪帶量采購(gòu)的經(jīng)驗(yàn)，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)，以北京、天津、上海、重慶和沈陽(yáng)、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個(gè)城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為集中采購(gòu)主體，組成采購(gòu)聯(lián)盟，委托上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所，承擔(dān)具體集中采購(gòu)工作，對(duì)阿托伐他汀鈣、氯吡格雷等31個(gè)產(chǎn)品進(jìn)行的集中帶量采購(gòu)。

2. 4+7帶量采購(gòu)的成果

根據(jù)《關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)答記者問(wèn)》公布的結(jié)果，本輪帶量代購(gòu)藥品與試點(diǎn)城市2017年同種藥品最低采購(gòu)價(jià)相比，擬中選價(jià)平均降幅52%，最高降幅96%，降價(jià)效果明顯。

3.市場(chǎng)反應(yīng)

連續(xù)兩日，A股醫(yī)藥板塊市值蒸發(fā)超過(guò)2300億元，港股醫(yī)療板塊市值約1500億人民幣（扣除兩地同時(shí)上市醫(yī)藥股）。A股方面，樂(lè)普醫(yī)療、普利制藥、華東醫(yī)藥等8只醫(yī)藥個(gè)股跌停，近40只個(gè)股跌超5%，其中樂(lè)普醫(yī)療連續(xù)兩日跌停。港股方面，中國(guó)生物制藥兩日跌幅超20%，石藥集團(tuán)、麗珠醫(yī)藥、復(fù)星醫(yī)藥等個(gè)股兩日跌超10%。

要知道這些企業(yè)可大都是有產(chǎn)品通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的第一梯隊(duì)，在通過(guò)評(píng)價(jià)企業(yè)超過(guò)三家既不再采購(gòu)未通過(guò)評(píng)價(jià)企業(yè)產(chǎn)品的重大利好消息之下，不應(yīng)該是股價(jià)節(jié)節(jié)上升嗎？蓋因這一劑虎狼藥太過(guò)猛烈，行業(yè)上下無(wú)人幸免。

4.行業(yè)影響瞎想

4.1患者能不能用到便宜的優(yōu)質(zhì)藥？

先說(shuō)能的部分，質(zhì)量方面帶量采購(gòu)范圍被限制到原研藥/參比制劑/通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的產(chǎn)品，與之前泥沙俱下的混亂相比，質(zhì)量大幅提高。價(jià)格方面集中采購(gòu)的31個(gè)產(chǎn)品平均降幅52%，最高降幅96%，降價(jià)效果明顯，患者使用集中采購(gòu)的產(chǎn)品，當(dāng)然是用到了便宜的優(yōu)質(zhì)藥，并且這個(gè)價(jià)格以后大概率會(huì)被4+7以外的地區(qū)參照。

再來(lái)看不能的部分，藥價(jià)虛高的根子不在制藥企業(yè)，以藥養(yǎng)醫(yī)的模式不改變，這一劑虎狼藥下去，藥價(jià)是砍下來(lái)了，醫(yī)生醫(yī)院也沒(méi)有動(dòng)力為患者開(kāi)這些不賺錢的藥品了。以個(gè)人的體驗(yàn)為例，很多日常用藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就沒(méi)有，經(jīng)常推薦到隔壁藥店去買（也不知道隔壁藥店誰(shuí)開(kāi)的），鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生就敢公然跟老人說(shuō)“治病的不報(bào)銷，報(bào)銷的不治病”。

答記者問(wèn)中說(shuō)：確保中選藥品進(jìn)入醫(yī)院并得到優(yōu)先使用，這是國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)成敗的關(guān)鍵。…健全公立醫(yī)院的激勵(lì)約束機(jī)制，為中選結(jié)果兌現(xiàn)保駕護(hù)航。在未來(lái)可能就會(huì)出現(xiàn)患者能不能用到便宜的優(yōu)質(zhì)藥取決于醫(yī)保部門管理深度的情況，大的公立醫(yī)院能用到，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看情況，另外為了彌補(bǔ)收入差距，還可能被搭配一些昂貴的輔助藥，用得上便宜的優(yōu)質(zhì)藥不代表患者負(fù)擔(dān)的總費(fèi)用會(huì)下降。

再多想一步，這些被砍死的都是什么藥，替代上來(lái)的又會(huì)是什么藥？別看現(xiàn)在這波被整的不要不要的還沒(méi)個(gè)糖豆值錢，波立維、立普妥…哪個(gè)不是祖上闊過(guò)的前重磅炸彈，安全性、有效性毋庸置疑。而替代上來(lái)的會(huì)是啥，可能是不需要一致性評(píng)價(jià)的祖?zhèn)髅胤胶透C里新藥，這質(zhì)量、這價(jià)格不忍直視，甚至不用說(shuō)以后，現(xiàn)在大城市里買點(diǎn)感冒藥花100多元稀奇嗎？

4.2醫(yī)保費(fèi)用能不能控制??？

先說(shuō)能的部分，集中采購(gòu)的31個(gè)產(chǎn)品從腰斬到腳踝砍，平均降幅52%，最高降幅96%，降價(jià)效果明顯，集中采購(gòu)的產(chǎn)品，當(dāng)然是節(jié)省了醫(yī)保費(fèi)用，這個(gè)價(jià)格以后再被4+7以外的地區(qū)參照，在逐步擴(kuò)展到后續(xù)產(chǎn)品，費(fèi)用省的不要不要的。

但是，醫(yī)保局為啥著急下這一劑虎狼藥，不該是治大國(guó)如烹小鮮嗎。無(wú)他，錢是真不夠花了。排隊(duì)等著醫(yī)保兜底的人越來(lái)越多，排隊(duì)等著進(jìn)入醫(yī)保的高價(jià)“創(chuàng)新藥”更是越來(lái)越多，美國(guó)的仿制藥發(fā)達(dá)不、集中不，美國(guó)的醫(yī)保夠花不？那些曾經(jīng)耳熟能詳?shù)亩倘逼絻r(jià)藥倒是不占用醫(yī)保費(fèi)用了，你能說(shuō)它省錢？

再多想一步，這些被砍死的都是什么價(jià)，替代上來(lái)的又會(huì)是什么價(jià)？幾毛錢幾塊錢的優(yōu)質(zhì)藥嫌貴是吧，沒(méi)關(guān)系，幾十上百的祖?zhèn)髅胤劫F不貴，幾百上千的“新藥”貴不貴，幾千上萬(wàn)的生物藥貴不貴？趕走豺狼老虎進(jìn)來(lái)，不夠花會(huì)成為常態(tài)。

4.3醫(yī)藥企業(yè)能不能更好的發(fā)展？

同樣先說(shuō)能的部分，雖然價(jià)格實(shí)在酸爽，但集中采購(gòu)的31個(gè)產(chǎn)品直接把沒(méi)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的低端仿制藥踢了，這騰出來(lái)的量可真是不得了，新聞都在渲染樂(lè)普醫(yī)療、普利制藥、石藥集團(tuán)、麗珠醫(yī)藥、復(fù)星醫(yī)藥等股價(jià)大跌，其實(shí)那些上來(lái)就被排除在采購(gòu)范圍之外的仿制藥企業(yè)都快涼透了。整飭了劣幣驅(qū)逐良幣的氛圍，發(fā)展環(huán)境肯定變好了。

再說(shuō)不能得部分，首先這一劑虎狼藥砍掉低端仿制藥的同時(shí)把稍有起色的高端仿制藥企業(yè)一起干掉了。當(dāng)回到低價(jià)中標(biāo)的不歸路上，搞什么進(jìn)口設(shè)備、搞什么FDA/歐盟認(rèn)證、搞什么高端原輔包，統(tǒng)統(tǒng)成了取死之道。以后再做仿制藥的都得掂量掂量，能用低硼硅的不上中硼硅，用能國(guó)產(chǎn)設(shè)備的別上進(jìn)口設(shè)備，能重復(fù)用的別一次性……，行業(yè)前50強(qiáng)沒(méi)有一家中國(guó)企業(yè)？愛(ài)誰(shuí)羞愧誰(shuí)羞愧。

其次，有人認(rèn)為通過(guò)一致性評(píng)價(jià)意味著我們的產(chǎn)品質(zhì)量跟原研等同了，我們跟歐美的距離只差一條曲線？按照這個(gè)邏輯，奧迪跟奧拓只差一個(gè)字，寶馬跟寶駿也差一個(gè)字……，按照原本的規(guī)劃，行業(yè)水平的提升需要分兩步進(jìn)行，一是通過(guò)一致性評(píng)價(jià)提高品質(zhì)及格線、提升行業(yè)集中度，先解決多小散亂的格局，先把企業(yè)養(yǎng)大，然后讓通過(guò)評(píng)價(jià)的企業(yè)各顯其能，開(kāi)展質(zhì)量和品牌的競(jìng)爭(zhēng)，最終趕上行業(yè)一流水平。服下這一劑虎狼藥之后，第二步直接沒(méi)了，加上后續(xù)企業(yè)為了控制成本搞縮水，誰(shuí)還關(guān)心原研是啥樣的。當(dāng)然《答記者問(wèn)》中說(shuō)“降價(jià)不降質(zhì)。…中選后藥品監(jiān)管部門將強(qiáng)化監(jiān)督檢查和產(chǎn)品抽檢，加強(qiáng)全生命周期質(zhì)量監(jiān)管，確保一致性評(píng)價(jià)不是“一次性”評(píng)價(jià)，因此群眾不必?fù)?dān)心藥品的質(zhì)量和療效。”藥監(jiān)部門吵吵半天沒(méi)個(gè)定論的后續(xù)監(jiān)管問(wèn)題，醫(yī)保部門隨手就給辦了，能者無(wú)所不能，想來(lái)是我等多慮了。

第三，惡化行業(yè)氛圍。我們以網(wǎng)傳的某企業(yè)恩替卡韋來(lái)說(shuō)。根據(jù)企業(yè)披露的信息，降價(jià)90%還能賺錢，但是這個(gè)價(jià)位競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手不會(huì)擴(kuò)產(chǎn)（說(shuō)明利潤(rùn)只夠維持但不足夠后來(lái)者進(jìn)入）。企業(yè)的目標(biāo)是恩替卡韋全國(guó)只剩一家，該企業(yè)策略是用恩替卡韋開(kāi)拓維持市場(chǎng)份額，用后續(xù)新藥盈利，這個(gè)時(shí)候已經(jīng)形成了傾銷和壟斷的格局。預(yù)期會(huì)有越來(lái)越多的企業(yè)采用廢掉一個(gè)產(chǎn)品開(kāi)路，其他產(chǎn)品跟進(jìn)賺錢的模式。

4.4醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)環(huán)境能因此凈化嗎？

不能多說(shuō)，這些年殺雞給猴看和死給你看的套路不少，環(huán)境凈化了多少？醫(yī)改是世界性難題誰(shuí)都懂，窟窿不給補(bǔ)上，殺多少只雞猴也要吃飯。

5.總結(jié)

看著世界各地吃香喝辣，一群人實(shí)在坐不住了，嘔心瀝血種了片桃樹(shù)，準(zhǔn)備以后年年吃點(diǎn)桃子。哪成想老大哥手一揮，把桃樹(shù)挖出來(lái)賣了……