醫(yī)保局主管醫(yī)用耗材的時(shí)代正式開(kāi)始。

12月14日，陜西省公共資源交易中心發(fā)布《陜西省衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于藥品耗材采購(gòu)工作職能移交的函》的通知。這份通知顯示，本月1日，陜西省衛(wèi)生健康委辦公室即致函陜西省公共資源交易中心，稱(chēng)根據(jù)陜西省機(jī)構(gòu)改革職能調(diào)整的工作安排，自2018年12月12日起，陜西省藥品耗材的采購(gòu)工作職能開(kāi)始移交給陜西省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)。

這是自今年3月份新組建國(guó)家醫(yī)保局并在其主要職責(zé)中明確主管藥品耗材價(jià)格、各省級(jí)醫(yī)保局紛紛掛牌后，醫(yī)保局邁出的第一步，也是實(shí)質(zhì)性的一步。衛(wèi)健委的藥品耗材管控職能正式移交，預(yù)示著藥品耗材采購(gòu)的新時(shí)代開(kāi)始了。

醫(yī)械行業(yè)的顛覆

需要了解的是，今年8月9日，國(guó)家醫(yī)療保障局的“三定”方案流出，其主要職責(zé)除了醫(yī)療保險(xiǎn)以外，在藥品耗材采購(gòu)上包括：

組織制定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，制定醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判規(guī)則并組織實(shí)施。

組織制定藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)建立市場(chǎng)主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。

制定藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策并監(jiān)督實(shí)施，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)。

當(dāng)時(shí)，業(yè)內(nèi)人士分析稱(chēng)，國(guó)家醫(yī)療保障局“三定”方案流出，醫(yī)械營(yíng)銷(xiāo)大顛覆到來(lái)。集醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)用耗材（含藥品）定價(jià)、招標(biāo)采購(gòu)、監(jiān)督于一身的“超級(jí)醫(yī)保局”將是促成這一顛覆的決定因素。

而在全面推行以按病種付費(fèi)為重點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革下，將可能徹底改變醫(yī)生診療行為，從而直接影響到醫(yī)用耗材結(jié)構(gòu)，進(jìn)而使得藥械營(yíng)銷(xiāo)的規(guī)則被顛覆。

陜西：將從高值耗材入手，先管控價(jià)格

4個(gè)月后的今天，醫(yī)保局實(shí)質(zhì)性的一步迅速邁出，這對(duì)行業(yè)而言是前所未有的變局。而作為耗材采購(gòu)工作突出的省份，陜西省這次又打了頭陣。

實(shí)際上，自上述“三定方案”流出不久，國(guó)家醫(yī)療保障局相關(guān)工作人員到陜西省人民醫(yī)院調(diào)研高值醫(yī)用耗材管理工作并召開(kāi)座談會(huì)。目的是要從國(guó)家層面出臺(tái)相關(guān)政策，提出高值醫(yī)用耗材管理改革方案，控制藥品、耗材費(fèi)用，充分體現(xiàn)醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值。調(diào)研醫(yī)院控費(fèi)好的做法。

而從醫(yī)院負(fù)責(zé)人的反饋看，有兩點(diǎn)將成為接下來(lái)高值耗材領(lǐng)域的重點(diǎn)內(nèi)容，一個(gè)是地域差異導(dǎo)致高值耗材價(jià)格差異，另一個(gè)是醫(yī)院的耗材信息化平臺(tái)建設(shè)。前者是一個(gè)采購(gòu)難題，后者是醫(yī)院對(duì)耗材的管理難題。

結(jié)合此前各省在耗材采購(gòu)工作中“先高值后低值”的思路，醫(yī)保局關(guān)于耗材的價(jià)格、采購(gòu)工作的管控，很可能會(huì)先從高值耗材開(kāi)始。

另外，就陜西省而言，在耗材采購(gòu)工作上，不管是“兩票制”還是掛網(wǎng)工作完成度，陜西省都是有示范效應(yīng)的。

陜西省目前已經(jīng)明確的是，十三大類(lèi)高值耗材完成掛網(wǎng)工作以外，普通耗材（含試劑）也開(kāi)始掛網(wǎng)，并分批次逐步推進(jìn)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的耗材全部納入掛網(wǎng)陽(yáng)光采購(gòu)范圍；且自今年11月1日期，除了陜西省村衛(wèi)生室之外，其他層級(jí)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須執(zhí)行“兩票制”。

另外，由陜西省發(fā)起的耗材采購(gòu)“西部聯(lián)盟”現(xiàn)在已明確擴(kuò)容至14個(gè)省份，即“14省際聯(lián)盟”。三方面的工作陜西省都走在前列，且示范效應(yīng)明顯。

如，2017年陜西省分三批完成13大類(lèi)高值耗材全國(guó)最低價(jià)限價(jià)采購(gòu)，價(jià)格最高降幅98.7%，平均降幅18.37%。為了擴(kuò)大效應(yīng)，還提出了跨省開(kāi)展醫(yī)用耗材采購(gòu)數(shù)據(jù)共建共享，并形上述省際耗材采購(gòu)聯(lián)盟，以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，與各省區(qū)聯(lián)合議價(jià)，對(duì)掛網(wǎng)采購(gòu)的高值醫(yī)用耗材價(jià)格，每半年進(jìn)行一次大調(diào)整；在低值耗材（含試劑）掛網(wǎng)政策出臺(tái)后，湖南省郴州市、長(zhǎng)沙市開(kāi)始跟進(jìn)。

今年10月24日，《陜西省機(jī)構(gòu)改革方案》出爐，其中關(guān)于新組建的陜西省醫(yī)療保障局職責(zé)上明確，陜西省發(fā)改委的藥品（耗材）和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，陜西省省民政廳的醫(yī)療救助職責(zé)等都整合進(jìn)陜西省醫(yī)療保障局，作為省政府直屬機(jī)構(gòu)。

醫(yī)療保障局實(shí)現(xiàn)“三保合一”的職能，既管藥品耗材的招標(biāo)，又管價(jià)格，結(jié)合藥品醫(yī)保目錄形成需要更多時(shí)間的經(jīng)驗(yàn)看，有市場(chǎng)分析認(rèn)為，相比于耗材進(jìn)醫(yī)保，接下來(lái)醫(yī)保局會(huì)更傾向于先從耗材價(jià)格、帶量采購(gòu)方面入手。

不管從哪入手，耗材采購(gòu)的新時(shí)代已經(jīng)到來(lái)了。