深圳醫(yī)改再進(jìn)一步:公立醫(yī)院全面取消耗材加成
深圳醫(yī)改又有新動作。12月17日晚,深圳市衛(wèi)計委官方微信公布,近日深圳市發(fā)改委、市衛(wèi)計委和市人社局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開展我市公立醫(yī)院第三階段醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作的通知》,從12月20日起,深圳將全面取消所有公立醫(yī)院的耗材加成,還將調(diào)整974項醫(yī)療服務(wù)的價格。
調(diào)整后,一年總共減少耗材收入2.47億元,患者看病支出減少7200萬元。實際上,為了扭轉(zhuǎn)不合理的公立醫(yī)院價格體系和收入結(jié)構(gòu),深圳自2017年1月便啟動醫(yī)療服務(wù)價格改革,目前深圳已通過“三步走”戰(zhàn)略,為患者“減負(fù)”8.26億元。
取消耗材加成、降低322項檢驗收費(fèi)
相比前兩輪調(diào)價,此輪醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整主要表現(xiàn)為“一取消、一降價和兩提價”。
“一取消”為全面取消公立醫(yī)院的耗材加成。所謂醫(yī)用耗材,即除了醫(yī)療器械和藥品以外,消耗頻繁的配件類產(chǎn)品,常見的有紗布、石膏繃帶、血糖試紙、簡易霧化吸入器、心臟支架等。以往深圳各公立醫(yī)院依據(jù)相關(guān)規(guī)定,對耗材加收8%~10%的費(fèi)用,單件最高加收800元。而取消加成后,醫(yī)院采購價是多少,就向患者收多少,中間沒有任何差價。
早在今年6月,《廣東省深化公立醫(yī)院綜合改革行動方案》就提出,2018年底前全省全面取消醫(yī)用耗材加成,由此減少的合理收入,全部通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格予以補(bǔ)償。據(jù)此,深圳在12月20日啟動的第三輪調(diào)價中,全面取消醫(yī)用耗材加成。
根據(jù)深圳市衛(wèi)計委前期測算,全面取消耗材加成后,深圳市各公立醫(yī)院的耗材收入預(yù)計將減少2.47億元。
而“一降價”則為降低化學(xué)發(fā)光法、干化學(xué)法等322項檢驗項目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),平均降幅達(dá)15.29%。同時,取消7項超聲檢查圖像記錄附加收費(fèi)和4項圖文報告收費(fèi)項目。
深圳市衛(wèi)計委在官方微信中表示:醫(yī)院里有很多主要依靠機(jī)器設(shè)備完成的大型檢查、檢驗項目,相對于“廉價”的醫(yī)務(wù)人員的腦力和體力勞動收費(fèi)來說,價格一直偏高。這個扭曲的價格體系曾一度造成了“大檢查”“大檢驗”“以檢養(yǎng)醫(yī)”的亂象。
因此,2017年1月,深圳第一階段醫(yī)療服務(wù)調(diào)價中,已經(jīng)對上述亂象“開刀”,降低了大型檢查的價格。此次第三階段調(diào)價,繼續(xù)對大型檢驗“出手”,322個檢驗項目的價格將大幅降低,平均降幅為15.29%。此外,還取消了患者常用的11項與檢查檢驗報告有關(guān)的收費(fèi),包括7項超聲檢查圖像記錄附加收費(fèi),4項圖文報告收費(fèi)項目。
據(jù)深圳市衛(wèi)計委測算,經(jīng)過全面取消耗材加成、降低機(jī)器檢驗項目價格、取消11項圖文報告收費(fèi)后,將共減少全市公立醫(yī)院收入6.2億元。其中,公立醫(yī)院的耗材收入將減少2.47億元。
提價高技術(shù)勞務(wù)價值項目、嚴(yán)重低價項目
在公立醫(yī)院中,醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)收費(fèi)長期偏低,造成醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)“腦體倒掛”。因此,在此輪調(diào)價中,深圳實行了“兩提價”,即提高了624項服務(wù)的價格,包括主要體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的治療類、護(hù)理類、手術(shù)類、檢查類、床位類、計生類項目,以及提高了原本價格嚴(yán)重偏低項目的價格。
此輪調(diào)價中,像闌尾炎手術(shù)、膽囊炎手術(shù)等具有普遍性的、影響面較大的醫(yī)療服務(wù)價格基本不漲,而治療類、護(hù)理類、手術(shù)類、檢查類、床位類、計生類和部分以手工為主的檢驗類醫(yī)療服務(wù)項目價格則上漲。
比如難度相當(dāng)于心臟病手術(shù)“金字塔尖”的體肺動脈分流術(shù),費(fèi)用從4000元上漲到5200元,價格上調(diào)了30%。據(jù)了解,過去深圳一直沿用2006年的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),打包收費(fèi)才4000元,其中,紗布、器械等耗材費(fèi)用成本就占了1500元左右,手術(shù)的人力成本也很高,往往需要3名外科醫(yī)生、2名護(hù)士、2名麻醉醫(yī)生、2名體外循環(huán)的灌注師協(xié)同作戰(zhàn)4小時以上。
除了高難度手術(shù),還有一些醫(yī)療服務(wù)項目,價格一直嚴(yán)重偏低,多年未漲價,此次也相應(yīng)作了調(diào)整。比如宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù),從2003年標(biāo)準(zhǔn)的36元調(diào)整到200元;男性的“輸精管結(jié)扎術(shù)”,從以往的120元調(diào)整為450元。
不過,這一波技術(shù)勞務(wù)價值的“漲價”遵循了一個原則,即具有普遍性的、影響面較大的項目基本不漲價,像闌尾炎手術(shù)、膽囊炎手術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、自然分娩術(shù)等都沒漲價,而難度較高的、影響面較小的手術(shù)收費(fèi)上漲了。
值得注意的是,這一輪調(diào)價后,深圳醫(yī)保政策也會及時銜接,提高部分按原報銷比例納入醫(yī)保支付范圍。項目價格上漲,醫(yī)保報銷比例不變。
自從2017年1月1日啟動醫(yī)療服務(wù)價格改革以來,深圳通過“三步走”調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,使公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)更合理。根據(jù)深圳市衛(wèi)計委的測算,三個階段調(diào)價下來,“減量”大于“增量”,患者就醫(yī)支出將減少約8.26億元。同時,深圳公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)也發(fā)生明顯變化,耗材占比由原來的11.88%下降至10.91%,而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的收入占比由原來的21.29%上升至22.46%,這意味著醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值在醫(yī)院收入占比中的分量逐漸加重。
責(zé)任編輯:露兒
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