“4+7”帶量采購(gòu)，第一份細(xì)則來(lái)了！

日前，作為“4+7”城市之一的大連市《貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用工作方案（征求意見(jiàn)稿）》流出（以下簡(jiǎn)稱《大連意見(jiàn)稿》）。對(duì)中選藥品的采購(gòu)保障使用的細(xì)則，浮出水面。（原文見(jiàn)附件）

中選藥品不占藥占比、1年完成合同量、30天回款

《大連意見(jiàn)稿》表示，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)指定的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)簽訂帶量購(gòu)銷合同，并確保1年內(nèi)完成合同用量。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥款結(jié)算第一責(zé)任人，要保證從藥品入庫(kù)30天內(nèi)及時(shí)回款，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要暢通中選藥品進(jìn)院渠道，確保中選藥品進(jìn)入醫(yī)院并得到優(yōu)先使用。

同時(shí)，不得以費(fèi)用總額、“藥占比”、醫(yī)院基本用藥品種數(shù)量、藥事委員會(huì)評(píng)審以及藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)開(kāi)戶為由影響中選藥品的供應(yīng)與合理使用。

醫(yī)院結(jié)款不及時(shí)，約談、通報(bào)負(fù)責(zé)人

《大連意見(jiàn)稿》明確，醫(yī)?；鹨炊c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定采購(gòu)金額的50%預(yù)付周轉(zhuǎn)金，同時(shí)積極探索醫(yī)?；鹬苯酉蚱髽I(yè)預(yù)付藥款的運(yùn)行新模式。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥款結(jié)算第一責(zé)任人，應(yīng)按合同規(guī)定與企業(yè)及時(shí)結(jié)算。要督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照合同規(guī)定與企業(yè)及時(shí)結(jié)算，嚴(yán)查不按時(shí)結(jié)算藥款問(wèn)題，對(duì)不按要求及時(shí)回款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及負(fù)責(zé)人，要采取約談、通報(bào)等處罰措施。

同時(shí)表示，以試點(diǎn)中選價(jià)格作為試點(diǎn)品種的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，原則上對(duì)同一通用名下的參比制劑、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，醫(yī)?；鸢唇y(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。

中選藥品處方量下降明顯，約談醫(yī)生

《大連意見(jiàn)稿》規(guī)定，對(duì)不按規(guī)定使用藥品的醫(yī)務(wù)人員，按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》相應(yīng)條款嚴(yán)肅處理。

對(duì)未按要求完成采購(gòu)、使用量的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，視情況扣減相應(yīng)醫(yī)保結(jié)算額度，對(duì)中選藥品處方量下降明顯的醫(yī)生開(kāi)展醫(yī)保專項(xiàng)約談。

大連顯示，正式啟動(dòng)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作的時(shí)間為2019年3月1日。

附：大連市貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用工作方案（征求意見(jiàn)稿）

一、 指導(dǎo)思想 二、基本原則（略）

三、 主要任務(wù)

（一） 落實(shí)中選藥品年度采購(gòu)量

1.明確采購(gòu)主體責(zé)任。全市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作中選藥品（以下簡(jiǎn)稱“中選藥品”）的采購(gòu)主體。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)指定的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)簽訂帶量購(gòu)銷合同，并確保1年內(nèi)完成合同用量。集中采購(gòu)結(jié)果執(zhí)行周期中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)須優(yōu)先采購(gòu)、使用集中采購(gòu)中選品種，并確保完成約定采購(gòu)量。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在優(yōu)先使用集中采購(gòu)中選品種的基礎(chǔ)上，剩余用量可按遼寧省藥品集中采購(gòu)管理有關(guān)規(guī)定，適量采購(gòu)?fù)贩N價(jià)格適宜的非中選藥品。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥款結(jié)算第一責(zé)任人，要保證從藥品入庫(kù)30天內(nèi)及時(shí)回款，減輕藥企交易成本。公立醫(yī)院要強(qiáng)化臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)案制定和物資儲(chǔ)備，加強(qiáng)醫(yī)師和藥師的宣傳培訓(xùn)，并對(duì)患者做好解釋說(shuō)明。要充分發(fā)揮臨床藥師的作用，加強(qiáng)處方審核和處方點(diǎn)評(píng)，進(jìn)一步強(qiáng)化合理用藥考核。（責(zé)任部門：市衛(wèi)計(jì)委）

2.暢通醫(yī)院采購(gòu)渠道。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要暢通中選藥品進(jìn)院渠道，確保中選藥品進(jìn)入醫(yī)院并得到優(yōu)先使用，不得以費(fèi)用總額、“藥占比”、醫(yī)院基本用藥品種數(shù)量、藥事委員會(huì)評(píng)審以及藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)開(kāi)戶為由影響中選藥品的供應(yīng)與合理使用。（責(zé)任部門：市衛(wèi)計(jì)委）

3.落實(shí)帶量采購(gòu)任務(wù)。重點(diǎn)做好中選藥品在醫(yī)院終端的使用，將藥品使用情況納入公立醫(yī)院考核指標(biāo)，對(duì)中選藥品使用和藥款結(jié)算情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)、監(jiān)控和考核，制定用藥指南；對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行政策宣傳、合理用藥以及與患者溝通技巧、輿情引導(dǎo)培訓(xùn)。（責(zé)任部門：市衛(wèi)計(jì)委）

（二） 確保中選藥品質(zhì)量和供應(yīng)

4.做好通過(guò)中選藥品的質(zhì)量保障工作，加大抽檢頻次、明確質(zhì)量問(wèn)題信息報(bào)告制度、將有關(guān)品種列入年度重點(diǎn)抽檢計(jì)劃、設(shè)計(jì)專門針對(duì)集采中選品種的質(zhì)檢方案、建立試點(diǎn)藥品質(zhì)量處置工作機(jī)制及應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)報(bào)告與監(jiān)測(cè)，保障中選藥品的質(zhì)量穩(wěn)定。（責(zé)任部門：市食藥監(jiān)局）

5. 實(shí)施藥品使用監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)對(duì)中選藥品使用情況監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)警中選藥品短缺情況，將供應(yīng)不足、不及時(shí)的情況，第一時(shí)間上報(bào)國(guó)家、省試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。（責(zé)任部門：市衛(wèi)計(jì)委）

（三）確保及時(shí)回款

6.實(shí)施醫(yī)?；痤A(yù)撥制度。醫(yī)?；鸢炊c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定采購(gòu)金額的50%預(yù)付周轉(zhuǎn)金，同時(shí)積極探索醫(yī)保基金直接向企業(yè)預(yù)付藥款的運(yùn)行新模式。（責(zé)任部門：市人社局）

7.監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥款結(jié)算第一責(zé)任人，應(yīng)按合同規(guī)定與企業(yè)及時(shí)結(jié)算，減輕企業(yè)交易成本。要督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照合同規(guī)定與企業(yè)及時(shí)結(jié)算，嚴(yán)查不按時(shí)結(jié)算藥款問(wèn)題，對(duì)不按要求及時(shí)回款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及負(fù)責(zé)人，要采取約談、通報(bào)等處罰措施。（責(zé)任部門：市衛(wèi)計(jì)委、市人社局）

（四）落實(shí)相關(guān)配套政策

8. 明確支付標(biāo)準(zhǔn)。以試點(diǎn)中選價(jià)格作為試點(diǎn)品種的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，原則上對(duì)同一通用名下的參比制劑、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，醫(yī)?；鸢唇y(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算，并在試點(diǎn)市全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。如患者使用的藥品與支付標(biāo)準(zhǔn)差異較大，可漸進(jìn)式調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，在3年內(nèi)調(diào)整到位。要加快制定出臺(tái)試點(diǎn)品種的支付標(biāo)準(zhǔn)政策，明確支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整的時(shí)間表、路線圖?；颊呤褂酶哂谥Ц稑?biāo)準(zhǔn)的藥品，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付；患者使用的藥品價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際價(jià)格支付。在保障質(zhì)量和供應(yīng)的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者形成合理的用藥習(xí)慣。（責(zé)任部門：市人社局）

9.醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用。深化醫(yī)保支付方式改革，建立“結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”機(jī)制，確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用集中采購(gòu)中選的價(jià)格適宜的藥品，降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本。因規(guī)范使用中選品種且完成用量而減少醫(yī)保基金支出的部分，當(dāng)年度醫(yī)保總額預(yù)算額度不做調(diào)減，結(jié)余部分留給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)采取按病種付費(fèi)或DRGS付費(fèi)的，不調(diào)減病種定額。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照“兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)）的要求，統(tǒng)籌用于人員薪酬支出，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。（責(zé)任部門：市人社局、市衛(wèi)計(jì)委、市財(cái)政局）

（五）加強(qiáng)監(jiān)督管理

10.加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督力度。鼓勵(lì)使用中選藥品，對(duì)不按規(guī)定采購(gòu)、使用藥品的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)?？傤~指標(biāo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審、醫(yī)保定點(diǎn)資格、國(guó)家及地方重點(diǎn)?？圃u(píng)定和復(fù)核、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)考核中予以懲戒。對(duì)不按規(guī)定使用藥品的醫(yī)務(wù)人員，按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》相應(yīng)條款嚴(yán)肅處理。（責(zé)任部門：市衛(wèi)計(jì)委、市人社局）

11.開(kāi)展中選藥品采購(gòu)和使用監(jiān)測(cè)。通過(guò)省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)監(jiān)測(cè)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)情況，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選藥品使用情況，尤其是對(duì)使用率、使用量情況進(jìn)行過(guò)程管控，發(fā)揮“一平臺(tái)、一系統(tǒng)”功能，對(duì)于使用量低的給予警告和核查。（責(zé)任部門：市衛(wèi)計(jì)委、市人社局）

12.實(shí)行醫(yī)保協(xié)議管理。嚴(yán)格落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成帶量采購(gòu)藥品用量的要求，并將相關(guān)要求納入醫(yī)保協(xié)議管理內(nèi)容，納入對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日?？己斯芾韮?nèi)容。對(duì)未按要求完成采購(gòu)、使用量的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，視情況扣減相應(yīng)醫(yī)保結(jié)算額度，對(duì)中選藥品處方量下降明顯的醫(yī)生開(kāi)展醫(yī)保專項(xiàng)約談。（責(zé)任部門：市人社局）

四、 工作安排

（一）成立組織機(jī)構(gòu)

成立大連市貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管副市長(zhǎng)任組長(zhǎng)，市衛(wèi)生計(jì)生委、市人社局、市食藥監(jiān)局、市發(fā)改委、市財(cái)政局、市委宣傳部等部門的主要領(lǐng)導(dǎo)為成員。負(fù)責(zé)整體謀劃、協(xié)調(diào)推進(jìn)試點(diǎn)工作，及時(shí)研究解決試點(diǎn)推進(jìn)過(guò)程中的重大問(wèn)題。

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室主任由衛(wèi)生計(jì)生委主要領(lǐng)導(dǎo)兼任（待市醫(yī)保局成立后，由市醫(yī)保局主要領(lǐng)導(dǎo)兼任）

（三） 制定相關(guān)配套政策

相關(guān)部門按職責(zé)制定醫(yī)保支付、考核管理、藥品質(zhì)量監(jiān)管、周轉(zhuǎn)金預(yù)付管理等與方案配套的具體辦法。（完成期限：2019年1月 日前）

（四） 全面組織實(shí)施

正式啟動(dòng)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作。同步執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，適時(shí)對(duì)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作進(jìn)行分析、評(píng)估。（啟動(dòng)時(shí)間：2019年3月1日）

五、 保障措施

（一） 提高認(rèn)識(shí)

藥品集中采購(gòu)是深化醫(yī)改、解決看病難看病貴問(wèn)題的重大舉措，各單位要切實(shí)提高政治站位，主要領(lǐng)導(dǎo)作為第一責(zé)任人，要親自掛帥、親自謀劃、親自部署、親自推動(dòng)，切實(shí)落實(shí)好試點(diǎn)工作。要按照國(guó)家、省相關(guān)要求制定具體的工作方案，層層壓實(shí)責(zé)任，精心組織實(shí)施，確保按時(shí)、高質(zhì)量完成試點(diǎn)工作年度任務(wù)。

（二） 密切配合

藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作需要多個(gè)部門的密切配合，才能確保試點(diǎn)工作的有效落實(shí)，各部門要在領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，密切協(xié)作，及時(shí)溝通，形成合力，認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家、省相關(guān)工作要求，保障試點(diǎn)工作的順利進(jìn)行。

（三） 加強(qiáng)宣傳

加強(qiáng)輿論監(jiān)測(cè)和正向宣傳，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作重要意義、主要任務(wù)和政策措施的宣傳和政策解讀，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，營(yíng)造良好的改革氛圍。加強(qiáng)醫(yī)師和藥師宣傳培訓(xùn)，對(duì)使用國(guó)家集中采購(gòu)藥品可能出現(xiàn)的用藥調(diào)整情況做好解釋說(shuō)明。