近幾日，北京、福建4+7政策相繼流出。距離本月底開(kāi)始執(zhí)行的時(shí)間越來(lái)越近，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前已有5城市的方案初步公布，根據(jù)時(shí)間從遠(yuǎn)及近的脈絡(luò)看，能感覺(jué)到一個(gè)新的形勢(shì)越來(lái)越近。

上海

2018年11月21日，上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所發(fā)布《4+7城市藥品集中采購(gòu)上海地區(qū)補(bǔ)充文件》。

未中選也要大幅降價(jià)

其規(guī)定，符合本次集中采購(gòu)申報(bào)要求的同品種未中選的最高價(jià)藥品，必須在本市2017年中標(biāo)價(jià)（或掛網(wǎng)價(jià)）基礎(chǔ)上，根據(jù)價(jià)差實(shí)現(xiàn)梯度降價(jià)后（以中選價(jià)托底）方可繼續(xù)采購(gòu)使用，價(jià)差較大的須進(jìn)一步加大降價(jià)幅度，實(shí)際采購(gòu)價(jià)由生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)掛網(wǎng)公開(kāi)議價(jià)采購(gòu)確定。

上海市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱(chēng)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）優(yōu)先采購(gòu)和使用4+7城市集中采購(gòu)中選藥品，使用量原則上應(yīng)與上一年度水平相當(dāng)。

保證貨款支付、獨(dú)家配送

采購(gòu)周期執(zhí)行半年或采購(gòu)量達(dá)到協(xié)議約定采購(gòu)量50%后，工作機(jī)構(gòu)向指定配送企業(yè)支付全部貨款的45%；在簽訂《藥品集中采購(gòu)中選品種購(gòu)銷(xiāo)三方協(xié)議》后5個(gè)工作日內(nèi)，工作機(jī)構(gòu)向指定配送企業(yè)支付全部貨款的50%。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在保證中選品種用量的前提下繼續(xù)采購(gòu)并使用未中選藥品，但數(shù)量按比例關(guān)系折算后不得超過(guò)中選品種。

本市落實(shí)4+7城市藥品集中采購(gòu)要求遵循一個(gè)中選品種僅委托一家藥品配送企業(yè)負(fù)責(zé)配送的原則。

符合本次集中采購(gòu)申報(bào)要求的同品種仿制藥品生產(chǎn)企業(yè)超過(guò)（含）3家的，不再采購(gòu)其它不符合本次集中采購(gòu)申報(bào)要求的同品種其他生產(chǎn)企業(yè)藥品。

目前，同品種仿制藥過(guò)一致性評(píng)價(jià)藥品未超過(guò)（含）3家的，已經(jīng)在上海市中標(biāo)（或掛網(wǎng)）的未中選品種，仍可繼續(xù)采購(gòu)使用，但是掛網(wǎng)價(jià)要低于中選價(jià)。

天津

2019年1月18日，天津市醫(yī)藥采購(gòu)中心公布《天津市落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案》（征求意見(jiàn)稿）。

1年完成任務(wù)量，8個(gè)工作日，藥企收到回款

天津方案顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中選生產(chǎn)企業(yè)、中選生產(chǎn)企業(yè)確定的經(jīng)營(yíng)企業(yè)按中選價(jià)格簽訂帶量購(gòu)銷(xiāo)合同，合同明確1年內(nèi)完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)中選品種用量以及藥款撥付要求和違約責(zé)任。

其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到醫(yī)保預(yù)付款5個(gè)工作日內(nèi)，將相應(yīng)藥款撥付中選藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，中選藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)收款3個(gè)工作日內(nèi)將藥款撥付中選藥品生產(chǎn)企業(yè)。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照合同采購(gòu)金額，分兩次向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)?；穑ㄊ状晤A(yù)付比例50%，在購(gòu)銷(xiāo)合同簽訂后完成，第二次預(yù)付比例50%，在購(gòu)銷(xiāo)合同簽訂6個(gè)月內(nèi)完成）。

任務(wù)完成后，可采購(gòu)競(jìng)品

任務(wù)量完成后的剩余用量，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍可采購(gòu)市醫(yī)藥采購(gòu)綜合應(yīng)用管理平臺(tái)中其他價(jià)格適宜的品種，原則上數(shù)量按比例關(guān)系折算后不得超過(guò)中選品種使用量（編者注：這一點(diǎn)和上海相同）。

遼寧

醫(yī)院完不成采購(gòu)量，視為違約

1月21日，遼寧省醫(yī)藥和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室發(fā)布《關(guān)于印發(fā)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)帶量購(gòu)銷(xiāo)合同 （范本）的通知》。

遼寧方案表示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按采購(gòu)合同項(xiàng)目約定采購(gòu)非中選藥品替代已確定的乙方中標(biāo)品種；以及無(wú)故完不成采購(gòu)量，視為違約。

配送單位每次配送的時(shí)間和數(shù)量以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)訂單為準(zhǔn)，須保證12小時(shí)內(nèi)響應(yīng)，24小時(shí)內(nèi)配送到位，配送時(shí)應(yīng)提供同批號(hào)的藥檢報(bào)告書(shū)。

急救藥品必須按照臨床需要及時(shí)送到，配送時(shí)間不應(yīng)該超過(guò)4小時(shí)，節(jié)假日正常配送；一般藥品應(yīng)該在 24 小時(shí)內(nèi)配送到位。

福建

2019年2月14日，據(jù)媒體報(bào)道，福建省政府相關(guān)部門(mén)組織召開(kāi)跟進(jìn)國(guó)家集采使用工作座談會(huì)，主要議題為“福建省全面落實(shí)跟進(jìn)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作的實(shí)施方案（討論稿）”。

全省落地4+7，或4月1日起執(zhí)行

網(wǎng)傳資料顯示，實(shí)施方案的討論稿要點(diǎn)如下：

1、福建省公立醫(yī)院將全面執(zhí)行。

2、以年度藥品總用量的60%估算中選藥品的采購(gòu)基礎(chǔ)量，以完成采購(gòu)基礎(chǔ)量及年度采購(gòu)使用中選藥品占同種藥品使用量60%為條件，優(yōu)先掛網(wǎng)。

3、中選藥品優(yōu)先使用，確保帶量采購(gòu)，統(tǒng)一醫(yī)保支付價(jià)（相差大的要談判，2-3年完成，與國(guó)務(wù)院方案一致）。非競(jìng)爭(zhēng)組通過(guò)一致性評(píng)價(jià)藥品及競(jìng)爭(zhēng)組藥品按中選藥品制定最高銷(xiāo)售限價(jià)，其他藥品談判降低銷(xiāo)售限價(jià)。

貨款結(jié)算確保

4、確保貨款結(jié)算。

5、完善藥械陽(yáng)光采購(gòu)機(jī)制，建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，深化醫(yī)保支付制度改革，福州、廈門(mén)將列入DRGs改革城市試點(diǎn)。

6、廈門(mén)可能3月1日?qǐng)?zhí)行，全省可能4月1日?qǐng)?zhí)行。

北京

2019年2月13日，行業(yè)傳出消息，北京市藥監(jiān)局召開(kāi)4+7中選藥品生產(chǎn)企業(yè)有關(guān)工作部署會(huì)。

未中選品種降價(jià)，參照上海市

會(huì)議上簡(jiǎn)單介紹了北京4+7配套措施，主要有以下幾點(diǎn)：

1、鼓勵(lì)公立醫(yī)院以外的醫(yī)院使用中選藥品；

2、未中選品種降價(jià)要求參照上海市，直接采用上海市談判結(jié)果；

3、對(duì)中選品種使用情況監(jiān)控按國(guó)家公布25個(gè)品種監(jiān)控；

4、政策鼓勵(lì)和強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用，但生產(chǎn)企業(yè)還需向醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)品介紹和保障正常配送供貨等服務(wù)；

回款有保證，醫(yī)保結(jié)余醫(yī)院自用

5、醫(yī)?；鸢床少?gòu)金額的30%預(yù)付給醫(yī)院還是企業(yè)，目前還未最終確定。原則上規(guī)模小的醫(yī)院會(huì)立即直接預(yù)付給生產(chǎn)企業(yè)，規(guī)模大的三級(jí)醫(yī)院預(yù)付給醫(yī)院，醫(yī)院收到貨后要求30天內(nèi)回款給企業(yè)；

6、鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用中選藥品，醫(yī)保結(jié)余資金留用；

7、根據(jù)試點(diǎn)期間藥品使用情況總結(jié)評(píng)估是否試點(diǎn)延續(xù)和擴(kuò)大用量可能；

8、執(zhí)行日期預(yù)計(jì)3月中下旬，要求各生產(chǎn)企業(yè)確保3月15日前選擇好配送企業(yè)。

以上就是5省市的帶量采購(gòu)方案，預(yù)計(jì)從現(xiàn)在開(kāi)始到3月中旬，會(huì)有更多的方案會(huì)公開(kāi)。

分析看，各個(gè)試點(diǎn)大體上都會(huì)延續(xù)用量保證和回款保證，這個(gè)行業(yè)比較關(guān)注的環(huán)節(jié)。不過(guò)，具體執(zhí)行情況是否會(huì)與要求的如出一轍，還需要時(shí)間來(lái)觀察，賽柏藍(lán)也會(huì)持續(xù)對(duì)此關(guān)注。