醫(yī)院拖欠供應商貨款由來已久，這也一直是醫(yī)械公司之痛。目前，這一現狀或將迎來改變！福建省醫(yī)保局發(fā)布2019年工作計劃，斬斷醫(yī)保、醫(yī)院、耗材供應商之間的三角債，在貨款結算環(huán)節(jié)，直接讓醫(yī)院出局，醫(yī)保直接和耗材供應商結算貨款！

醫(yī)保局2019年工作規(guī)劃！開始部署耗材貨款由“醫(yī)保部門”統一結算

3月20日，福建省醫(yī)保局發(fā)布《福建省醫(yī)療保障電子結算中心2018年工作總結和2019年工作計劃》，《2018年工作總結》中明確2018年福建省藥品貨款統一結算支付工作不斷深入， 2018年全省藥品貨款統一結算率達82.86%！

作為醫(yī)改的先進省份，早在2017年底福建省在藥品貨款結算方面就提出了一個獨具特色的貨款結算方式：

《福建省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》明確提出：

建立醫(yī)保統一結算藥品貨款制度，由醫(yī)保經辦部門與藥品供貨企業(yè)先行代為陽光結算貨款，切斷定點醫(yī)療機構與藥品供貨企業(yè)之間的直接聯系，糾正和防止醫(yī)院、藥品供應商、醫(yī)保部門之間貨款結算“三角債”問題。

僅僅1年的時間，福建省的醫(yī)保統一結算藥品貨款制度全省覆蓋率已經達到82.86%，這也意味著超80%的公立醫(yī)院實現藥品貨款由醫(yī)保局和供應商直接結算！

今年，福建省醫(yī)保局還要把藥品領域這一貨款結算模式向醫(yī)用耗材領域延伸！

此次《2019年工作計劃》中明確提出：

探索醫(yī)療器械（醫(yī)用耗材）統一結算。在醫(yī)療器械（醫(yī)用耗材）陽光采購的基礎上，探索醫(yī)療器械（醫(yī)用耗材）統一結算，做好制度建設、結算備用金測算等前期準備工作。

也就說，醫(yī)院出局，供應商貨款由醫(yī)保部門統一結算的制度也將落實到福建省醫(yī)用耗材貨款結算領域！

其實早在去年9月，福建省藥械聯合限價陽光采購網發(fā)布的《福建省藥械采購供應保障不良記錄管理辦法（試行）》中，就已經明確提出"在開展藥品貨款代為結算的基礎上，加快實施醫(yī)療器械貨款代為結算"。

僅僅半年多的時間，隨著醫(yī)保局接手醫(yī)用耗材集中采購招標工作，醫(yī)用耗材醫(yī)保統一結算開始由一紙通知，納入醫(yī)保局2019年的工作規(guī)劃！

藥品在前，并且已經實現全省大范圍的覆蓋，形成成熟的經驗，這也為這一貨款制度在醫(yī)用耗材領域落地和全省推廣奠定了強有力的基礎！

解決耗材回款問題，醫(yī)保局要從源頭入手！

隨著取消耗材加成，DRG支付改革不斷深入，醫(yī)院運營壓力不斷增大，醫(yī)院拖欠貨款這一現象也愈演愈烈，成為常態(tài)。一些供應商都吐槽應收賬款幾乎占期末總資產的50%，醫(yī)械公司面臨的不僅僅是資金壓力，甚至是生存危機！

實際上，解決公立醫(yī)院回款問題，上至國家層面，下至各省各地區(qū)都給出了不同的解決方案。國務院早就明確”藥品嚴格按照合同約定的時間支付貨款，從交貨驗收合格到付款不得超過30天"，但是實際情況是醫(yī)院資金壓力大很難落地執(zhí)行。

各省層面，浙江省的“三流合一”藥械采購新平臺，通過設立統一結算賬戶，使用醫(yī)保費用預付機制、銀行提供免息貸款等途徑，解決以往藥品耗材貨款拖欠的問題。陜西提出“三統一”以縣為單位的貨款結算管理辦法。由縣級衛(wèi)計部門設立“三統一采購資金專戶”，實行貨款的統一、集中結算，并實施專賬核算。在一定程度上緩解了回款難的現象。

但是這些方法都未觸及根本。以前對于耗材價格，發(fā)改委管定價，人保部管醫(yī)保目錄，衛(wèi)計委管招標采購，最后由醫(yī)保來支付，花錢的談不了價格、管不了規(guī)范使用，結果造成醫(yī)保資金壓力越來越大，自然藥品耗材按時回款難度也大。

現在，醫(yī)保局開始直接管控耗材集中采購招標、價格制定。而福建省現在要執(zhí)行的藥品耗材醫(yī)保統一支付制度，正是源自"三明模式"——國家醫(yī)保局改革借鑒經驗的標桿。

這一貨款結算模式不僅僅是為了解決”三角債“，緩解藥品耗材企業(yè)的資金壓力，還有一個重要目標：醫(yī)保管控下，醫(yī)院和藥品耗材企業(yè)加大議價力度，降低耗材價格和醫(yī)保資金支付壓力。

一句話，未來的福建省耗材集中采購改革方向是：

醫(yī)保在采購環(huán)節(jié)就直接接入限價，在結算環(huán)節(jié)則踢掉醫(yī)院，由醫(yī)保部門向供應商直接結算貨款。“二次議價”也將大為盛行，議價所得用于給醫(yī)生增加收入，這就是在取消加成、控費、醫(yī)療大反腐時期，誘導醫(yī)院賣力砍價的“興奮劑”。