“加快推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)工作，是推動(dòng)我們從制藥大國(guó)向制藥強(qiáng)國(guó)跨越的一個(gè)很重要的舉措。要落實(shí)仿制藥的相關(guān)支持激勵(lì)政策，支持仿制藥替代使用。”在4月25日國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)召開的深化藥品領(lǐng)域改革典型經(jīng)驗(yàn)新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)健委體制改革司副司長(zhǎng)薛海寧如此表示。

作為2019年以來國(guó)家衛(wèi)健委第一場(chǎng)專門針對(duì)藥品領(lǐng)域改革進(jìn)展的新聞發(fā)布會(huì)，除了衛(wèi)健委到場(chǎng)參加之外，國(guó)家藥監(jiān)局、國(guó)家醫(yī)保局以及國(guó)家中醫(yī)藥管理局、工信部、商務(wù)部均派相關(guān)負(fù)責(zé)人到場(chǎng)參加，只是并未列席及發(fā)言。江蘇省藥品監(jiān)督管理局局長(zhǎng)王越則就江蘇加強(qiáng)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管的有關(guān)做法進(jìn)行了分享，并且也針對(duì)4+7及一致性評(píng)價(jià)工作做了說明。

整體來看能夠明顯感知到，在當(dāng)前以及接下來很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，藥品領(lǐng)域的改革基本上會(huì)沿著三個(gè)方向來主要進(jìn)行，簡(jiǎn)單來說即保質(zhì)、降價(jià)以及規(guī)范流通。而不管是“保質(zhì)”還是“降價(jià)”，仿制藥質(zhì)量與療效一致性評(píng)價(jià)都會(huì)是無(wú)法避開的一個(gè)話題。

從近期各省份招采中關(guān)于一致性品種的掛網(wǎng)、議價(jià)的具體措施不斷出臺(tái)，以及第一輪4+7藥品集中采購(gòu)的執(zhí)行情況來看，未來仿制藥市場(chǎng)的趨勢(shì)也已十分明確：未通過一致性評(píng)價(jià)的品種將被快速淘汰，而原研產(chǎn)品與通過一致性評(píng)價(jià)品種之間的競(jìng)爭(zhēng)則將迅速升級(jí)。仿制藥對(duì)原研產(chǎn)品的替代，正在形成，并將持續(xù)進(jìn)行。降價(jià)、控費(fèi)，仍然會(huì)是相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間里，中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)的主旋律。

01.官方公布：239品種已通過一致性評(píng)價(jià)

“國(guó)家藥監(jiān)局加快推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)，目前通過一致性評(píng)價(jià)的品種已達(dá)239個(gè)，組織對(duì)申請(qǐng)一致性評(píng)價(jià)的222個(gè)品種、涉及149家企業(yè)進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)核查。”在介紹藥品領(lǐng)域改革總體進(jìn)展和成效有關(guān)情況時(shí)，國(guó)家衛(wèi)健委體制改革司副司長(zhǎng)薛海寧如此表示。

如果以2016年3月5日原CFDA轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于開展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的意見》為起始時(shí)間來算，我國(guó)新一輪關(guān)于仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)工作已經(jīng)開展了三年時(shí)間。盡管在進(jìn)度上來看，并未達(dá)成此前“2018年底前完成2007年10月1日前批準(zhǔn)的《國(guó)家基本藥物目錄》中化學(xué)藥品仿制藥口服固體制劑的質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)”的目標(biāo)，這一時(shí)間點(diǎn)也相應(yīng)有所放緩，但所涉及到的制藥企業(yè)關(guān)于仿制藥一致性評(píng)價(jià)的認(rèn)識(shí)，卻是發(fā)生了實(shí)實(shí)在在的變化。

同最開始的觀望、猶豫甚至僥幸不同，隨著國(guó)家層面關(guān)于仿制藥一致性評(píng)價(jià)政策的逐步明確、配套政策的不斷出臺(tái)，以及類似于4+7這樣以通過一致性評(píng)價(jià)為入圍資格的藥品集采活動(dòng)，越來越多的企業(yè)認(rèn)識(shí)到，只要還想保留相關(guān)品種在市場(chǎng)上一定的占有率，那么一致性評(píng)價(jià)就是一個(gè)繞不過去的事情，并且越早進(jìn)行，就越能在后續(xù)的市場(chǎng)攻伐上占據(jù)有利地位。

筆者對(duì)此前已經(jīng)明確通過一致性評(píng)價(jià)的236個(gè)品規(guī)進(jìn)行了分析（與官方公布的239品規(guī)略有出入）。數(shù)據(jù)顯示，236個(gè)已確定通過一致性評(píng)價(jià)的品規(guī)中，屬于之前公布的“289基藥目錄”的，只有90個(gè)，其余的146個(gè)則為非基藥目錄品種。

而在這236個(gè)品規(guī)中，有126個(gè)品規(guī)的產(chǎn)品，只有一家通過的一致性評(píng)價(jià)，例如用于治療肺癌的吉非替尼，目前只有齊魯制藥（海南）有限公司的產(chǎn)品過評(píng)；用于治療高血壓的賴諾普利片，目前兩個(gè)規(guī)格也只有浙江華海藥業(yè)股份有限公司過評(píng)。這兩個(gè)品種也均為第一輪4+7藥品集采品種，只是吉非替尼為原研產(chǎn)品中標(biāo)，而賴諾普利片則是華海中標(biāo)。

有44個(gè)品規(guī)的產(chǎn)品則是已有兩家通過了仿制藥質(zhì)量與療效一致性評(píng)價(jià)，例如阿托伐他汀鈣片，除了之前市場(chǎng)上的“霸主”嘉林之外，浙江新東港藥業(yè)股份有限公司的同規(guī)格產(chǎn)品也已過評(píng)；硫酸氫氯吡格雷片也是如此，深圳信立泰以及樂普藥業(yè)的兩個(gè)規(guī)格的產(chǎn)品都已過評(píng)。

有三家企業(yè)過評(píng)的品種則有24個(gè)品規(guī)，共涉及八個(gè)品種，例如瑞舒伐他汀鈣片、鹽酸二甲雙胍片、鹽酸二甲雙胍緩釋片等。

上述品種，由于一致性評(píng)價(jià)過評(píng)品種在三家以內(nèi)，甚至只有一家過評(píng)，因此在一定程度上，仍然在市場(chǎng)中會(huì)占據(jù)到相對(duì)優(yōu)勢(shì)的地位，并且與原研爭(zhēng)搶市場(chǎng)份額。而剩下的還有42個(gè)品規(guī)的產(chǎn)品，過一致性評(píng)價(jià)的企業(yè)數(shù)量則在三家以上。這類品種之間的競(jìng)價(jià)態(tài)勢(shì)，可以預(yù)見的是會(huì)非常慘烈。

代表品種是苯磺酸氨氯地平片。氨氯地平片目前已有包括浙江京新、揚(yáng)子江、辰欣藥業(yè)等在內(nèi)的八家企業(yè)通過了一致性評(píng)價(jià)，而在第一輪4+7藥品集采的競(jìng)價(jià)之中，氨氯地平片則產(chǎn)生了所有品種中的最低價(jià)，浙江京新以4.16元的超低價(jià)中標(biāo)，平均每片僅0.14元。

而苯磺酸氨氯地平片還是目前一致性評(píng)價(jià)申報(bào)最多的品種。據(jù)國(guó)泰君安證券的數(shù)據(jù)顯示，目前該品種的一致性評(píng)價(jià)申報(bào)多達(dá)39個(gè)，位列所有品種的申請(qǐng)數(shù)量之最。而緊隨其后的則是阿莫西林膠囊和鹽酸二甲雙胍片。筆者曾撰文分析，鹽酸二甲雙胍片或許將大概率被列入第二輪4+7集采目錄中，并且將再次上演第一輪中氨氯地平的瘋狂降價(jià)態(tài)勢(shì)。

申報(bào)品種最多的企業(yè)，則是齊魯制藥，其共申報(bào)了65個(gè)品規(guī)的一致性評(píng)價(jià)申請(qǐng)；緊隨其后的則是科倫藥業(yè)以及揚(yáng)子江、上海醫(yī)藥、中國(guó)生物制藥，分別為50個(gè)、34個(gè)、33個(gè)、32個(gè)。

從審批節(jié)奏來看，目前一致性評(píng)價(jià)已經(jīng)進(jìn)入密集收獲期，2019年1月，CDE共受理申請(qǐng)達(dá)到209個(gè)，創(chuàng)下新高，但隨后節(jié)奏則有所放緩，2月份、3月份、4月份至今分別為73個(gè)、68個(gè)、24個(gè)。

值得關(guān)注的是，接下來還會(huì)有一批重磅品種一致性評(píng)價(jià)獲批在即，例如恒瑞的鹽酸伊立替康注射液、多西他賽注射液，廣東東陽(yáng)光藥業(yè)的奧美沙坦酯片等等。

02.仿制藥原研成定局：價(jià)格或是最大風(fēng)險(xiǎn)

2018年底至今，醫(yī)藥行業(yè)中最受關(guān)注的政策，毫無(wú)疑問是4+7城市藥品集中采購(gòu)。從2019年3月起，11個(gè)試點(diǎn)城市陸續(xù)發(fā)布實(shí)施方案，并且于4月1日前全部啟動(dòng)了試點(diǎn)工作。

薛海寧副司長(zhǎng)在發(fā)布會(huì)中表示，整體來看，試點(diǎn)工作穩(wěn)步實(shí)施，預(yù)期的改革效果初步顯現(xiàn)。具體表現(xiàn)是：

一是藥品價(jià)格有效降低。發(fā)揮以量換價(jià)的優(yōu)勢(shì)，試點(diǎn)地區(qū)中標(biāo)藥品價(jià)格平均降幅達(dá)52%，非試點(diǎn)地區(qū)價(jià)格聯(lián)動(dòng)，部分未中選品種企業(yè)主動(dòng)降價(jià)爭(zhēng)取試點(diǎn)以外的市場(chǎng)，藥價(jià)整體呈明顯降低趨勢(shì)。

二是仿制藥替代原研藥進(jìn)程加速。25個(gè)中選品種中有22個(gè)是仿制藥，仿制藥市場(chǎng)份額迅速提升，同時(shí)一致性評(píng)價(jià)工作持續(xù)推進(jìn)。

三是醫(yī)藥行業(yè)格局發(fā)生改變。帶量采購(gòu)進(jìn)一步消除低水平同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)，倒逼企業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)，市場(chǎng)秩序日趨規(guī)范。

應(yīng)該說，自2018年4月3日國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善仿制藥供應(yīng)保障及使用政策的意見》開始，仿制藥替代原研藥的趨勢(shì)就已經(jīng)基本明確，而此次薛海寧副司長(zhǎng)所講的“25個(gè)4+7中選品種中有22個(gè)是仿制藥”更是直接證明了這一點(diǎn)。

薛海寧強(qiáng)調(diào)，要以國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)作為一個(gè)突破口，推動(dòng)醫(yī)改在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得新的進(jìn)展。與此同時(shí)，要加快推進(jìn)仿制藥的質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)工作，支持仿制藥替代使用。

只是，從目前來看，在未來對(duì)于仿制藥替代原研最大的挑戰(zhàn)，或許仍然在于價(jià)格。

有行業(yè)觀察人士指出，在4+7以前，過期原研產(chǎn)品一直保持定價(jià)較高的策略，并且仍能占據(jù)50%以上的市場(chǎng)份額。仿制藥廠家，如果競(jìng)爭(zhēng)生產(chǎn)家數(shù)并不多，則也能維持一個(gè)比較好的價(jià)格，保持一個(gè)20%到30%的市場(chǎng)份額，也能一路“傍大款”躺贏；而即便仿制藥生產(chǎn)廠家較多，但這類藥通暢進(jìn)入了低價(jià)目錄，自然銷售流量也不錯(cuò)，只要中標(biāo)了賺錢也是可以的。而4+7之后，不管是過期原研藥還是仿制藥，實(shí)際上好日子都已經(jīng)到頭了。

而關(guān)于藥品集采之后價(jià)格壓縮得過高，使通過一致性評(píng)價(jià)的產(chǎn)品沒有動(dòng)力繼續(xù)進(jìn)行的聲音，自從4+7之后也一直在行業(yè)中存在。另外，在報(bào)低價(jià)中標(biāo)的情況下，如何應(yīng)對(duì)因?yàn)樵纤師o(wú)序漲價(jià)、原料藥短缺等外部環(huán)境可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)，也是企業(yè)必須考慮的問題。一旦某一個(gè)外界因素沖破中標(biāo)藥品“薄利”的最后一道防線，如何保證臨床供應(yīng)、防止藥品短缺，便是一個(gè)非?，F(xiàn)實(shí)的問題。

“就在這周一，我們還圍繞4+7集中采購(gòu)中標(biāo)品種的監(jiān)管做了一個(gè)專題研究，對(duì)這一類品種如何進(jìn)行監(jiān)管進(jìn)行了討論。”江蘇省藥監(jiān)局局長(zhǎng)王越在會(huì)上表示。在其看來，企業(yè)能夠通過一致性評(píng)價(jià)并中標(biāo)，“意味著企業(yè)的主動(dòng)性和質(zhì)量安全管理是好的，在整個(gè)行業(yè)里面是屬于上游”，因此對(duì)其的監(jiān)管應(yīng)該是基于風(fēng)險(xiǎn)的科學(xué)性監(jiān)管，而非重復(fù)的檢查、無(wú)效的監(jiān)管。

王越表示，監(jiān)管部門需要切實(shí)承擔(dān)起責(zé)任，一是嚴(yán)加監(jiān)管，確保閉環(huán)管理，切實(shí)解決問題隱患。二是一旦觸犯底線，出現(xiàn)違法違規(guī)行為，稽查執(zhí)法部門會(huì)立即進(jìn)行處罰，持續(xù)保持嚴(yán)懲重處高壓態(tài)勢(shì)。