雖然醫(yī)院數(shù)量上出現(xiàn)了民進(jìn)公退的趨勢(shì)，但民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展勢(shì)頭卻并不容樂觀。

自2015年以來，民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量開始超過了公立醫(yī)院，然而，業(yè)內(nèi)人士坦言，雖然醫(yī)院數(shù)量上出現(xiàn)了民進(jìn)公退的趨勢(shì)，但民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展勢(shì)頭卻并不容樂觀。在由北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院等機(jī)構(gòu)聯(lián)合主辦的“中國(guó)社會(huì)辦醫(yī)暨醫(yī)院管理高峰論壇”之醫(yī)院管理現(xiàn)代化與精細(xì)化的分論壇上，多位參會(huì)嘉賓都表達(dá)了這一觀點(diǎn)。

一、公立院長(zhǎng)強(qiáng)烈反對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)！民營(yíng)“人才荒”依舊

“全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量占比57%了，（但這些醫(yī)院里）可以稱為人才的，連10%的都沒有。”談到民營(yíng)醫(yī)院的人才問題，中科院腫瘤醫(yī)院原院長(zhǎng)趙平直言不諱。

趙平認(rèn)為，民營(yíng)醫(yī)院的人才就是一個(gè)零星的分布，一老一少，不能頂事，80%的醫(yī)療市場(chǎng)還是被公立醫(yī)院所壟斷。“說到效益，很少有醫(yī)院能夠有盈利的效益。因此有些民營(yíng)醫(yī)院辦成了以后，后來發(fā)現(xiàn)不行了，干脆就送給公家了。”

而對(duì)于公立醫(yī)院院長(zhǎng)成為醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的阻礙這一現(xiàn)實(shí)，趙平也直言道，很多的公立醫(yī)院的三甲醫(yī)院的院長(zhǎng)，都是強(qiáng)烈反對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

“因?yàn)槲乙沧鲞^十年公立醫(yī)院的院長(zhǎng)，如果多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，一旦終于可以成為常態(tài)化的時(shí)候，也可能就是公立醫(yī)院倒霉的時(shí)候開始了，所以大家應(yīng)該正視這件事情。你也應(yīng)該理解公立醫(yī)院院長(zhǎng)的想法，這個(gè)沒有辦法，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以救活民營(yíng)醫(yī)院，但是可以搞亂公立醫(yī)院。”

關(guān)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生的數(shù)量，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委曾召開新聞發(fā)布會(huì)，明確介紹，截至目前，全國(guó)共有11萬(wàn)多名醫(yī)師多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，而到社會(huì)辦醫(yī)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的占70%左右。

對(duì)此，趙平認(rèn)為，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，并不都是主力。“如果這些都是各個(gè)醫(yī)院的主力的話，就肯定要打亂目前的醫(yī)療格局。民營(yíng)醫(yī)院的玻璃門似乎是在打破，但是只打出了裂紋，還是過不去。”

二、公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制民營(yíng)潮來襲！擠壓原創(chuàng)民營(yíng)醫(yī)院

1993年12月，東莞東華醫(yī)院正式批準(zhǔn)成立，到如今24年時(shí)間，已經(jīng)發(fā)展成為一所民營(yíng)綜合三級(jí)甲等醫(yī)院，2016年門急診量134萬(wàn)人次，出院患者5.1萬(wàn)人次，從時(shí)間到品牌，可以說，東華醫(yī)院已經(jīng)成為社會(huì)辦醫(yī)的典范之一。

在東華醫(yī)院院長(zhǎng)助理?xiàng)詈｝埧磥恚m然民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)超過公立醫(yī)院，但是從服務(wù)量和床位數(shù)角度來看，民營(yíng)醫(yī)院的情況卻不容樂觀。

“2016年的數(shù)據(jù)，公立醫(yī)院的服務(wù)量占整個(gè)的服務(wù)量百分之七十八點(diǎn)多，民營(yíng)醫(yī)院才百分之二十一點(diǎn)幾，這是和前面的（醫(yī)院數(shù)量）數(shù)字形成很大反差的數(shù)據(jù)。床位數(shù)差別更大，公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院比是5.16：1。”

一般談到社會(huì)資本辦醫(yī)的狀況，經(jīng)常會(huì)說是在夾縫中求生存，而楊海龍的感覺是， 2005年以后，社會(huì)資本辦醫(yī)的形勢(shì)比以前更不好了。

其中的一大影響是轉(zhuǎn)制醫(yī)院。楊海龍認(rèn)為，公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制成為社資辦醫(yī)，對(duì)于原創(chuàng)的民營(yíng)有一定影響。他對(duì)艾力彼最近幾年推出的民營(yíng)醫(yī)院排行榜數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析：2016年，民營(yíng)醫(yī)院排名前20位中，轉(zhuǎn)制的民營(yíng)醫(yī)院和原創(chuàng)的民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量是一樣多了，而在此之前的排行榜中，是沒有這么多的轉(zhuǎn)制醫(yī)院的，“這兩年越來越多的轉(zhuǎn)制醫(yī)院排名靠前了。”

“轉(zhuǎn)制醫(yī)院的發(fā)展相對(duì)來說比較迅速，而原創(chuàng)的民營(yíng)醫(yī)院最艱難的時(shí)候，是在開始的5到10年，如果這幾年過去了就可能立起來了。”

三、公立醫(yī)院強(qiáng)勢(shì)擴(kuò)張，民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)困難

楊海龍認(rèn)為，公立醫(yī)院強(qiáng)勢(shì)擴(kuò)張對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展也是一大挑戰(zhàn)。

據(jù)介紹，東莞的民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)超過了公立醫(yī)院，大概是48：39，民營(yíng)醫(yī)院有48所，公立醫(yī)院39所。

楊海龍說，類似雙向轉(zhuǎn)診政策落實(shí)不到位帶來了一些怪現(xiàn)象，而據(jù)其觀察，過去五年到七年的時(shí)間里，整個(gè)東莞的醫(yī)療出現(xiàn)了一種強(qiáng)者更強(qiáng)，弱者更弱的現(xiàn)象，“社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心全面開花，2010年以后連續(xù)很多年增長(zhǎng)數(shù)字在20%，30%。絕大部分私人門診和診所關(guān)門，你有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心了，很多原來遍地開花的門診和診所該沒有這個(gè)社保資格，你馬上就關(guān)門。”

“鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，大病進(jìn)醫(yī)院，我在社區(qū)門診看不病人，我要轉(zhuǎn)診，我寧愿轉(zhuǎn)到大醫(yī)院去，也不會(huì)轉(zhuǎn)到鎮(zhèn)醫(yī)院，導(dǎo)致鎮(zhèn)醫(yī)院受到的沖擊最大，一分為三：一部分做的更強(qiáng)，有三五家醫(yī)院就往大醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)院）靠攏；一部分恐怕要轉(zhuǎn)型，去年和前年有很多醫(yī)院提到，能不能把經(jīng)營(yíng)不好的變成養(yǎng)老院；大部分維持原狀。而三甲醫(yī)院還保持比較平穩(wěn)的增長(zhǎng)，這就是東莞整體的情況。”

而據(jù)其介紹，東莞的民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀不容樂觀，大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院面臨經(jīng)營(yíng)困境。“真正的已經(jīng)有兩個(gè)醫(yī)院跟人家合作，有一家醫(yī)院倒閉，還有幾家希望能夠被托管，大部分難以維系，這是民營(yíng)醫(yī)院的情況。”

四、夾縫都快沒了！公立醫(yī)院也在改善服務(wù)

“我原來以為，健康中國(guó)2030這個(gè)事情推進(jìn)以后，民營(yíng)醫(yī)院會(huì)是一個(gè)很好發(fā)展的春天。但是楊院長(zhǎng)告訴我們，連縫都沒有了。”聽完楊海龍20多年民營(yíng)醫(yī)療領(lǐng)域的實(shí)踐，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院原院長(zhǎng)陳肖鳴感嘆道。

陳肖鳴認(rèn)為，其中的一大原因，是因?yàn)檫@一輪醫(yī)改，公立醫(yī)院大幅度擴(kuò)展和改善服務(wù)服務(wù)流程。

陳肖鳴以溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院舉例，2010年，陳肖鳴任院長(zhǎng)時(shí)，醫(yī)院只有14億的收入，2百萬(wàn)的門診量。“到我去年離開的時(shí)候，是425萬(wàn)的門診量，45個(gè)億的收入。不僅從一千多張床位，擴(kuò)張到3800張床位，而且我改善流程，我的流程是實(shí)現(xiàn)了，四百萬(wàn)門診量零排隊(duì)，全程的零排隊(duì)。”

民營(yíng)醫(yī)院的出路：優(yōu)質(zhì)服務(wù)是關(guān)鍵

雖然民營(yíng)醫(yī)院現(xiàn)狀不佳，但會(huì)上幾位嘉賓卻也一致認(rèn)為，這并不意味著民營(yíng)醫(yī)院就沒有希望。

楊海龍認(rèn)為，民營(yíng)醫(yī)院度過初創(chuàng)最艱難的階段，靠拼服務(wù)是能夠有機(jī)會(huì)突出重圍的。

“東莞的老百姓，一講到東華醫(yī)院，就是服務(wù)好，我有時(shí)候出差不開車，打個(gè)的，有時(shí)候逗那些出租車司機(jī)，你覺得東華醫(yī)院怎么樣？他們說服務(wù)好，環(huán)境好，就有點(diǎn)貴，20年了，一直是這三句話，這是老百姓的評(píng)價(jià)。“

楊海龍說，“醫(yī)院，它是服務(wù)人的，每天進(jìn)出東華醫(yī)院的車輛，你把那些進(jìn)來的人服務(wù)好了，那就是最好的廣告。作為想長(zhǎng)期發(fā)展的醫(yī)院的話，你要增強(qiáng)醫(yī)患信任，增加醫(yī)院跟患者的黏性，唯一的辦法，還是優(yōu)質(zhì)服務(wù)。”

而陳肖鳴也認(rèn)為，中國(guó)的公立醫(yī)院服務(wù)是比較差的，而改革來得很慢，“我1995年開始當(dāng)公立醫(yī)院院長(zhǎng)，公立醫(yī)院的人事制度改革到現(xiàn)在都沒有動(dòng)。依然運(yùn)營(yíng)機(jī)制沒有改變，但是這種機(jī)制一定會(huì)改變，改變的時(shí)候就是民營(yíng)醫(yī)院的春天。”