高值耗材版“4+7”帶量采購第一槍打響，兩類高值耗材被列入試點(diǎn)范圍，降價(jià)是主旋律，還必須符合兩票制。

兩大類高值耗材試點(diǎn)帶量采購

據(jù)智采器械信息網(wǎng)消息，6月21日，安徽省召開省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材集中帶量采購會，會上發(fā)布了《安徽省省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材集中帶量采購談判議價(jià)（試點(diǎn)）實(shí)施方案》，明確高值耗材帶量采購第一批產(chǎn)品范圍為：骨科植入（脊柱）類、眼科（人工晶體）類高值耗材。

雖然這與此前業(yè)內(nèi)推測的“或?qū)⑾葟男难芙槿腩I(lǐng)域開始”的說法出入，但骨科植入類作為高值耗材領(lǐng)域里占比較大的一類，其集采已相對成熟，屬于業(yè)內(nèi)預(yù)期的“容易產(chǎn)生標(biāo)準(zhǔn)品的細(xì)分領(lǐng)域”。

上述試點(diǎn)范圍預(yù)示著，高值耗材版“4+7”帶量采購正式落地了。

中間商沒有差價(jià)賺了

根據(jù)智采器械信息網(wǎng)整理的內(nèi)容，此次安徽省高值耗材帶量采購方案有12個(gè)重點(diǎn)，在價(jià)格談判、采購量、配送以及回款周期都做了明確規(guī)定。

值得注意的是，談判基礎(chǔ)價(jià)（入圍參考價(jià)）的設(shè)定為“三選一”，將“兩票制中的第一票價(jià)格”作為了其中一個(gè)選項(xiàng)。

有業(yè)內(nèi)人士指出，在降虛高、擠水分的主旋律下，第一票價(jià)格被列入入圍參考價(jià)后，不是“沒有中間商賺差價(jià)”，是中間商沒有差價(jià)賺了。這是帶量談判一大功效，要保證企業(yè)的利益，價(jià)格與采購量要形成此消彼長之勢。

采購量上，安徽的方案也明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購談判成功的產(chǎn)品的量不得低于2018年該產(chǎn)品量的80%。

除此之外，還要求產(chǎn)品的委托配送必須符合兩票制；貨款結(jié)算周期為90天。

以下是方案的12個(gè)重點(diǎn)：

1、范圍：分別占2018年省屬公立醫(yī)院骨科植入（脊柱）類、眼科（人工晶體）類高值耗材采購量70%，90%的產(chǎn)品。

2、參與企業(yè)：生產(chǎn)企業(yè)（進(jìn)口耗材全國總代視為生產(chǎn)企業(yè)）為主體供應(yīng)責(zé)任人

3、省醫(yī)療保障局抽取專家，醫(yī)藥集中采購服務(wù)中心具體實(shí)施，兩輪談判

4、限價(jià)參考：2016年以來全國省級中標(biāo)價(jià)或者掛網(wǎng)限價(jià)的最低價(jià)、省屬公立醫(yī)院2018年實(shí)際采購價(jià)的中位價(jià)、平均價(jià)、最低價(jià)（具體取哪個(gè)專家論證一定）、兩票制中的第一票價(jià)格。以上三個(gè)中的最低價(jià)作為入圍參考價(jià)，在此基礎(chǔ)上談判。

5、一年內(nèi)完成采購量，未參與談判的同類產(chǎn)品在原集中交易目錄中的進(jìn)入備案采購，在備案交易目錄類的進(jìn)入重點(diǎn)監(jiān)控。

6、談判產(chǎn)品的生產(chǎn)企業(yè)企業(yè)為供貨與質(zhì)量的第一責(zé)任人，委托配送必須符合兩票制，可以直接配送，也可以委托配送，但是必須符合兩票制。

7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購談判成功的產(chǎn)品的量不得低于2018年該產(chǎn)品量的80%。

8、結(jié)算周期90天。

9、必須網(wǎng)采，零差價(jià)銷售，不得二次議價(jià)。

10、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合規(guī)使用造成超支，醫(yī)?；疬m度分擔(dān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)因談判成功產(chǎn)品造成的醫(yī)?；痤A(yù)算額增加的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性預(yù)付。

11、單病種付費(fèi)談判病種在使用談判成功產(chǎn)品時(shí)，付費(fèi)總額不變。

12、節(jié)約資金50%用于患者讓利，50%交由專項(xiàng)賬戶激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

早有預(yù)示的高值耗材4+7

實(shí)際上，自藥品領(lǐng)域4+7開展以來，業(yè)界就有聲音認(rèn)為耗材（診斷試劑）領(lǐng)域也將效仿這一做法。畢竟，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須使用的消耗品，耗材與藥品一樣，同樣存在價(jià)格虛高的問題。

從耗材招標(biāo)政策與價(jià)格制定的主管機(jī)構(gòu)--國家醫(yī)保局的動作來看，高值耗材領(lǐng)域首當(dāng)其沖受到治理。自2018年組建以來，國家醫(yī)保局多位領(lǐng)導(dǎo)已在多地調(diào)研高值耗材治理情況。2019年1月，在全國醫(yī)療保障工作會議上更是提出，2019年的重點(diǎn)工作包括“加強(qiáng)高值耗材流通和使用管理”。

5月29日，中央深改委第八次會議審議通過《關(guān)于治理高值醫(yī)用耗材的改革方案》。會上提出，“理順高值醫(yī)用耗材價(jià)格體系，完善全流程監(jiān)督管理，凈化市場環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)執(zhí)業(yè)環(huán)境，推動形成高值醫(yī)用耗材質(zhì)量可靠、流通快捷、價(jià)格合理、使用規(guī)范的治理格局，促進(jìn)行業(yè)健康有序發(fā)展。”

到6月初，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》文件中也明確醫(yī)用耗材的使用規(guī)范，包括“逐步統(tǒng)一全國醫(yī)保高值醫(yī)用耗材分類與編碼，對單價(jià)和資源消耗占比相對較高的高值醫(yī)用耗材開展重點(diǎn)治理，改革完善醫(yī)用耗材采購政策”。

而6月4日，據(jù)財(cái)聯(lián)社消息，國家醫(yī)保局召集臨床專家召開會議，就高值耗材帶量采購進(jìn)行討論。報(bào)道提到“集采或?qū)男难芙槿肫餍担ㄖЪ埽┣腥?rdquo;，同時(shí)還將對支架產(chǎn)品進(jìn)行分類編碼，為集采做準(zhǔn)備。

這些動作似乎都是高值耗材領(lǐng)域?qū)嵤Я坎少彽匿亯|，顯示出國家對于耗材控費(fèi)降級的部分規(guī)劃，業(yè)內(nèi)關(guān)于“高值耗材4+7只會遲到，不會缺席”的聲音高漲，并指出雖然在高耗領(lǐng)域推廣4+7模式的條件還不成熟，但在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，推行日期將提前到來。

方案和任務(wù)的背景下，山東省和南京市釋放的信號更強(qiáng)烈。

山東省公共資源交易中心6月初發(fā)文稱，國家醫(yī)保局調(diào)研組到該中心開展調(diào)研，提到“如何學(xué)習(xí)借鑒藥品帶量集中采購做法，控制高值醫(yī)用耗材價(jià)格相對較高的局面，國家醫(yī)保局對此深入有關(guān)省份進(jìn)行專題調(diào)研。”

6月3日，南京市醫(yī)保局打響治理高值耗材第一槍，并指出，對于治理高值耗材，南京市將借鑒國家“4+7”藥品帶量采購和周邊地區(qū)帶量采購試點(diǎn)的成功經(jīng)驗(yàn)，積極探索量價(jià)掛鉤的集中采購新模式，加大高值醫(yī)用耗材治理力度，理順高值醫(yī)用耗材價(jià)格體系。

信號的發(fā)出，使得高值耗材領(lǐng)域?qū)嵤?+7成了板上釘釘?shù)氖隆?/p>

此前，業(yè)界推測高值耗材帶量采購或?qū)⑾葟男难芙槿肫餍甸_始，因其集采相對成熟，屬于高值耗材其中一個(gè)大類。

目前從安徽的方案看，雖然心血管類高值耗材缺席，但骨科植入類同樣作為高值耗材領(lǐng)域占比較大的一類，其集采與心血管領(lǐng)域一樣，都相對成熟，屬于產(chǎn)生細(xì)分標(biāo)準(zhǔn)的領(lǐng)域。

此次高值耗材帶量采購的落地，讓行業(yè)的預(yù)判成真。接下來的問題是，這一試點(diǎn)范圍（產(chǎn)品、地域）會擴(kuò)大多少。