國家大力發(fā)展縣域市場的決心可見一斑，面對縣域醫(yī)共體所帶來的采購模式變革，藥企如何改變工作重心，重新定位產(chǎn)品策略，值得進一步思考。

1000家縣級醫(yī)院，全面升級

近日，醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力第二階段縣級醫(yī)院名單的通知》。

文件顯示，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局《關(guān)于印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案（2018-2020年）的通知》有關(guān)要求，在各地推薦的基礎(chǔ)上，結(jié)合地方人口、醫(yī)療服務(wù)能力等因素，確定了全面提升縣級醫(yī)院綜合能力第二階段500家縣級醫(yī)院和500家縣級中醫(yī)醫(yī)院。

此前文件中，我們可以得知，國家對縣級醫(yī)院的工作目標是，到2020年，500家縣醫(yī)院（包括部分貧困縣縣醫(yī)院）和縣中醫(yī)醫(yī)院分別達到“三級醫(yī)院”和“三級中醫(yī)醫(yī)院”服務(wù)能力要求。力爭使我國90%的縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院分別達到縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標準要求。

與2014年國家衛(wèi)計委和國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案的通知》相比，本次的目標更高了，要求90%的縣級醫(yī)院力爭達到規(guī)定的服務(wù)能力和標準。

在縣級醫(yī)院綜合服務(wù)能力提高后，意味著這1000家縣級醫(yī)院技術(shù)、人才、重點?？频阮I(lǐng)域的競爭力進一步提高，分級診療的背景下，更多縣域范圍內(nèi)的患者會留在家門口就醫(yī)——1000家縣級醫(yī)院要迎來全面提升。

采購方式大變革

縣級醫(yī)院是縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的龍頭，它的發(fā)展，決定著整個基層醫(yī)療機構(gòu)的變化，而縣域醫(yī)共體成為縣域綜合醫(yī)改的主要探索模式。

6月27日，據(jù)央廣網(wǎng)消息，安徽省衛(wèi)健委宣布今年將在37個縣打造升級版縣域醫(yī)共體。

2018年，銅陵市組建了由三甲醫(yī)院銅陵市立醫(yī)院牽頭的22家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組建緊密型城市醫(yī)聯(lián)體。這個醫(yī)聯(lián)體和過去不同之處在于建立了服務(wù)共同體。同時為了促進醫(yī)療預(yù)防融合，他們成立了醫(yī)防中心；醫(yī)聯(lián)體是責任共同體，牽頭醫(yī)院的責任很明確，技術(shù)幫扶、接收轉(zhuǎn)診等責任，社區(qū)中心的責任是組團開展家庭醫(yī)生服務(wù)。

對此，安徽省衛(wèi)生健康委主任陶儀聲表示，安徽省打造的緊密型城市醫(yī)聯(lián)體主要推廣“銅陵經(jīng)驗”。今年，安徽將在37個縣打造升級版縣域醫(yī)共體。

無獨有偶，進展更快的是浙江。浙江省藥械采購平臺發(fā)布文件《關(guān)于浙江縣域醫(yī)療服務(wù)共同體藥品耗材統(tǒng)一采購與支付有關(guān)事項的通知》（以下簡稱《通知》）。

《通知》顯示，7月1日起，由醫(yī)共體單位開始執(zhí)行藥品耗材統(tǒng)一采購、統(tǒng)一支付等工作。文件附上了59個縣（市、區(qū)）共135家醫(yī)共體單位的名單。

公開資料顯示，縣域醫(yī)共體的全稱是縣域醫(yī)療服務(wù)共同體，是以縣級醫(yī)院為龍頭，整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，實施集團化運營管理。

醫(yī)共體的建設(shè)是組建若干個（一般不超過4個）以縣級醫(yī)院為龍頭、其他若干家縣級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為成員單位的緊密型醫(yī)療集團作為醫(yī)共體。

如此看來，我們需要注意的不是135家醫(yī)共體的變動，而是其背后輻射的超1000家龐大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機構(gòu)采購方式的顛覆。

縣域市場，藥企搶奪開始

文件自7月1日起開始實施，3天后，縣域醫(yī)共體將作為一個整體，統(tǒng)一平臺，統(tǒng)一采購、統(tǒng)一支付，與藥企進行聯(lián)合議價以及帶量采購，最終形成統(tǒng)一的藥品目錄。

據(jù)IQVIA數(shù)據(jù)，6個主要省市的跨國藥企和本土藥企市場份額中，浙江是跨國藥企在中國基層市場的主戰(zhàn)場，其基層市場藥品采購量，相當于中西部地區(qū)的升級規(guī)模。

與之對應(yīng)的藥企，面對著如此大的市場，將不可避免的面臨降價的局面，影響巨大，此時，企業(yè)進行營銷策略的調(diào)整成為必然。

近年來，基層市場成為醫(yī)藥企業(yè)尤其是跨國藥企的必爭之地，下沉力度逐漸加大。

IQVIA數(shù)據(jù)顯示，在二線和三線城市，跨國藥企的增速分別達到10.9%和11.9%。然而，本土企業(yè)在各線城市均表現(xiàn)不佳，在二、三線城市僅取得微弱的增長，在一線城市下降最為明顯，為-5.2%。

此時，縣域醫(yī)院就成為新的利潤增長點。據(jù)了解，中國縣域醫(yī)院藥品市場規(guī)模達1931億元，同比增長4.4%， 增速高于城市醫(yī)院，成為跨國企業(yè)新的增長點?？h域醫(yī)院慢病藥物的市場增長率明顯高于整體，如糖尿病用藥、高血壓 用藥的增速分別達到14.4%和18.0%。

如今，國家大力發(fā)展縣域市場的決心可見一斑，面對縣域醫(yī)共體所帶來的采購模式的變化，藥企如何改變工作重心，重新定位產(chǎn)品策略，值得進一步思考。