中央深改委會議后，江蘇省醫(yī)保局公布方案，其“充分學習借鑒兄弟省份先進做法和成功經(jīng)驗”，向醫(yī)用耗材價格虛高、行業(yè)生態(tài)較亂等問題發(fā)起治理。全國范圍內(nèi)關(guān)于高值耗材的治理已然開始，新一輪治理風暴已經(jīng)形成。

公開交易，所有公立醫(yī)院在一個平臺采購

7月19日，江蘇省醫(yī)療保障局官網(wǎng)公布《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于推進醫(yī)用耗材陽光采購的實施意見（試行）》（以下簡稱《實施意見》），對江蘇全省醫(yī)用耗材采購動“手術(shù)”。

不同于以往發(fā)文通知，此次江蘇省的《實施意見》可謂是開啟了醫(yī)用耗材采購的新時代，即“所有公立醫(yī)院要在全省統(tǒng)一的平臺采購，公開交易”。

第一個重點任務(wù)是構(gòu)建全省醫(yī)用耗材陽光采購工作機制和陽光采購平臺（以下簡稱“省平臺”），實現(xiàn)所有公立醫(yī)療機構(gòu)在省平臺上陽光采購、公開交易；而省平臺則及時采集全國各省現(xiàn)執(zhí)行的耗材最低價，實施掛網(wǎng)限價采購。不僅如此，還將定期對公立醫(yī)院采購的耗材品種、數(shù)量、價格進行比對分析，對其采購價格進行提示、預(yù)警和調(diào)控。

《實施意見》提出明確目標，2019年底前建成省平臺，將實現(xiàn)“六大類”和“五大類”在省平臺的采購。“六大類”包括血管介入、非血管介入、神經(jīng)外科、起搏器、電生理、眼科等六大類高值耗材；“五大類”包括骨科、普外科、心胸外科、體外循環(huán)及血液凈化、口腔科等五大類高值耗材。

對十三大類高值耗材的采購，江蘇省內(nèi)現(xiàn)執(zhí)行的有省集中招標采購，以及地市集中招標采購。如今《實施意見》到來，全部歸到一個省平臺采購，公開交易，旨在堵住地市集中采購的制度漏洞。

《實施意見》指出，對“六大類”、“五大類”原省、市集中采購招標入圍的高值耗材，入圍產(chǎn)品可在省平臺直接掛網(wǎng)，掛網(wǎng)價為省、市入圍價且不高于全國各省現(xiàn)執(zhí)行入圍價中最低價。公立醫(yī)院與掛網(wǎng)企業(yè)在網(wǎng)上直接議價交易。

而對于未入圍的高值耗材，則制定審核規(guī)則，生產(chǎn)企業(yè)按規(guī)則向省平臺報送企業(yè)和產(chǎn)品合規(guī)資質(zhì)材料，在低于省平臺同類品種掛網(wǎng)價且不高于該產(chǎn)品全國各省現(xiàn)執(zhí)行入圍最低價基礎(chǔ)上，經(jīng)審核可在省平臺掛網(wǎng)銷售。

對低值耗材和檢驗檢測試劑，取全國各省現(xiàn)執(zhí)行的最低價為掛網(wǎng)價，可直接掛網(wǎng)銷售。

瞄準采購金額高、臨床用量大的耗材

除了在一個平臺采購之外，江蘇省瞄準采購金額高、臨床用量大的高值耗材開展組團聯(lián)盟采購，省級層面重點對前述“六大類”開展，各地市重點對“五大類”開展聯(lián)盟采購。

《實施意見》對此作出規(guī)定，對臨床用量大、采購金額高、使用范圍廣且競爭性強的部分高值醫(yī)用耗材，按“省級組織、聯(lián)盟采購、平臺操作、結(jié)果共享”的方式，組成全省采購聯(lián)盟，實施聯(lián)盟帶量或集體談判采購，促進實質(zhì)性降價。

而對于滿足上述三個條件的低值醫(yī)用耗材和檢驗檢測試劑中的部分品種，則由省、市組成采購聯(lián)盟，實施帶量采購。

一旦聯(lián)盟采購價低于省平臺掛網(wǎng)價，則實行全省結(jié)果共享。也即前期對于上述十一大類高值耗材，組團聯(lián)盟的議價將是產(chǎn)品降價的第一道門檻，一旦降價了，省平臺更新價格，全省范圍都執(zhí)行這一降價結(jié)果。

對采購金額高、臨床必需且競爭不充分的高值耗材，《實施意見》要求建立公開透明、多方參與的醫(yī)保準入談判或價格談判機制，促進降價。

統(tǒng)一耗材編碼，紀委監(jiān)委再監(jiān)督

今年6月27日，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標準化工作指導意見的通知》，公布醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼規(guī)則和方法，醫(yī)用耗材統(tǒng)一編碼的時代到來。業(yè)內(nèi)人士指出，統(tǒng)一編碼將徹底刷新耗材招標采購、流通和使用、支付等環(huán)節(jié)，此前因耗材量大信息不透明而滋生的灰色地帶將逐漸消失。

而此次江蘇省平臺建立的基礎(chǔ)之一就是耗材有了統(tǒng)一編碼。

江蘇此次要求統(tǒng)一全省耗材編碼標準。執(zhí)行國家統(tǒng)一的耗材分類和編碼標準，建立省級耗材編碼數(shù)據(jù)庫并開展動態(tài)維護；推進國家耗材編碼標準在招標、采購、流通、使用、結(jié)算、監(jiān)管等領(lǐng)域的應(yīng)用，實現(xiàn)采購平臺、醫(yī)院、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)之間的信息互通。

省平臺具有招采合一的功能，將與公立醫(yī)院采購系統(tǒng)或HIS系統(tǒng)直接對接，實行對耗材招、采、配、用、管全鏈條閉環(huán)管理。不僅如此，還將推進省、市協(xié)同的監(jiān)管平臺建設(shè)，實施紀委監(jiān)委再監(jiān)督。推進耗材陽光采購網(wǎng)上直接結(jié)算。

統(tǒng)一醫(yī)保支付政策，協(xié)議管理醫(yī)院

江蘇省此次的《實施意見》將公立醫(yī)院對耗材采購、使用、結(jié)算等情況納入來協(xié)議管理，對醫(yī)院不按期回款、變相延長貨款支付周期等行為，將給予督促糾正，情節(jié)嚴重的通過協(xié)議管理予以約束。

《實施意見》要求制定全省統(tǒng)一的醫(yī)用耗材醫(yī)保支付政策，推進耗材支付標準、比例等政策協(xié)同，促進公平保障。

《實施意見》還明確，對集中帶量采購的耗材貨款，醫(yī)?；鹂砂纯傎M用的一定比例預(yù)付給醫(yī)院，加快貨款結(jié)付；同時，對組團聯(lián)盟采購談判降價，降低的總醫(yī)療費用不調(diào)低當年度醫(yī)保預(yù)算總額。

《實施意見》表示，探索將耗材整體打包并入醫(yī)療服務(wù)項目或單病種收費項目中，建立公立醫(yī)院“結(jié)余留用，超支合理分擔”的激勵約束機制。加大對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，促進醫(yī)用耗材規(guī)范使用。

新一輪高值耗材治理風暴

今年5月29日，中央深改委會議通過《關(guān)于治理高值醫(yī)用耗材的改革方案》，會議上指出，要理順高值醫(yī)用耗材價格體系，完善全流程監(jiān)督管理，凈化市場環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)執(zhí)業(yè)環(huán)境，推動形成高值耗材質(zhì)量可靠、流通快捷、價格合理、使用規(guī)范的治理格局。

一個月后，安徽省率先開展高值耗材版4+7帶量采購，選擇骨科植入（脊柱類）、眼科（人工晶體）兩類高值耗材做試點。

試點開始后，國家醫(yī)保局局長胡靜林在赴安徽調(diào)研醫(yī)保工作時指出，安徽省率先在全國開展高值耗材集中帶量采購談判試點，體現(xiàn)了銳意改革的勇氣和擔當。要按照關(guān)于治理高值耗材的改革要求把試點工作開展好，為全國開展高值耗材治理積累經(jīng)驗。

江蘇省此次《實施意見》中提到的“充分學習借鑒兄弟省份先進做法和成功經(jīng)驗”，無疑是安徽省的經(jīng)驗。這也透露出，安徽省關(guān)于高值耗材的治理經(jīng)驗正在被其他省借鑒。

事實上，2019年國家醫(yī)保局工作要點明確提出：啟動治理高值醫(yī)用耗材改革，理順高值醫(yī)用耗材的價格形成機制，促進醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展。

由此不難判斷，安徽和江蘇只是在此次治理高值耗材的風暴中打頭陣的兩個省份，全國其他省份會相繼跟進，并可能繼續(xù)借鑒安徽以及江蘇的經(jīng)驗。下一個開啟治理的省份會是誰？