深圳模式”藥品集中采購(gòu)改革由全藥網(wǎng)具體實(shí)施，在省、市監(jiān)督引導(dǎo)下，通過(guò)帶量采購(gòu)，帶量議價(jià)、整合目錄等有效措施，推動(dòng)深圳市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品合理降價(jià)。自“深圳模式”推行以來(lái)，深圳市藥品價(jià)格綜合降幅達(dá)21.99%，2018年藥品采購(gòu)費(fèi)減少15.16億元，政府和醫(yī)院基本無(wú)需增加運(yùn)行成本，即大大減輕了地方的醫(yī)保開(kāi)支壓力，得到了藥品生產(chǎn)企業(yè)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、配送企業(yè)以及患者和各級(jí)政府的廣泛好評(píng)，也受到了廣東省及多個(gè)外部省市政府的關(guān)注和歡迎。

藥品集采改革東風(fēng)急

眼下，藥品集中采購(gòu)改革亟待加快推進(jìn)。

1999年國(guó)家全面深化住房體制、教育體制、醫(yī)療體制改革，將相關(guān)領(lǐng)域從公益、半公益事業(yè)轉(zhuǎn)化為產(chǎn)業(yè)進(jìn)行開(kāi)發(fā)，積極引進(jìn)社會(huì)乃至海外資源加大投入，推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域乃至整個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)加快發(fā)展，發(fā)揮了極其重要的作用。但隨著醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，醫(yī)療價(jià)格也在快速提升，藥品和醫(yī)療器械采購(gòu)過(guò)程中不規(guī)范、不正當(dāng)問(wèn)題越來(lái)越突出。國(guó)家相繼出臺(tái)一系列政策措施，試圖規(guī)范藥品采購(gòu)各個(gè)環(huán)節(jié)。

首先，為加強(qiáng)藥品采購(gòu)管理，2009年1月國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議并原則通過(guò)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，之后國(guó)家全面推行藥品集中采購(gòu)，各省陸續(xù)建立了藥品集中招標(biāo)定價(jià)的“省級(jí)平臺(tái)”，對(duì)推進(jìn)藥品價(jià)格回歸合理水平發(fā)揮了一定作用。

第二，為優(yōu)化藥品流通環(huán)節(jié)，2016年12月26日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦發(fā)布了《印發(fā)關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）通知》，《通知》要求：“藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)要按照公平、合法和誠(chéng)實(shí)原則合理確定加價(jià)水平。鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用。”

第三，為破除“以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，完善公立醫(yī)院管理體制，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，2017年4月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等7部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》，設(shè)定“時(shí)間表”、繪制“路線圖”，拉開(kāi)了我國(guó)全面取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成的大幕。

但從實(shí)施效果看，不論是只招不采的“省級(jí)平臺(tái)”，還是流程固化的“兩票制”，以及在此基礎(chǔ)上的藥品“零加成”，都未能從根源上解決藥價(jià)虛高、產(chǎn)供銷(xiāo)機(jī)制扭曲、藥品浪費(fèi)及腐敗問(wèn)題?？床‰y看病貴、因病致貧因病返貧現(xiàn)象越來(lái)越突出，難以滿足增強(qiáng)全民健康、打好脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)、全面建設(shè)小康社會(huì)的要求，亟待進(jìn)一步深化藥品流通體系改革。

“深圳模式”

此過(guò)程中，藥品集中采購(gòu)“深圳模式”應(yīng)運(yùn)而生。

其一，藥品集中采購(gòu)“深圳模式”的基本模式。在國(guó)內(nèi)藥品采購(gòu)改革刻不容緩的大背景下，2015年深圳海王集團(tuán)提出了推行藥品集團(tuán)采購(gòu)的意見(jiàn)建議，深圳市委市政府及衛(wèi)健委等部門(mén)積極組織力量研究，在學(xué)習(xí)借鑒國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真總結(jié)“省級(jí)平臺(tái)”存在問(wèn)題的基礎(chǔ)上，提出了“政府引導(dǎo)，市場(chǎng)主導(dǎo)、企業(yè)運(yùn)營(yíng)、公開(kāi)透明、全程監(jiān)管”的基本原則。2016年形成運(yùn)行方案，并通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)遴選，確定深圳海王集團(tuán)全資子公司“深圳市全藥網(wǎng)藥業(yè)有限公司”（以下簡(jiǎn)稱“全藥網(wǎng)”）為深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)組織。2017年在深圳正式上線運(yùn)行，在全國(guó)率先形成深圳藥品集團(tuán)采購(gòu)模式（“深圳模式”）。

由政府確定運(yùn)行規(guī)則。市衛(wèi)健委組織專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格把控藥品目錄和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，在確保質(zhì)量、保證供應(yīng)的基礎(chǔ)上，限定集采平臺(tái)和配送企業(yè)的加價(jià)水平（總體加價(jià)不得超過(guò)10%）。通過(guò)帶量采購(gòu)，降低藥品價(jià)格，推動(dòng)藥品價(jià)格和流通過(guò)程公開(kāi)透明；通過(guò)切斷醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品的利益聯(lián)系，抑制貪污受賄；通過(guò)防止醫(yī)生多開(kāi)藥、開(kāi)高價(jià)藥、開(kāi)關(guān)系戶的藥，有效保護(hù)病人和醫(yī)保機(jī)構(gòu)的利益。此外，政府從節(jié)省的醫(yī)保支出中拿出很大一部分用于提高醫(yī)生掛號(hào)和治療費(fèi)用，推動(dòng)了“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，促進(jìn)了綜合醫(yī)療體制改革，理順?biāo)幤凡少?gòu)機(jī)制。

其二，藥品集中采購(gòu)“深圳模式”得到初步推廣。

“深圳模式”藥品集中采購(gòu)改革由全藥網(wǎng)具體實(shí)施，在省、市監(jiān)督引導(dǎo)下，通過(guò)帶量采購(gòu)，帶量議價(jià)、整合目錄等有效措施，推動(dòng)深圳市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品合理降價(jià)。自“深圳模式”推行以來(lái)，深圳市藥品價(jià)格綜合降幅達(dá)21.99%，2018年藥品采購(gòu)費(fèi)減少15.16億元，政府和醫(yī)院基本無(wú)需增加運(yùn)行成本，即大大減輕了地方的醫(yī)保開(kāi)支壓力，得到了藥品生產(chǎn)企業(yè)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、配送企業(yè)以及患者和各級(jí)政府的廣泛好評(píng)，也受到了廣東省及多個(gè)外部省市政府的關(guān)注和歡迎。截止2019年6月30日，平臺(tái)在廣東省內(nèi)已上線地市11個(gè)，年內(nèi)將擴(kuò)大到16個(gè)；平臺(tái)業(yè)務(wù)已延伸到新疆、黑龍江、吉林、廣西等多個(gè)外部省市進(jìn)行試點(diǎn)；平臺(tái)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量已達(dá)1780家。“深圳模式”已經(jīng)在廣東省內(nèi)外得到了初步推廣，帶量采購(gòu)規(guī)模還在不斷擴(kuò)大，改革效果也將不斷增強(qiáng)。

廣東省對(duì)藥品流通體制改革高度重視，對(duì)“深圳模式”取得的初步成效給予了高度肯定，通過(guò)對(duì)其改革路徑的綜合評(píng)估，結(jié)合藥品流通體制改革涉及面廣、流程復(fù)雜，當(dāng)前仍處于廣泛探索階段的特點(diǎn)，省政府于2018年11月作出決定，在廣東省內(nèi)推行包括省級(jí)平臺(tái)、深圳平臺(tái)、廣州平臺(tái)在內(nèi)的多平臺(tái)并行模式，鼓勵(lì)三個(gè)平臺(tái)形成有序良性競(jìng)爭(zhēng)，構(gòu)建“多個(gè)平臺(tái)、統(tǒng)一監(jiān)管、優(yōu)勝劣汰”的發(fā)展態(tài)勢(shì)，逐步形成快速推廣的藥品集中采購(gòu)改革“廣東經(jīng)驗(yàn)”。

其三，藥品集中采購(gòu)“深圳模式”的推廣意義。

A. 藥品集中采購(gòu)“深圳模式”具有標(biāo)準(zhǔn)化、模塊化、產(chǎn)品化、屬地化的運(yùn)營(yíng)特點(diǎn)，能夠打破傳統(tǒng)集采模式的行政轄區(qū)限制，在基本不增加政府及醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)分模塊快速?gòu)?fù)制，多區(qū)域同時(shí)推進(jìn)；有利于推動(dòng)藥品集中采購(gòu)改革成果向全國(guó)覆蓋，將改革成果惠及更多群眾，更快速解決患者“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)狀。

B. 藥品集中采購(gòu)“深圳模式”嚴(yán)格將藥品集中采購(gòu)組織的藥品加成比例控制在3%以內(nèi)。根據(jù)第三方審計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2017年、2018年和2019年1-3月全藥網(wǎng)平臺(tái)在深圳本地的加成率分別為2.7%、2.35%和2.01%。通過(guò)對(duì)加成率的嚴(yán)格把控，確保了藥品降價(jià)效果，彌補(bǔ)了“兩票制”要求“藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)要按照公平、合法和誠(chéng)實(shí)原則確定加價(jià)水平”但卻并沒(méi)有明確加價(jià)水平限制的天然漏洞，在推動(dòng)理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，完善補(bǔ)償機(jī)制方面發(fā)揮了重要作用，為人民群眾得以享受合理藥價(jià)提供保障。

C. 藥品集中采購(gòu)“深圳模式”利用全藥網(wǎng)互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)和大數(shù)據(jù)平臺(tái)，為藥品采購(gòu)模式改革提供了扎實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，符合國(guó)家“互聯(lián)網(wǎng)+”的政策宗旨；通過(guò)將藥品目錄進(jìn)行科學(xué)整合，為后續(xù)醫(yī)保DRGS、按病種付費(fèi)等政策實(shí)施奠定了改革基礎(chǔ)；通過(guò)全藥網(wǎng)在市場(chǎng)終端的全方位布局，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了專(zhuān)業(yè)的藥事服務(wù)，很好的彌補(bǔ)了我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)上藥事專(zhuān)業(yè)服務(wù)的缺口。

（作者為中國(guó)銀行前副行長(zhǎng)、海王集團(tuán)首席經(jīng)濟(jì)學(xué)家）