在7月1日國家衛(wèi)健委發(fā)布“關于印發(fā)第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知”，首次公布共涉及20個品種的《第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄》（以下稱《重點監(jiān)控目錄》）并引爆業(yè)界熱議后，已有多個省市依次跟進，推出省級、市級的重點監(jiān)控目錄。

根據(jù)2018年12月12日國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關于做好輔助用藥臨床應用管理有關工作的通知》的要求，在全國目錄公布后10個工作日內(nèi)，各省在此基礎上公布目錄，原則上不少于20個品種。理論上來說，各省級行政單位最遲要在7月15日之前公布地方的重點監(jiān)控目錄。   　　

如今時限已過，但已對外公布的的地方版監(jiān)控目錄卻屈指可數(shù)。   　　

不過，被監(jiān)控藥品數(shù)量從最初的20個猛增至100個以上，隨著更多地方重點監(jiān)控目錄出臺，成為監(jiān)控對象的藥品數(shù)量會否繼續(xù)爆炸式增長？   　　

首先出招：內(nèi)蒙古目錄分兩類   　　

全國首個省級重點監(jiān)控目錄來自內(nèi)蒙古。7月12日，興安盟醫(yī)保局發(fā)布國家、自治區(qū)、興安盟三個層面的藥品目錄，分別為興安盟停止使用的55種輔助用藥、國家20種重點監(jiān)控藥品、以及內(nèi)蒙古自治區(qū)重點管理輔助用藥目錄。   　　

其中，重點管理輔助用藥目錄分成兩類，一類為臨床限制使用，共涉及12個品種；第二類為臨床重點監(jiān)控類，共涉及38個品種。   　　

內(nèi)蒙古自治區(qū)重點管理輔助用藥目錄（第一批）

可以看出，與國家版的20個重點監(jiān)控目錄對比，內(nèi)蒙古只納入了其中11個品種，并對目錄進行了分類。其中12個“限制使用類”藥品根據(jù)“立即減少采購量或停止使用”的要求，幾乎掐斷了其臨床使用的空間。而38個臨床重點監(jiān)控類品種中，有多款中藥注射劑被納入。   　　

同一時期，業(yè)內(nèi)流傳青島發(fā)布的《醫(yī)院重點監(jiān)控藥品暫行目錄》，共涉及36個藥品通用名，涵蓋了17個國家版重點監(jiān)控藥品。  

此外，煙臺、泰安等地流出的第一批重點監(jiān)控藥品目錄則僅納入了國家層面《重點監(jiān)控目錄》的20個品種。   　　

各省市對于重點監(jiān)控藥品目錄有著自行增減的權限?？梢钥吹剑M入國家版目錄中并不意味會進入地方版目錄，沒有進入國家版目錄，也可能會進入地方版目錄——國家公布的20個品種目錄并不是鐵板一塊，而進入目錄的品目也“并非再無機會”。   　　

規(guī)模最大：傳威海目錄涉及112品種   　　

此前，業(yè)內(nèi)流傳的《威海市重點監(jiān)控藥品（輔助用藥）目錄醫(yī)療保險醫(yī)學專家組意見書》顯示，威海市共有兩批次重點監(jiān)控藥品，目錄覆蓋112個品目。  

其中，第一批重點監(jiān)控藥品目錄共27個品目，與國家衛(wèi)健委公布的《重點監(jiān)控目錄》對比，僅有8個重合。而其第二批重點監(jiān)控藥品目錄共85個品種，其中注射劑有41個，中藥制劑有44個。經(jīng)梳理發(fā)現(xiàn)，威海市的名單里，中藥制劑占據(jù)近半壁江山——2017版醫(yī)保目錄限制使用的26個中成藥，幾乎全都被納入到威海市醫(yī)保局重點監(jiān)控的藥品名單之中。  

  　　層層增補：監(jiān)控名單越來越長   　　7月16日，江西省衛(wèi)健委發(fā)布《江西省第一批重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄》，共涉及35個藥品通用名。該目錄是在3月份江西省重點藥品監(jiān)控目錄（20個）基礎上，合并了國家版重點監(jiān)控目錄。相比國家版目錄，共增加了15個藥品通用名。   　　江西省第一批重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄   　　

之后的7月22日，江西省九江市衛(wèi)健委發(fā)布通知，公布該市第一批省級重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品），共有41個品種納入?？v觀目錄，九江市的目錄在江西省級重點監(jiān)控目錄的基礎上又增加了6個品類。新增的通用名分別為：  

可以看出，江西省對國家級目錄只進行補充而未進行刪減，同理九江市對省級目錄再次進行了補充。不同于內(nèi)蒙古公布的目錄和威海、青島等地流出的目錄中對國家20個重點監(jiān)控品種進行了“大刀闊斧”的刪改，江西省采取的策略是在國家版基礎上進行增補。   　　

山雨欲來：20多個省份蓄勢   　　

此前，《關于做好輔助用藥臨床應用管理有關工作的通知》明確提到，衛(wèi)健委將定期對全國目錄進行調(diào)整，調(diào)整時間間隔原則上不短于1年。若基于此政策，則在第一批國家級重點監(jiān)控目錄公布之后，最快也要滿一年后調(diào)整窗口才會打開。   　　

業(yè)內(nèi)認為，在這一年之內(nèi)，各省市的重點監(jiān)控目錄深刻影響著一些品種在當?shù)厥袌龅纳?。而如今，僅有少數(shù)省市公布目錄，涉及的藥品數(shù)目便超過100種，不久的將來，還會有20多個省份相繼將其目錄掛網(wǎng)——或許對于不少醫(yī)藥人來說，其不眠之夜還將繼續(xù)。