9月1日起，植入耗材必須記入患者病例，嚴(yán)禁使用量與醫(yī)生收入掛鉤！

治理植入耗材濫用、回扣，衛(wèi)健委最嚴(yán)監(jiān)管來(lái)了

據(jù)《北京日?qǐng)?bào)》8月1日?qǐng)?bào)道，9月1日起，北京市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)醫(yī)用耗材，并且在患者病歷中必須記錄植介入類醫(yī)用耗材的相關(guān)信息。

北京市衛(wèi)健委要求，北京市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將植入類醫(yī)用耗材使用納入術(shù)前討論，包括擬使用醫(yī)用耗材的必要性、可行性和經(jīng)濟(jì)性等。同時(shí)，要求醫(yī)護(hù)人員在使用植介入類醫(yī)用耗材前，要核對(duì)有關(guān)產(chǎn)品信息，嚴(yán)格按照相關(guān)診療規(guī)范使用，并同時(shí)在病歷中記錄植介入類醫(yī)用耗材的相關(guān)信息。

對(duì)醫(yī)用耗材用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，開(kāi)展醫(yī)用耗材質(zhì)量評(píng)價(jià)，進(jìn)行醫(yī)用耗材雙向追溯管理。對(duì)超常規(guī)使用的醫(yī)用耗材進(jìn)行分析和及時(shí)整改，并將分析結(jié)果和整改措施及時(shí)反饋相關(guān)臨床科室。

一旦發(fā)現(xiàn)耗材使用量與醫(yī)生收入掛鉤，立即責(zé)成醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期整改，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為，依法嚴(yán)肅查處或移送其他相關(guān)政府部門。

北京市衛(wèi)健委此次要求：推行“臨床科室不得自行采購(gòu)”、“耗材用量不得與收入掛鉤”、“醫(yī)用耗材用量實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”、“植入耗材記入患者病歷”等措施，不僅將極大削弱醫(yī)生出于自身利益而在患者身上過(guò)度使用耗材的動(dòng)力，而且術(shù)前和術(shù)后的兩次“透明化”程序，無(wú)疑是要開(kāi)啟院內(nèi)植介入耗材的最嚴(yán)監(jiān)管！

不僅如此，對(duì)于供貨企業(yè)北京市還要開(kāi)啟最嚴(yán)審核。

耗材領(lǐng)域院內(nèi)監(jiān)管、反腐整治，已箭在弦上

值介入類醫(yī)用耗材的回扣問(wèn)題，一直是醫(yī)療腐敗的重災(zāi)區(qū)。

在2018年的高值醫(yī)用耗材市場(chǎng)規(guī)模中，血管介入和骨科植入的市場(chǎng)規(guī)模最大，分別為389億元和262億元。

而不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)能做心內(nèi)科介入手術(shù)的醫(yī)生只有4000個(gè)，能做骨科精密手術(shù)的醫(yī)生只有5000個(gè)，而能做泌尿外科與腔鏡的醫(yī)生，全國(guó)不超過(guò)3000個(gè)。資源的稀缺使得他們對(duì)耗材的使用具有極強(qiáng)話語(yǔ)權(quán)，這也使得他們成為被精準(zhǔn)行賄、回扣營(yíng)銷的目標(biāo)。

著名心臟病專家、國(guó)內(nèi)最早引進(jìn)心臟支架的倡導(dǎo)人胡大一曾公開(kāi)指出，我國(guó)的濫用心臟支架問(wèn)題已相當(dāng)嚴(yán)重，“從臨床上看，12%的患者被過(guò)度治療了，38%的支架屬于可放可不放”。

而在7月初，深陷被博士生舉報(bào)亂裝支架吃億元回扣風(fēng)波，從醫(yī)33年的蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)科原主任、心血管內(nèi)科原主任楊向軍，被蘇州市紀(jì)委市監(jiān)委通報(bào)已雙開(kāi)。

通報(bào)表示其收受巨額財(cái)物、十八大后不收斂、不收手，措辭嚴(yán)厲十分嚴(yán)厲。而且從從落馬到被雙開(kāi)，楊向軍只用了19天，這在以往被查的落馬醫(yī)院主任中很少見(jiàn)?？梢?jiàn)在醫(yī)療耗材領(lǐng)域的反腐整治力度在不斷加大！

國(guó)家醫(yī)保局：對(duì)醫(yī)院濫用高值醫(yī)用耗材建立黑名單

就在8月1日，國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)李滔在國(guó)務(wù)院新聞辦公室介紹近日國(guó)辦印發(fā)的《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》。對(duì)于防止高值醫(yī)用耗材對(duì)于高值耗材的濫用，李滔表示，嚴(yán)控不合理使用，建立黑名單制度。

國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局負(fù)責(zé)人焦雅輝在會(huì)上表示，為配合國(guó)家醫(yī)保局對(duì)于濫用高值耗材黑名單制度的建立，國(guó)家衛(wèi)健委今年把高值醫(yī)用耗材的專項(xiàng)整治納入到了全國(guó)藥械購(gòu)銷糾風(fēng)的重點(diǎn)工作范圍，加大不合理應(yīng)用行為的治理。

并且要從從國(guó)家到省、市，通過(guò)質(zhì)控也對(duì)每一項(xiàng)重點(diǎn)的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療行為加強(qiáng)規(guī)范性的監(jiān)控，包括使用到高值醫(yī)用耗材的心血管介入、骨科，這都是應(yīng)用高值耗材比較多的領(lǐng)域，加大質(zhì)控力度。

焦雅輝還強(qiáng)調(diào)，要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，通過(guò)綜合的措施來(lái)從根本上解決高值醫(yī)用耗材合理應(yīng)用的問(wèn)題。

目前高值耗材的治理，除了通過(guò)集中采購(gòu)、直接向供應(yīng)商砍價(jià)、縮減供應(yīng)商渠道等方法來(lái)降低耗材采購(gòu)價(jià)格。院內(nèi)使用監(jiān)管、嚴(yán)格控費(fèi)也是重要措施，不過(guò)早前的控費(fèi)措施并未在根本上起到重要作用，一個(gè)重要的原因是未調(diào)動(dòng)醫(yī)生科室的積極性。

就在今年國(guó)家醫(yī)保局正式明確30個(gè)城市要試點(diǎn)DRG，而這帶來(lái)的直接影響就是倒逼大批公立醫(yī)院降成本，控制耗材成本、流通成本。

DRG試點(diǎn)的重點(diǎn)在于通過(guò)打包收費(fèi)的形式，將藥品和耗材內(nèi)化成醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，最終實(shí)現(xiàn)收付費(fèi)的閉環(huán)。如此一來(lái)，在新的醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制的激勵(lì)和約束下，醫(yī)院自然會(huì)產(chǎn)生主動(dòng)降低藥品耗材采購(gòu)價(jià)格、控制醫(yī)療成本的動(dòng)力。改革也將打破藥品耗材供應(yīng)中的藥械企業(yè)、藥械代理商、醫(yī)院、患者之間的平衡，將有可能重塑整個(gè)藥品耗材供應(yīng)鏈。

2017年，時(shí)任《全國(guó)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費(fèi)規(guī)范》研究組組長(zhǎng)張振忠自一次論壇上就直言，2015年我國(guó)醫(yī)生總數(shù)只有280萬(wàn)人，而醫(yī)療領(lǐng)域的經(jīng)銷商就有300萬(wàn)人，“DRG要革的是這些經(jīng)銷商的命。”

無(wú)論是植介入類醫(yī)用耗材必須納入病例、還是DRG試點(diǎn)倒閉降成本，2019年院內(nèi)高值耗材的治理和監(jiān)管，從國(guó)家到省市無(wú)疑是要打出一套組合拳！