8月13日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于按照屬地化原則開展三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核與數(shù)據(jù)質(zhì)量控制工作的通知》，在補(bǔ)充指標(biāo)數(shù)據(jù)及佐證材料一欄，要求各三級(jí)公立醫(yī)院于8月20日前按照《關(guān)于印發(fā)第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》要求，對(duì)2016-2018年輔助用藥收入占比進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)算。

自下發(fā)國(guó)家版重點(diǎn)監(jiān)控用藥目錄以來，各省、市、醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)發(fā)布各自的刪補(bǔ)版目錄。8月13日，江西省南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院發(fā)布的《下半年重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄》顯示，醫(yī)院不僅重點(diǎn)監(jiān)控國(guó)家和省級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控品種，金額排名靠前、使用量增幅過快的品種也被列為重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象。在業(yè)界看來，隨著醫(yī)院層面正式全面嚴(yán)控輔助用藥，輔助用藥市場(chǎng)將迎來重?fù)?。此外，臨床用量大、采購金額高、排名靠前、用量增幅明顯的藥品也將受到嚴(yán)控，臨床合理用藥時(shí)代將到來。

輔助用藥收入占比

影響醫(yī)院績(jī)效考核

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》明確，各地需根據(jù)本省實(shí)施方案，抓緊啟動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。在三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中，除輔助用藥收入占比外，基本藥物采購品種數(shù)占比、國(guó)家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品使用比例等項(xiàng)目都是指標(biāo)。

據(jù)了解，通過績(jī)效考核，將推動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績(jī)效管理，促進(jìn)收入分配更科學(xué)、更公平，實(shí)現(xiàn)效率提高和質(zhì)量提升，促進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效。

按要求，2019年12月底前，將完成第一次全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。并將充分運(yùn)用考核結(jié)果，將績(jī)效考核結(jié)果作為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項(xiàng)目立項(xiàng)、財(cái)政投入、經(jīng)費(fèi)核撥、績(jī)效工資總量核定、醫(yī)保政策調(diào)整的重要依據(jù)，同時(shí)與醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)、國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)以及各項(xiàng)評(píng)優(yōu)評(píng)先工作緊密結(jié)合。績(jī)效考核結(jié)果作為選拔任用公立醫(yī)院黨組織書記、院長(zhǎng)和領(lǐng)導(dǎo)班子成員的重要參考。

此外，各地要認(rèn)真建立績(jī)效考核數(shù)據(jù)質(zhì)量控制體系。對(duì)質(zhì)控過程中發(fā)現(xiàn)的編造、謊報(bào)、瞞報(bào)等情況，國(guó)家衛(wèi)健委將予以通報(bào)批評(píng)并取消醫(yī)院當(dāng)年績(jī)效考核資格。值得關(guān)注的是，不久前，國(guó)家衛(wèi)健委就通報(bào)了西安市第三醫(yī)院績(jī)效考核有關(guān)問題，西安市第三醫(yī)院由于上傳的病案首頁數(shù)據(jù)出現(xiàn)嚴(yán)重失實(shí)問題，病案首頁相關(guān)指標(biāo)難以計(jì)算。對(duì)此，陜西省衛(wèi)健委取消了該院2019年省級(jí)臨床重點(diǎn)?？啤⑨t(yī)院等級(jí)評(píng)審申報(bào)資格，并對(duì)西安市第三醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人給予批評(píng)、記過處分、取消個(gè)人評(píng)先評(píng)優(yōu)資格等處理。

銷售負(fù)增長(zhǎng)恐下半年顯現(xiàn)

顯然，在嚴(yán)厲的績(jī)效考核要求下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥將成為大勢(shì)所趨。國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄時(shí)強(qiáng)調(diào)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品管理制度，加強(qiáng)目錄內(nèi)藥品臨床應(yīng)用的全程管理。對(duì)用藥不合理問題突出的品種，采取排名通報(bào)、限期整改、清除出本機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)目錄等措施，保證合理用藥。此外，對(duì)未納入目錄的化藥、生物制品，醫(yī)師要嚴(yán)格落實(shí)《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，按照藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)證、疾病診療規(guī)范指南和相應(yīng)處方權(quán)限，合理選擇藥品品種、給藥途徑和給藥劑量并開具處方。

事實(shí)上，合理用藥范圍已經(jīng)不僅限于重點(diǎn)監(jiān)控目錄內(nèi)的藥品，目錄外的藥品也將受到重點(diǎn)監(jiān)控。江西省南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院發(fā)布的《下半年重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄》，并分為三個(gè)子目錄，表1目錄是2019年江西省第一批重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄中該院品種，共18個(gè)，其中9個(gè)為第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品，剩余藥品則包括了哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、人血白蛋白注射液、拉氧頭孢鈉、紫杉醇脂質(zhì)體、谷紅、紅花黃色素、頭孢替安、蘭索拉唑、左氧氟沙星9個(gè)江西省重點(diǎn)監(jiān)控品種。

此外，表2目錄中，主要為該院2019年1月-6月金額前20且不在表1目錄的藥品，阿托伐他汀鈣片、碘克沙醇注射液、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用洛鉑、康萊特注射液、丁苯肽氯化鈉注射液、地佐辛注射液等16個(gè)臨床大品種赫然在列。表3目錄則為2019年1月-6月使用金額前100且與2018年7月-12月相比使用量增幅在20%以上且不在表1、表2目錄內(nèi)的藥品，包括左西孟旦注射液、美索巴莫注射液、胎盤多肽注射液、豬源纖維蛋白粘合劑、注射用鹽酸羅沙替丁醋酸酯、復(fù)方曲肽注射液6個(gè)藥品。

值得關(guān)注的是，米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，在第一批重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄出臺(tái)之前，納入目錄的相關(guān)品種的整個(gè)市場(chǎng)已經(jīng)出現(xiàn)放緩跡象。由于2017年一些省市陸續(xù)出臺(tái)了監(jiān)控目錄，相關(guān)品種2018年的銷售額就基本沒有再增長(zhǎng)。目前國(guó)家、各地只出臺(tái)了目錄，后續(xù)的招采規(guī)則、以及醫(yī)保支付配套措施還沒發(fā)布，所以根據(jù)預(yù)計(jì)，納入重點(diǎn)監(jiān)控目錄的藥品真正的負(fù)增長(zhǎng)將會(huì)在2019年下半年出現(xiàn)。

國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于按照屬地化原則

開展三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核與數(shù)據(jù)質(zhì)量控制工作的通知

國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕668號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委，醫(yī)管中心：

按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《意見》）明確的工作原則和要求，請(qǐng)各地根據(jù)本省實(shí)施方案，抓緊啟動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。同時(shí)，為確保績(jī)效考核數(shù)據(jù)客觀真實(shí)可比，各地要對(duì)轄區(qū)內(nèi)三級(jí)公立醫(yī)院報(bào)送國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核管理平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱管理平臺(tái)）的數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)控，具體要求如下： 

一、數(shù)據(jù)質(zhì)控內(nèi)容及時(shí)間

我委將于8月12日開放管理平臺(tái)，供三級(jí)公立醫(yī)院自查填報(bào)的數(shù)據(jù)及佐證材料，同時(shí)供省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門開展數(shù)據(jù)質(zhì)控工作。

（一）三級(jí)公立醫(yī)院自查要求。各三級(jí)公立醫(yī)院要根據(jù)《三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)》以及本地三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核實(shí)施方案的要求，對(duì)醫(yī)院上報(bào)的數(shù)據(jù)和佐證材料進(jìn)行認(rèn)真核查和質(zhì)量控制。

1.第一階段：國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)4、5、6、8、9、10、13、14、24、45、46、48、53、54、55的質(zhì)控工作由我委負(fù)責(zé)，非國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)52的質(zhì)控工作由國(guó)家發(fā)展改革委公共信用信息中心負(fù)責(zé)，上述數(shù)據(jù)質(zhì)控完成后將嵌入管理平臺(tái)，供各地參考使用。其中指標(biāo)45、46，請(qǐng)各三級(jí)公立醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況，于8月20日前在國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、護(hù)士電子化注冊(cè)系統(tǒng)（機(jī)構(gòu)端）內(nèi)對(duì)人員信息進(jìn)行維護(hù)，麻醉和病理在崗醫(yī)師信息應(yīng)當(dāng)維護(hù)到具體科室。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于8月20日前完成除我委負(fù)責(zé)的其他國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)的質(zhì)控工作，形成第一階段分析報(bào)告（模板在管理平臺(tái)上下載），報(bào)屬地省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門，并上傳至管理平臺(tái)。

2.第二階段：各三級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在8月31日前完成非國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)的質(zhì)控工作（除指標(biāo)52外），形成第二階段分析報(bào)告（模板在管理平臺(tái)上下載），報(bào)屬地省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門，并上傳至管理平臺(tái)。

（二）省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門數(shù)據(jù)質(zhì)控要求。

1.核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息。8月25日前，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》《國(guó)務(wù)院關(guān)于批轉(zhuǎn)發(fā)展改革委等部門法人和其他組織統(tǒng)一社會(huì)信用代碼制度建設(shè)總體方案的通知》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《2018國(guó)家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》的要求，核查并規(guī)范三級(jí)公立醫(yī)院的第一名稱、法人和其他組織統(tǒng)一社會(huì)信用代碼、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記號(hào)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別等，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息真實(shí)準(zhǔn)確。

2.核查病案首頁數(shù)據(jù)。10月1日前，各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門依托本省份病案質(zhì)控中心，在國(guó)家病案管理質(zhì)控中心的支持下，結(jié)合實(shí)際制定用于本省績(jī)效考核的四級(jí)手術(shù)目錄、微創(chuàng)手術(shù)目錄，并核查病案首頁相關(guān)數(shù)據(jù)。

3.核查績(jī)效考核相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)。對(duì)轄區(qū)內(nèi)三級(jí)公立醫(yī)院上報(bào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行核查和質(zhì)量控制，形成本地三級(jí)公立醫(yī)院第一階段、第二階段績(jī)效考核整體數(shù)據(jù)質(zhì)控分析報(bào)告（模板在管理平臺(tái)上下載），分別于8月25日前、10月1日前上傳至管理平臺(tái)。

二、補(bǔ)充指標(biāo)數(shù)據(jù)及佐證材料

（一）補(bǔ)充指標(biāo)50每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)佐證材料。各三級(jí)公立醫(yī)院要于8月20日前將2018年科研經(jīng)費(fèi)立項(xiàng)相關(guān)佐證材料上傳至管理平臺(tái)（模板在管理平臺(tái)下載）。

（二）補(bǔ)充指標(biāo)32輔助用藥收入占比指標(biāo)數(shù)據(jù)。各三級(jí)公立醫(yī)院要于8月20日前按照《關(guān)于印發(fā)第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕558號(hào)）要求，對(duì)2016-2018年輔助用藥收入占比進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)算，并在管理平臺(tái)補(bǔ)充填報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)。

三、其他要求

（一）根據(jù)操作手冊(cè)要求，數(shù)據(jù)來源標(biāo)注為財(cái)務(wù)年報(bào)表的指標(biāo)，各三級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)與本醫(yī)院財(cái)務(wù)年報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，并按照財(cái)務(wù)年報(bào)表數(shù)據(jù)進(jìn)行填報(bào)。如醫(yī)院與衛(wèi)生健康行政部門沒有預(yù)算管理關(guān)系，或雖有預(yù)算管理關(guān)系但執(zhí)行的是非醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核實(shí)數(shù)據(jù)，按照兩個(gè)階段的時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求完成質(zhì)控工作，并由省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門復(fù)核確認(rèn)。

（二）各三級(jí)公立醫(yī)院數(shù)據(jù)質(zhì)控發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，應(yīng)當(dāng)向?qū)俚厥〖?jí)衛(wèi)生健康行政部門報(bào)送書面報(bào)告，經(jīng)同意后在管理平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)更正，填寫詳細(xì)的情況說明，并由省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門復(fù)核確認(rèn)。省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門數(shù)據(jù)質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題，要及時(shí)通知并督促轄區(qū)內(nèi)相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行數(shù)據(jù)更正，并填寫情況說明。質(zhì)控后的數(shù)據(jù)用于各地績(jī)效考核使用。

（三）各地要認(rèn)真落實(shí)《意見》要求，搭建績(jī)效考核信息系統(tǒng)平臺(tái)，組建績(jī)效考核專家委員會(huì)，建立績(jī)效考核數(shù)據(jù)質(zhì)量控制體系。對(duì)質(zhì)控過程中發(fā)現(xiàn)的編造、謊報(bào)、瞞報(bào)等情況，我委將予以通報(bào)批評(píng)并取消醫(yī)院當(dāng)年績(jī)效考核資格。

國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局聯(lián)系人：肖莉、王斐

聯(lián)系電話：010—68791885、68791889

國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)管中心聯(lián)系人：褚湜婧、翟曉輝

聯(lián)系電話：010—68791681、68791678

國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳

2019年8月8日