9月11日，國務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開國務(wù)院常務(wù)會議。會議決定，對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的3億多高血壓、糖尿病患者，將其在國家基本醫(yī)保用藥目錄范圍內(nèi)的門診用藥統(tǒng)一納入醫(yī)保支付，報(bào)銷比例提高至50%以上。有條件的地方可不設(shè)起付線，封頂線由各地自行設(shè)定。對已納入門診慢特病保障范圍的患者，繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)有政策，確保待遇水平不降低。

會議還提出，推動國產(chǎn)降壓、降糖藥降價(jià)提質(zhì)。加快推進(jìn)集中招標(biāo)采購，擴(kuò)大采購范圍，降低購藥成本，推行長處方制度，多措并舉減輕患者負(fù)擔(dān)。這也有利于強(qiáng)化預(yù)防、減少大病發(fā)病率，有利于醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)。實(shí)際上，這一新政半年前就已有信號釋放。今年3月召開的全國“兩會”上，李克強(qiáng)總理提出，今年政府在醫(yī)療方面要做兩件事，其中第一件事就是把高血壓、糖尿病等慢性病患者的用藥50%納入保險(xiǎn)。3月26日，政治局常委、國務(wù)院副總理韓正國家醫(yī)療保障局調(diào)研，并召開座談會研究部署2019年醫(yī)保重點(diǎn)工作。根據(jù)會后報(bào)道，提出了四項(xiàng)具體的工作：要嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為；要抓好醫(yī)保目錄調(diào)整工作；要深化藥品和耗材招標(biāo)制度改革；要做好高血壓、糖尿病門診保障工作。而在7月26日，國家醫(yī)保局局長胡靜林公開發(fā)表的一篇文章則明確提到，正在“研究高血壓、糖尿病門診保障措施，提高門診用藥報(bào)銷比例”。

從提出想法到全國性政策落地，不過半年時(shí)間。

醫(yī)保費(fèi)用多花在慢性病引發(fā)的“大病”

慢病重癥化、快速老齡化是目前中國面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。國際糖尿病聯(lián)盟2017年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病患病人群已達(dá)到1.14億人，名列全球第一，是名副其實(shí)的“全球糖尿病大國”。

另一數(shù)據(jù)也發(fā)人深省。中國約60%以上的糖尿病患者至少合并有一種慢性并發(fā)癥。糖尿病給社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，伴有微血管和大血管并發(fā)癥的糖尿病患者，年度直接醫(yī)療費(fèi)用比沒有并發(fā)癥的患者高4-5倍。

另一方面，慢性病用藥納入門診醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷的重要性長期被低估，慢性病患者經(jīng)常到較為嚴(yán)重的階段或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才治療，并導(dǎo)致巨額的醫(yī)療費(fèi)用支出，醫(yī)保的費(fèi)用則多花在了慢性病引發(fā)的“大病”上。

對糖尿病、高血壓實(shí)施醫(yī)保報(bào)銷用藥到全額免費(fèi)用藥，是全世界各國正在努力的方向。美國的商業(yè)保險(xiǎn)涵蓋了對于此類慢性病用藥的全額報(bào)銷，但目前實(shí)施全額免費(fèi)用藥政策的國家仍是少數(shù)。

各地已有嘗試，三明市最早實(shí)施“免費(fèi)用藥”

在全國性政策出臺前，各地已有嘗試。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，大部分進(jìn)行嘗試的地區(qū)，選擇的是門診慢病用藥報(bào)銷模式，但囿于各地醫(yī)療水平差異，報(bào)銷比例有高有低，大多徘徊于50%左右。

比如，浙江省今年7月1日起，將包括高血壓、糖尿病在內(nèi)的12種常見慢性病納入了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診，基層門診慢性病醫(yī)療報(bào)銷比例不低于60%?；鶎釉O(shè)置起付線的，原則上不高于300元。

江蘇大學(xué)管理學(xué)院講師張心潔這兩年就研究過江蘇省內(nèi)6個(gè)不同城市之間的慢性病門診報(bào)銷差異。以糖尿病為例，這6個(gè)城市在有關(guān)糖尿病門診報(bào)銷的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)上均存在明顯差異，體現(xiàn)在起付線、支付比例、封頂線等各個(gè)方面。比如，這6個(gè)城市起付線從0元-800元不等，封頂線從800元到上不封頂。而資金來源，有的市來自于統(tǒng)籌基金，有的市來自于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

有的城市門診費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，還根據(jù)年齡劃分不同的標(biāo)準(zhǔn)，比如70歲以下：起付線800元，封頂線3500元；70歲以上：起付線600元，封頂線4000元。

有的城市門診根據(jù)是否在職作為劃分的標(biāo)準(zhǔn)，比如在職人員，起付線800元，個(gè)人自付40%，上不封頂；而退休人員，起付線500元，個(gè)人自付40%，上不封頂。

但也有少數(shù)地區(qū)選擇了“免費(fèi)用藥”的模式，其免費(fèi)用藥政策與分級診療理念相呼應(yīng)，幾乎都限定在二級及以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是基層醫(yī)院?；颊咴诙壱陨系尼t(yī)療機(jī)構(gòu)無法享受“免費(fèi)用藥”，只享受一定的報(bào)銷比例，且有起付線。

從去年10月起，福建南平市的高血壓、糖尿病和重性精神病門診特殊病種參?；颊撸诨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，對限定的29種基本藥物全額報(bào)銷。這29種藥物包括尼莫地平片、尼群地平片、卡托普利片等13種高血壓免費(fèi)藥物，格列本脲片、消渴丸、阿卡波糖片等6種糖尿病免費(fèi)藥物。

福建三明市是最早開始實(shí)施“免費(fèi)用藥”的地區(qū)。自2015年5月起，三明市的高血壓、糖尿病和重性精神病門診特殊病種的患者，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所就診的，給予免費(fèi)用藥的藥物有23種，其中高血壓、糖尿病和重性精神病免費(fèi)藥物分別為10種、5種和8種。2017年，三明市在此基礎(chǔ)上又?jǐn)U大了免費(fèi)用藥的疾病范圍，新增了慢性阻塞性肺疾病、腦卒中及后遺癥和支氣管哮喘3個(gè)病種，免費(fèi)用藥的范圍從23種擴(kuò)大到39種。

免費(fèi)用藥政策能夠?qū)嵤?，主要源于三明?012年公立醫(yī)院改革后的醫(yī)保結(jié)余。三明市從2012年開始改革后，到2015年，醫(yī)?；鸾Y(jié)余約一億元。而將這些結(jié)余的醫(yī)保資金部分用于慢性病“免費(fèi)用藥”政策，實(shí)際上是為醫(yī)保“騰籠換鳥”，最大化實(shí)現(xiàn)醫(yī)療價(jià)值。

“這筆錢應(yīng)該要花出去，一是讓這筆錢切實(shí)花到老百姓身上，二是避免這些慢性病嚴(yán)重以后，造成并發(fā)癥，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)”。此前主導(dǎo)三明市醫(yī)改、現(xiàn)為三明市第十三屆人民代表大會常務(wù)委員會主任的詹積富回憶，他是三明市免費(fèi)用藥政策的提出者之一。

“省下的錢去做免費(fèi)慢病門診用藥，是重新構(gòu)建醫(yī)保的作用。醫(yī)保是以老百姓的健康為中心的，不是為了省錢，也不是為了只保大病。”

一位行業(yè)人士透露，國家在研究和制定糖尿病、高血壓門診報(bào)銷政策期間，曾考慮過三明市免費(fèi)用藥的做法，但受于壓力，全國范圍推行難度較大，制定了目前的報(bào)銷比例。

高血壓、糖尿病藥物市場銷量將激增

醫(yī)保對于高血壓和糖尿病門診報(bào)銷的全國性覆蓋，無疑讓這兩種疾病治療藥物未來的市場規(guī)模激增，尤其是2019年新版醫(yī)保藥品目錄中的甲類降血壓、降糖類藥物。

米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，近幾年來，全國重點(diǎn)省市公立醫(yī)院化學(xué)藥終端抗高血壓藥銷售額逐年上漲，2018年達(dá)到78.01億元；重點(diǎn)省市公立醫(yī)院化學(xué)藥終端糖尿病用藥市場也逐年擴(kuò)容，2018年達(dá)到67.68億元。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前被納入新版醫(yī)保藥品目錄中，中成藥目錄的降糖類藥物有3種：消渴丸、玉泉丸和參芪降糖片。被納入西藥目錄的降糖類藥物有24種：阿卡波糖、格列齊特、二甲雙胍、胰島素、重組人胰島素等。被納入西藥目錄的降血壓類藥物有26種：利血平、哌唑嗪、復(fù)方利血平、阿替洛爾 、尼莫地平等。

據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2017年中國公立醫(yī)院阿卡波糖藥物市場達(dá)74億元，同比增長18.79%，是國內(nèi)糖尿病臨床用藥指南一線降糖藥物，被納入2017版國家醫(yī)保目錄（甲類）和2018版國家基藥目錄。

2017年，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)口服降糖藥用藥總額約為216億元。其中阿卡波糖片、二甲雙胍片、瑞格列奈片和格列美脲片四大品種用藥金額為153億元，占70.69%，在臨床用藥中扮演重要角色。

也就是說，僅在這一類用藥，這次新政至少涉及108億資金。