涉嫌回扣，中外皆有藥企觸碰紅線。被罰巨款、當(dāng)事人被起訴，回扣營(yíng)銷(xiāo)何時(shí)能被遏制。

涉嫌回扣，4人被告

眾所周知，近些年國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)藥商業(yè)賄賂實(shí)施高壓打擊，實(shí)際上從公開(kāi)報(bào)道看，國(guó)外醫(yī)藥賄賂也比比皆是。

據(jù)中國(guó)網(wǎng)消息，日前美國(guó)司法部宣布，Avanir Pharmaceuticals （Avanir） 制藥公司被指控向一名醫(yī)生支付回扣誘導(dǎo)處方。報(bào)道顯示，這家藥企同意支付超過(guò)1.08億美元，并配合對(duì)參與回扣計(jì)劃的4位當(dāng)事人的起訴。

不斷爆出的商業(yè)賄賂案例，印證了一位知名醫(yī)藥人告訴筆者的感悟“回扣營(yíng)銷(xiāo)對(duì)于一些醫(yī)藥人誘惑太大了，這是世界性難題”。

在筆者與不少業(yè)內(nèi)人士的探討中，對(duì)于回扣營(yíng)銷(xiāo)的一致的判斷是：逐漸減少是趨勢(shì)，完全絕跡需要時(shí)間。一位醫(yī)藥人感慨“誰(shuí)也不想低三下四去做臨床，送錢(qián)陪笑臉，這不是沒(méi)辦法嘛！”

與此同時(shí)筆者也發(fā)現(xiàn)在人情社會(huì)背景下，藥企代表和醫(yī)生的交往過(guò)程中，商業(yè)賄賂與否的界限變得比較模糊，日常的拜訪也缺乏明確的規(guī)范，歸根結(jié)底，是長(zhǎng)期的習(xí)慣使然。

根源：藥品同質(zhì)化嚴(yán)重

回扣營(yíng)銷(xiāo)的根源，一方面是千禧年初大量藥品批文涌向市場(chǎng)，國(guó)內(nèi)藥品由產(chǎn)能不足迅速轉(zhuǎn)向產(chǎn)能過(guò)剩，同質(zhì)化嚴(yán)重。由此激發(fā)了藥企之間的野蠻競(jìng)爭(zhēng)，開(kāi)始出現(xiàn)了給醫(yī)生送回扣拉動(dòng)處方，也就是這時(shí)候，醫(yī)生和醫(yī)藥代表之間的地位發(fā)生了顛倒。

另一方面就是以往以藥養(yǎng)醫(yī)體制下，醫(yī)生收入構(gòu)成依賴灰色的藥品回扣，陽(yáng)光收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及回扣帶來(lái)的獲益，這也拖累醫(yī)生薪酬改革推動(dòng)遲緩，連鎖反應(yīng)下，形成了醫(yī)療不正之風(fēng)。

簡(jiǎn)單說(shuō)，藥企愿意送錢(qián)促銷(xiāo)量，一些醫(yī)生也有這方面的需求，在反腐高壓下，雙方被利益誘惑的忽視了法律、法規(guī)。這些年抓了不少醫(yī)生、院長(zhǎng)、醫(yī)藥人，不過(guò)監(jiān)管方一直都在尋找更徹底的杜絕商業(yè)賄賂的方案。

消除回扣，多方夾擊

國(guó)辦2019年6月4日發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》顯示，今年12月底前就要完成制定公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)性文件，從醫(yī)生端提高陽(yáng)光收入，降低收回扣的意愿。

另外不得不提的就是帶量采購(gòu)，用穩(wěn)定的市場(chǎng)、準(zhǔn)時(shí)的回款，通過(guò)談判得到大幅降價(jià)的優(yōu)質(zhì)原研、仿制藥?；颊邔?duì)此獲得感強(qiáng)烈，翹首期盼帶量采購(gòu)擴(kuò)圍盡快落地。

降價(jià)后，藥企沒(méi)有空間去送回扣，其實(shí)在雙方協(xié)議中保證了使用量后，企業(yè)也沒(méi)必要再送回扣。從這結(jié)果回過(guò)頭看，僅就目前25個(gè)通用名的藥品看，算是徹底消除了回扣營(yíng)銷(xiāo)。

回到開(kāi)頭美國(guó)藥企涉嫌回扣的新聞，可以看到明顯的特點(diǎn)，就是企業(yè)違法成本很高，實(shí)際上這并不涉嫌回扣被罰款最高的案例。由此可以得到一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，讓無(wú)視法律、正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)的企業(yè)被高昂的違法成本掣肘，或許也是遏制回扣的一個(gè)方法。