近期，中共江蘇省紀(jì)委辦公廳、江蘇省監(jiān)委辦公廳、江蘇省醫(yī)療保障局和江蘇省衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)全省高值醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)工作的通知》（下稱《通知》）表示，從今年10月起，推動(dòng)全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省平臺(tái)開展陽(yáng)光采購(gòu)，杜絕違規(guī)網(wǎng)下采購(gòu)現(xiàn)象。

值得注意的是，《通知》還要求實(shí)行網(wǎng)上結(jié)算——全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)費(fèi)用全部通過(guò)省平臺(tái)結(jié)算，以統(tǒng)一結(jié)算引導(dǎo)和推動(dòng)網(wǎng)上采購(gòu)，實(shí)現(xiàn)省平臺(tái)業(yè)務(wù)流、信息流、資金流合一，簡(jiǎn)稱“三流合一”。

業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，三流合一的主要目的是執(zhí)行“一票制”。

在三流合一中最受關(guān)注的就是資金流合一，即通過(guò)平臺(tái)跨過(guò)經(jīng)銷商或流通企業(yè)，直接和生產(chǎn)企業(yè)結(jié)，由生產(chǎn)企業(yè)直接開票給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即一票制。

實(shí)際上最早開始三流合一的是浙江省，2015年5月29日，浙江省人民政府發(fā)布《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)機(jī)制的意見》表示，要建設(shè)三流合一的省藥械采購(gòu)平臺(tái)。

要求省藥械采購(gòu)平臺(tái)逐步實(shí)現(xiàn)信息流、商流、資金流的“三流合一”。通過(guò)設(shè)立統(tǒng)一的省藥械采購(gòu)結(jié)算賬戶，將藥械貨款支付方式變更為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將貨款支付給結(jié)算賬戶，由結(jié)算賬戶將貨款支付給生產(chǎn)企業(yè)。

此外，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在藥品交貨驗(yàn)收合格后的30天內(nèi)必須將貨款支付給結(jié)算賬戶，結(jié)算賬戶收到次日按時(shí)支付給企業(yè)。

一年的貨款，一次性打入賬戶

除了本次《通知》的發(fā)布，近日江蘇省醫(yī)保局和江蘇省財(cái)政廳發(fā)布了《關(guān)于省高值醫(yī)用耗材聯(lián)盟采購(gòu)醫(yī)保支付配套措施的通知》表示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按合同約定及時(shí)與企業(yè)結(jié)算貨款，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)由醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算貨款。

實(shí)際上，一票制雖然會(huì)跨過(guò)經(jīng)銷商和流通企業(yè)直接和耗材企業(yè)借款，但具體如何結(jié)款，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否按要求及時(shí)結(jié)款，這都是業(yè)內(nèi)廣泛關(guān)注的問(wèn)題。

對(duì)于這些問(wèn)題，目前最普遍的解決辦法是醫(yī)?；饓|付。

例如遼寧省遼陽(yáng)市，8月26日遼寧省藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布《遼陽(yáng)市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2019年輸液器帶量采購(gòu)工作實(shí)施方案》。

在結(jié)算和回款部分，上述實(shí)施方案顯示，配送企業(yè)要在醫(yī)?；鹳~戶銀行開立結(jié)算專用賬戶，用來(lái)接收醫(yī)保中心撥付的周轉(zhuǎn)資金和采購(gòu)醫(yī)院撥付的結(jié)算回款。

遼陽(yáng)市是和配送商結(jié)算，不能算作一票制，但是付款機(jī)制和一票制基本一致。

遼陽(yáng)市醫(yī)保局相關(guān)人員對(duì)賽柏藍(lán)器械表示，在實(shí)際操作中，其實(shí)醫(yī)?；饡?huì)將一年的采購(gòu)貨款一次性打入專用賬戶，配送企業(yè)在賬戶中看得到這筆錢。

從第四個(gè)月開始，配送企業(yè)可以提出申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)醫(yī)院方確認(rèn)，配送企業(yè)可從賬戶中提取相對(duì)額度的資金。

醫(yī)保局墊付的資金最終會(huì)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相關(guān)機(jī)制補(bǔ)上。

一票制會(huì)全面鋪開嗎？

一票制會(huì)不會(huì)鋪開，是業(yè)內(nèi)多數(shù)人的疑問(wèn)。

從兩票制的落地情況來(lái)看，近期光大證券梳理了全國(guó)耗材兩票制進(jìn)展情況，根據(jù)光大證券信息，截至2019年9月6日，全國(guó)有25省已開始或全面實(shí)施耗材兩票制，僅剩6省市未發(fā)布相關(guān)政策。

和兩票制相比，一票制其實(shí)只是個(gè)別地區(qū)的政策。

有業(yè)內(nèi)人士表示，一票制鋪開的可能性和可行性都很小。因?yàn)楹牟牡姆N類繁雜眾多，一家醫(yī)院要面對(duì)的供應(yīng)商數(shù)不勝數(shù)，如果實(shí)行一票制，跨過(guò)經(jīng)銷商讓生產(chǎn)企業(yè)直接配送，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院花費(fèi)大量精力用于采購(gòu)和供應(yīng)商管理，也很少有招采平臺(tái)能夠達(dá)到這么高的管理標(biāo)準(zhǔn)。

湖北省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)秘書長(zhǎng)程波濤曾對(duì)賽柏藍(lán)表示，直接配送是國(guó)家文件的要求，名義是壓縮過(guò)多環(huán)節(jié)，但實(shí)際上有浪費(fèi)社會(huì)資源的可能。

假設(shè)一家生產(chǎn)企業(yè)要面對(duì)成千上萬(wàn)家醫(yī)院進(jìn)行配送、回款和退貨，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)做不到，社會(huì)物流也做不到，即便是能做到，代價(jià)也會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出省調(diào)配送商的收益。

他認(rèn)為專業(yè)的機(jī)構(gòu)做專業(yè)的事，是社會(huì)分工使然，也是現(xiàn)代企業(yè)應(yīng)該追求的方向。專注醫(yī)藥生產(chǎn)研發(fā)、專注醫(yī)藥物流配送，各司其職高效銜接完成生產(chǎn)流通使用環(huán)節(jié)，才是保證行業(yè)的有序發(fā)展。