11個(gè)省及直轄市包括浙江、安徽、福建、重慶、四川、陜西、江蘇、湖南、青海、寧夏、上海。

各地方加快復(fù)制三明經(jīng)驗(yàn)

近日，據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)消息，為深入貫徹此前在福建省三明市召開(kāi)的綜合醫(yī)改推進(jìn)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)精神，各綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份迅速行動(dòng)，扎實(shí)推進(jìn)綜合醫(yī)改試點(diǎn)各項(xiàng)工作，積極發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。

此前，在福建省三明市召開(kāi)的綜合醫(yī)改推進(jìn)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)上，國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)充分肯定了福建省三明市推進(jìn)綜合醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)做法，要求11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份加快復(fù)制推廣三明經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)醫(yī)改走深走實(shí)。

會(huì)后，各綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份迅速行動(dòng)，積極落實(shí)有關(guān)會(huì)議精神，扎實(shí)推進(jìn)綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作。

（截圖來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)）

什么是三明經(jīng)驗(yàn)

政府通過(guò)實(shí)行藥品、耗材零差價(jià)銷售，藥品、耗材聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)，遏制藥品、耗材價(jià)格虛高。

醫(yī)院內(nèi)部通過(guò)控制不合理醫(yī)療費(fèi)用，做到合理用藥、合理檢查、合理治療，實(shí)現(xiàn)藥品、耗材量?jī)r(jià)齊下。

這意味著從醫(yī)藥切入，帶動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保，從而破題“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。

有哪些效果？

罹患心梗的三明市居民王偉對(duì)表示，醫(yī)改后，不僅服務(wù)更好，價(jià)格也更便宜了。“2014年，因?yàn)樾墓Ｖ踩肓说谝桓呐K支架，當(dāng)時(shí)進(jìn)口支架2.8萬(wàn)元、國(guó)產(chǎn)支架1萬(wàn)多元；

去年因?yàn)樾乃?，又植入了兩根支架，進(jìn)口價(jià)格已下降到1.6萬(wàn)元、國(guó)產(chǎn)價(jià)格下降到8000多元。”王偉說(shuō)，不僅支架價(jià)格便宜了，常用藥品價(jià)格也明顯下降。“比如，阿司匹林以前是每盒30元，現(xiàn)在是每盒7元；波立維片從原先的一粒18元下降到13.1元。”

據(jù)尤溪縣總醫(yī)院院長(zhǎng)胡永興介紹，醫(yī)改以來(lái)，尤溪縣先后6次動(dòng)態(tài)調(diào)整5000多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，2017年新增門診、住院藥事服務(wù)費(fèi)項(xiàng)目和小兒靜脈輸液等5個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)務(wù)性收入占比。

而藥品、耗材擠壓出來(lái)的水分，20%讓利給百姓，80%通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格轉(zhuǎn)化為醫(yī)院的醫(yī)務(wù)性收入，用于調(diào)整提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇。醫(yī)保基金減少藥品、耗材支出，增加醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支出。

2018年，約有8.14億元的藥品耗材費(fèi)用轉(zhuǎn)化成為醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)性收入，為醫(yī)務(wù)人員薪酬合理增長(zhǎng)提供了資金保障。

醫(yī)療服務(wù)收入的增加為實(shí)行年薪制提供了資金保障，全市22家公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)性收入較改革前的2011年凈增9.6億元，藥品耗材收入占比由60%下降至33%。

同時(shí)，公立醫(yī)院人均收入大幅提高，全市22家公立醫(yī)院工資總量由2011年3.82億元增加到2018年12.40億元，在崗職工平均年薪由2011年4.22萬(wàn)元增長(zhǎng)到2018年11.34萬(wàn)元。

2018年，院長(zhǎng)年薪最低27.85萬(wàn)元、最高達(dá)50.54萬(wàn)元；總會(huì)計(jì)師年薪最低13.38萬(wàn)元、最高達(dá)26.07萬(wàn)元；醫(yī)師平均年薪15.48萬(wàn)元，其中主任醫(yī)師平均年薪為27.40萬(wàn)元、最高達(dá)59.29萬(wàn)元，護(hù)師平均年薪9.42萬(wàn)元、最高達(dá)33.86萬(wàn)元。

耗材聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)

與此同時(shí)，實(shí)行耗材聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)是三明模式的主要特點(diǎn)之一，按照“兩票制”原則，進(jìn)行組團(tuán)議價(jià)。

而耗材兩票制也是國(guó)家目前正在進(jìn)行全面落地的任務(wù)之一。

其次，三明模式的核心是醫(yī)保支付方式的改革，強(qiáng)化醫(yī)保在帶量采購(gòu)中的主導(dǎo)作用。

以量換價(jià)，加以“兩票制”的束縛，流通領(lǐng)域的淘汰率呈現(xiàn)持續(xù)攀高形勢(shì)。目前國(guó)家推進(jìn)帶量采購(gòu)已經(jīng)進(jìn)行到了高值醫(yī)用耗材領(lǐng)域，耗材領(lǐng)域全面降價(jià)依舊是各省市目前主要的發(fā)展方向。

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在長(zhǎng)治市新加入后，目前三明聯(lián)盟已經(jīng)涵蓋了15個(gè)省份，成員高達(dá)53個(gè)，包括寧波、珠海、烏海、玉溪和河北省唐山市、邯鄲市、滄州市、衡水市、邢臺(tái)市、張家口市6個(gè)試點(diǎn)城市及28個(gè)示范創(chuàng)建縣，以及太原市、鄂爾多斯市、慶陽(yáng)市、青?；ブh、漯河市、濮陽(yáng)市、銅仁市、貴陽(yáng)市、江西于都縣、江蘇啟東市、興安盟、湘西自治州、昭通市、新疆兵團(tuán)八師（石河子市）、長(zhǎng)治市。

不僅如此，三明聯(lián)盟的版圖仍在不斷的進(jìn)行擴(kuò)張，影響范圍也在不斷的蔓延。

對(duì)于三明聯(lián)盟的成員而言，加入聯(lián)盟后可以享受到最低的談判采購(gòu)價(jià)格。而對(duì)于企業(yè)而言，面臨著不斷擴(kuò)大的耗材市場(chǎng)，若想滿足聯(lián)盟中所有成員的需求，價(jià)格和市場(chǎng)必然只能取其一。

這些省份，這些內(nèi)容將馬上執(zhí)行

每個(gè)省份都將怎樣進(jìn)行？

（一）上海。鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成效，探索基于大數(shù)據(jù)的公立醫(yī)院監(jiān)管評(píng)價(jià)，將病種組合指數(shù)評(píng)價(jià)結(jié)果與公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)、薪酬改革、費(fèi)用控制、床位核定等掛鉤。

完善家庭醫(yī)生制度，落地實(shí)施簽約服務(wù)費(fèi)激勵(lì)機(jī)制，“1+1+1”家庭醫(yī)生組合式簽約服務(wù)已超過(guò)725萬(wàn)人，市民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的滿意度連續(xù)三年位居“滬上十大行業(yè)服務(wù)質(zhì)量評(píng)測(cè)”首位。

（二）江蘇。針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)活力不足、醫(yī)療服務(wù)能力弱化、崗位吸引力低等突出問(wèn)題，率先實(shí)施社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作，首批確定了71個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)單位。

社區(qū)醫(yī)院重點(diǎn)強(qiáng)化醫(yī)療能力建設(shè)，放寬手術(shù)準(zhǔn)入、藥品目錄等方面限制，補(bǔ)齊基層醫(yī)療服務(wù)能力短板。

（三）浙江。持續(xù)深化城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“雙下沉、兩提升”，把縣域醫(yī)共體建設(shè)作為縣域綜合醫(yī)改的平臺(tái)，聚焦服務(wù)體系重構(gòu)、體制機(jī)制重建、資源要素重組、服務(wù)模式重塑，打造優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，在實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院強(qiáng)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)“縣域強(qiáng)”。

（四）安徽。按照“兩包三單六貫通”（即將基本醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)打包預(yù)付；制定政府辦醫(yī)責(zé)任清單、醫(yī)共體內(nèi)部管理清單、外部治理綜合監(jiān)管清單；

實(shí)現(xiàn)專家資源、醫(yī)療技術(shù)、藥品保障、補(bǔ)償政策、雙向轉(zhuǎn)診、公共衛(wèi)生服務(wù)上下貫通）的路徑啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，計(jì)劃到2020年實(shí)現(xiàn)縣（市）全覆蓋。

（五）福建。率先以省為單位全面落實(shí)國(guó)家藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)，堅(jiān)持三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，同步動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。探索實(shí)施城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金省級(jí)統(tǒng)籌，2019年按照各地當(dāng)年實(shí)際征收的30%籌集省級(jí)調(diào)劑基金，發(fā)揮醫(yī)保“大數(shù)效應(yīng)”，著力解決山區(qū)沿海發(fā)展不平衡等問(wèn)題。

在全省41個(gè)縣域醫(yī)共體全部實(shí)行醫(yī)保打包支付改革，促進(jìn)基層診療模式向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。

（六）湖南。始終強(qiáng)化醫(yī)改的組織領(lǐng)導(dǎo)體制，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組一直由省長(zhǎng)任組長(zhǎng)，由一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)分管“三醫(yī)”。積極推進(jìn)城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體建設(shè)，探索急慢分治模式，全省縣域內(nèi)住院占比達(dá)到91%。

啟動(dòng)抗菌藥物集中帶量采購(gòu)，擠壓價(jià)格水分，并通過(guò)建立醫(yī)藥結(jié)算監(jiān)管賬戶實(shí)現(xiàn)貨款在線支付結(jié)算。

（七）重慶。創(chuàng)新薪酬分配激勵(lì)機(jī)制，突破事業(yè)單位收入封頂限制，實(shí)行“基礎(chǔ)績(jī)效+超額績(jī)效”模式，連續(xù)3批開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革，目前已擴(kuò)大到67家醫(yī)院，覆蓋所有區(qū)縣和部分市級(jí)醫(yī)院。

選取部分公立醫(yī)院開(kāi)展人員總量備案管理試點(diǎn)，新進(jìn)人員與原有在編人員在崗位聘用、職稱評(píng)定、職位晉升、收入分配、養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)福利待遇等方面同等對(duì)待。

（八）四川。深化完善綜合監(jiān)管制度，完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為“三監(jiān)管”信息系統(tǒng)升級(jí)和APP開(kāi)發(fā)，修訂完善責(zé)任追究辦法，充分利用信息化手段開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為監(jiān)管。

推動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，省衛(wèi)生健康委成立健康服務(wù)業(yè)發(fā)展處牽頭負(fù)責(zé)社會(huì)辦醫(yī)和健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，將健康服務(wù)業(yè)融入省政府重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)培育方案，推動(dòng)健康服務(wù)業(yè)示范市、縣建設(shè)試點(diǎn)。

（九）陜西。在全省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)藥品采購(gòu)“兩票制”，并率先將耗材納入“兩票制”范圍。

以地級(jí)市為單位推行總藥師制度，在二級(jí)以上公立醫(yī)院全部配備總藥師，負(fù)責(zé)醫(yī)院合理用藥的監(jiān)督管理和有效實(shí)施。堅(jiān)持每年表彰獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)改先進(jìn)市縣，按要素法分配醫(yī)改資金，起到了“大干大支持、小干小支持”的良好導(dǎo)向作用。

（十）青海。全面推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，落實(shí)用人自主權(quán)，省、市（州）縣級(jí)公立醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際，組織招聘醫(yī)務(wù)人員，搞活用人機(jī)制。將基層衛(wèi)生人才職稱評(píng)審權(quán)限下放到市（州）。

全面開(kāi)展商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)保服務(wù)，全省的大病醫(yī)療保險(xiǎn)和8個(gè)市（州）的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，實(shí)現(xiàn)了提高效率、降低成本、方便群眾、規(guī)范服務(wù)的目標(biāo)。

（十一）寧夏。加快“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范區(qū)建設(shè)，已基本建成“國(guó)家、自治區(qū)、市、縣、鄉(xiāng)”五級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系。

在公立醫(yī)院探索實(shí)施新的崗位管理制度，突破國(guó)家事業(yè)單位現(xiàn)行崗位設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、管理和保障五大序列崗位體系和分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，因事設(shè)崗、以崗定薪、崗移薪變，形成了“崗位能上能下，待遇能高能低”的靈活用人機(jī)制。