沒有中間的輾轉(zhuǎn)開票，直接一票。

國務院發(fā)文，一票制來了

11月15日，國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組下發(fā)《關于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》（以下簡稱“通知”）釋放重大信號。

通知指出，2019年12月底前，各省份要全面執(zhí)行國家組織藥品集中采購和使用改革試點25種藥品的采購和使用政策。

2020年，按照國家統(tǒng)一部署，擴大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍。綜合醫(yī)改試點省份要率先推進由醫(yī)保經(jīng)辦機構直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結算貨款，其他省份也要積極探索。

（截圖來源：國家衛(wèi)健委官網(wǎng)）

從文件的內(nèi)容上可以看到，醫(yī)保部門與企業(yè)企業(yè)直接結算，這意味著，一票制來了，而且不僅僅在綜合醫(yī)改省份，其他省份也要逐步推廣。

9月30日，國家醫(yī)保局等九部門聯(lián)合發(fā)布了《關于國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍實施意見》，明確鼓勵有條件的地區(qū)由醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結算藥款。

不僅如此，文件還要求各地要積極采取單獨或跨區(qū)域聯(lián)盟等方式，按照帶量采購、招采合一、質(zhì)量優(yōu)先、確保用量、保證回款等要求，對未納入國家組織集中采購和使用的藥品開展帶量、帶預算采購。

同時，各地要針對臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，按類別探索集中采購。2020年9月底前，綜合醫(yī)改試點省份要率先進行探索。

一票制是兩票制的升級版

弄懂一票制之前，要理清楚兩票制與它的關系。

2016年末，國務院醫(yī)改辦等部委聯(lián)合發(fā)布了《關于在公立醫(yī)療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見》，“兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票。

這就要求醫(yī)療機構，在藥品驗收入庫時，必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用。

不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗證發(fā)票，還應當要求流通企業(yè)出具加蓋印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進貨發(fā)票復印件，兩張發(fā)票的藥品流通企業(yè)名稱、藥品批號等相關內(nèi)容互相印證，且作為公立醫(yī)療機構支付藥品貨款憑證，納入財務檔案管理。

這就意味著“兩票制”要求從生產(chǎn)到使用的過程中最多只能開兩次發(fā)票，亦即最多只能有一級經(jīng)銷商。

一票下，整合收編經(jīng)銷商

一票制可以簡單的理解成是企業(yè)的直銷模式。在這種模式下，對經(jīng)銷商和代理商有哪些影響呢？

在這種模式下，生產(chǎn)廠商可以建立自己的商務團隊，搭建銷售網(wǎng)絡，廠商一體化，也就是“整體解決方案提供商”，增強對個環(huán)節(jié)可控性，及時取得終端和消費者的反饋。

生產(chǎn)廠商可以通過兩種方式實現(xiàn)，一是收購整合現(xiàn)有的經(jīng)銷商，二是組建自有商務團隊，包括從零組建和收編現(xiàn)有經(jīng)銷商的人員。

同時，耗材和藥品降到地板價后，“一票制”已經(jīng)是迫不得已的選擇。

因為談判后價格降幅太大，部分產(chǎn)品已經(jīng)沒有返利空間，因此多數(shù)流通企業(yè)考慮到利潤方面，則選擇不配送；另一方面，不少械企和藥企也會選擇自行配送。

由此可見，產(chǎn)品在流通過程中的一票，是一種條件下的應激反應。

一票，多地區(qū)試水

近期，中共江蘇省紀委辦公廳、江蘇省監(jiān)委辦公廳、江蘇省醫(yī)療保障局和江蘇省衛(wèi)生健康委印發(fā)《關于推進全省高值醫(yī)用耗材陽光采購工作的通知》表示，從今年10月起，推動全省公立醫(yī)療機構在省平臺開展陽光采購。

全省公立醫(yī)療機構采購費用全部通過省平臺結算，以統(tǒng)一結算引導和推動網(wǎng)上采購，實現(xiàn)省平臺業(yè)務流、信息流、資金流合一，簡稱“三流合一”。三流合一的主要目的是執(zhí)行“一票制”。

即由生產(chǎn)企業(yè)直接開票給醫(yī)療機構。即通過設立統(tǒng)一的省藥械采購結算賬戶，醫(yī)療衛(wèi)生機構將藥品貨款支付給結算賬戶，由結算賬戶將藥品貨款支付給生產(chǎn)企業(yè)。

8月26日，遼寧省某市消息，將建立企業(yè)資金專用賬戶，市醫(yī)保中心按中選結果，將采購周期內(nèi)中選輸液器的三個月貨款一次性打入配送企業(yè)資金專用賬戶。

8月2日，廣東省藥品交易中心發(fā)布《關于進一步做好我省醫(yī)療機構藥品交易“兩票制”票據(jù)上傳工作和公示第一批認定為一票情形審核結果的通知》。其中379家生產(chǎn)企業(yè)及其視同生產(chǎn)企業(yè)的商業(yè)公司通過審核，擬認定其為一票情形。

由此可見，流通企業(yè)在其中發(fā)揮的作用越小，小流通企業(yè)面臨的壓力尤其大。有業(yè)內(nèi)專家對媒體中醫(yī)藥智選表示：從日用百貨電子商務發(fā)展情況看，公立醫(yī)院采購實現(xiàn)一票制的技術難度更低，一票制必將成為未來行業(yè)發(fā)展的趨勢。