各終端現(xiàn)狀及趨勢(shì)：
 
　　1.第一終端現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)：二甲以上的醫(yī)院仍是中國(guó)藥品分銷(xiāo)的主渠道。2008年，中國(guó)19701家醫(yī)院的藥品銷(xiāo)售總量約為3025億元（占成品藥銷(xiāo)售額的60%），其中約2800家大型醫(yī)院的占比就達(dá)80%。第一終端（醫(yī)院）市場(chǎng)銷(xiāo)售國(guó)內(nèi)外大型藥企的主要品種，集中度較高。在全國(guó)的醫(yī)院銷(xiāo)售中，銷(xiāo)售領(lǐng)先的20家企業(yè)所占的份額合計(jì)為28.8%。外企在醫(yī)院銷(xiāo)售的絕對(duì)值和增長(zhǎng)率均較高。內(nèi)資企業(yè)上榜的有：山東齊魯、江蘇恒瑞、哈藥集團(tuán)、揚(yáng)子江、北京雙鷺、上海新先鋒和海南通用三洋7家，在前20家領(lǐng)先企業(yè)中的銷(xiāo)售占比僅為28.32%?？梢?jiàn)，第一終端已被外資及國(guó)內(nèi)大型醫(yī)藥企業(yè)所占領(lǐng)。
 
　　由于公立醫(yī)院的改革還處于試點(diǎn)和摸索期，故未來(lái)幾年內(nèi)第一終端的主流地位仍將牢不可破，并將持續(xù)穩(wěn)定、高速增長(zhǎng)（或大于產(chǎn)業(yè)平均增速），只是其中的縣級(jí)醫(yī)院占比可能會(huì)有更大的拉動(dòng)。
 
　　2.第二終端現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)：城市的零售與連鎖藥店占全國(guó)藥品總體銷(xiāo)量的26%，全國(guó)零售藥店總數(shù)已達(dá)36.7萬(wàn)家，其中連鎖零售企業(yè)1986家，占全國(guó)總門(mén)店數(shù)的34.96%，連鎖經(jīng)營(yíng)仍有較大的發(fā)展空間。2008年藥品零售市場(chǎng)銷(xiāo)售規(guī)模約為1300億元，同比增長(zhǎng)約18.2%。連鎖百?gòu)?qiáng)的分店總數(shù)達(dá)43945家，占全國(guó)的12%；連鎖百?gòu)?qiáng)銷(xiāo)售額572億元，占全國(guó)的44%。但隨著新醫(yī)改政策的頒布，第二終端市場(chǎng)的規(guī)模走向目前還難以推測(cè)。
 
　　國(guó)家的政策導(dǎo)向是：“零售藥店全部配備基本藥物”+“患者憑處方可以到零售藥店購(gòu)買(mǎi)基本藥物”。在基本藥物制度的推廣下，零售藥店是否也實(shí)行零差率配送？零差率是否能夠在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得以堅(jiān)決貫徹，目前還不是十分明。
 
　　3.第三終端現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)：第三終端基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售占全年藥品銷(xiāo)售的14%，未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)是，第三終端增量明顯，市場(chǎng)總趨勢(shì)看好，但基本藥物制度的實(shí)施需要一定的磨合期?？偟内厔?shì)是新醫(yī)改使醫(yī)藥市場(chǎng)極大地?cái)U(kuò)容。
 
　　生存困境成因
 
　　1.中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)供求矛盾突出：中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)過(guò)一輪較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)高速成長(zhǎng)后，影響行業(yè)良性發(fā)展的各種矛盾逐漸顯露出來(lái)，其中市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)與行業(yè)監(jiān)管的矛盾、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)院壟斷的矛盾、健康產(chǎn)業(yè)與賄賂經(jīng)濟(jì)的矛盾、老百姓看病難、看病貴的矛盾等尤為突出。中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)已經(jīng)進(jìn)入一個(gè)危機(jī)與轉(zhuǎn)機(jī)并存的關(guān)鍵發(fā)展時(shí)期。比起如此高的發(fā)展速度，藥品管理法規(guī)體系、監(jiān)管體系和相關(guān)的定價(jià)、招標(biāo)、報(bào)銷(xiāo)、使用、稅收等綜合體系還有待完善。
 
　　2.醫(yī)藥企業(yè)數(shù)量過(guò)多：截至2009年12月份，我國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)就有4702家，而縱觀(guān)發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)藥企業(yè)的數(shù)量分布：目前國(guó)際主要醫(yī)藥大國(guó)的生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量，世界醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)排名第一的美國(guó)，醫(yī)藥企業(yè)數(shù)量不到2000家。排名世界第三的德國(guó)，醫(yī)藥企業(yè)數(shù)量不到1100家，排名世界第五的英國(guó)也只有330家而已。
 
　　3.醫(yī)藥企業(yè)過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)：各地政府是醫(yī)藥重復(fù)建設(shè)的主要引導(dǎo)者（省級(jí)集中采購(gòu)將不可避免地引發(fā)地方保護(hù)主義現(xiàn)象抬頭），導(dǎo)致了醫(yī)藥企業(yè)之間同質(zhì)化嚴(yán)重，缺乏創(chuàng)新能力。最能說(shuō)明問(wèn)題的是：在3244個(gè)化學(xué)藥物品種中（不分劑型），262個(gè)品種占據(jù)了注冊(cè)文號(hào)總量中的70%；本土企業(yè)在產(chǎn)品科技含量、管理水平、質(zhì)量控制、營(yíng)銷(xiāo)能力等與外企還有很大的距離，缺乏全球競(jìng)爭(zhēng)能力。國(guó)內(nèi)原料藥以高污染、高能源與原料消耗和超低價(jià)格進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)。
 
　　4.中小型醫(yī)藥企業(yè)生存困境：當(dāng)前醫(yī)藥企業(yè)贏(yíng)利能力低，虧損面居高不下。2008年1～11月虧損企業(yè)1445家，行業(yè)虧損面為21.1%，累計(jì)虧損額41.8億元，同比增長(zhǎng)10.3%；2009年1～5月虧損面仍為20.2%。即使是領(lǐng)先企業(yè)的人均產(chǎn)值也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)際水準(zhǔn)，醫(yī)藥商業(yè)的利潤(rùn)率長(zhǎng)期徘徊在0.8%以下，最低曾為0.56%。由于資產(chǎn)回報(bào)率低下和缺乏相關(guān)鼓勵(lì)政策，研發(fā)投入只占銷(xiāo)售收入的1%左右，遠(yuǎn)低于國(guó)際水平的15%，而且也低于我國(guó)其他高技術(shù)產(chǎn)業(yè)。國(guó)內(nèi)藥企對(duì)研發(fā)投入嚴(yán)重不足，大量依賴(lài)仿制，陷入低端競(jìng)爭(zhēng)的惡性循環(huán)；研發(fā)產(chǎn)出效率也處于較低水平。中高端醫(yī)院市場(chǎng)基本被進(jìn)口藥、合資藥壟斷，而且有大舉進(jìn)軍低端趨勢(shì)。
 
　　企業(yè)多，藥品供應(yīng)鏈過(guò)于復(fù)雜，進(jìn)而引發(fā)“小、散、低”，造成從一般的“過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)”，演變?yōu)?ldquo;惡性競(jìng)爭(zhēng)”。造成“多”的局面與行業(yè)準(zhǔn)入門(mén)檻降低、地方一味追求產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、地方保護(hù)主義抬頭、媒體不當(dāng)宣傳與誤導(dǎo)、缺乏必要的退出機(jī)制和省級(jí)以下垂直管理解散等因素緊密相關(guān)。因此，應(yīng)借鑒日本的醫(yī)藥改革經(jīng)驗(yàn)，首先解決行業(yè)無(wú)序發(fā)展的問(wèn)題，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)集中度提高。
今后出路在何方？
 
　　新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)藥需求總量大幅擴(kuò)張。政府追加投入，直接促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的需求。2008年，衛(wèi)生總費(fèi)用已達(dá)到12218億元，人均衛(wèi)生費(fèi)用915元。近兩年來(lái)，政府和社會(huì)的衛(wèi)生費(fèi)用支出正持續(xù)增加，而個(gè)人支付比例在下降。未來(lái)3年，中央和地方政府共追加投入8500億元，其中今年的中央財(cái)政已安排收入1181億元（不含地方投入）。醫(yī)療服務(wù)和保障體系的逐步完善，帶給居民就醫(yī)的信心。2008年底，全國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已達(dá)30萬(wàn)個(gè)，3年內(nèi)使全民參保率提高到90%以上。2010年對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，大學(xué)生、農(nóng)民工納入醫(yī)保覆蓋范疇。這些舉措，已使2008年全國(guó)就診和住院人次分別增加3%和4.8%。
 
　　中小型藥企應(yīng)順勢(shì)而為
 
　　建設(shè)更多的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療條件逐步改善。會(huì)增加對(duì)低端醫(yī)療市場(chǎng)的需求，而且對(duì)普藥生產(chǎn)和醫(yī)藥商業(yè)產(chǎn)生重大影響。價(jià)格杠桿引導(dǎo)醫(yī)療需求向基層醫(yī)院傾斜，未來(lái)基層醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人支付比例都將遠(yuǎn)低于中高級(jí)醫(yī)院，可降低高價(jià)藥物的市場(chǎng)增速。新醫(yī)改對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的強(qiáng)化將對(duì)處方藥的銷(xiāo)售產(chǎn)生一定影響。隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，縣中心醫(yī)院將成為區(qū)域的醫(yī)療診斷中心，未來(lái)處方藥的銷(xiāo)售將有一定比例的逐步分流，醫(yī)保向重大疾病傾斜將使重癥用藥面臨更大機(jī)會(huì)。這將給腫瘤、心腦血管等重大疾病用藥帶來(lái)較大增量，中小型藥企應(yīng)抓住這些機(jī)會(huì)。
 
　　找準(zhǔn)營(yíng)銷(xiāo)模式
 
　　學(xué)術(shù)推廣模式：如果藥企有良好的產(chǎn)品力，可以關(guān)注學(xué)術(shù)專(zhuān)家和處方醫(yī)生，建立和維護(hù)專(zhuān)家網(wǎng)絡(luò)，從大醫(yī)院逐漸影響到小醫(yī)院。通過(guò)學(xué)術(shù)活動(dòng)和專(zhuān)業(yè)拜訪(fǎng)、產(chǎn)品促銷(xiāo)來(lái)維系與醫(yī)生的關(guān)系，從而達(dá)到產(chǎn)品銷(xiāo)售提升的目的。由于資金有限，最好從幾大強(qiáng)勢(shì)市場(chǎng)著手，這有利于成本的控制。