零售 擴大可“操作”灰色空間

　　既然藥品市場競爭激烈，為何藥企不將零售價調(diào)低點呢?

　　一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)人士坦言，這是因為藥廠在給藥品定價時，會和代理商商定一個零售價，而這個零售價通常就是針對藥品招標(biāo)和醫(yī)院醫(yī)生的。價格越高，就越有錢進行藥品公關(guān)。

　　根據(jù)我國目前藥品的定價方式，屬于政府管理價格的范圍只有列入國家基本醫(yī)療保險的藥品以及少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營具有壟斷性的特殊藥品，僅占市場流通藥品數(shù)量的20%。然而，另外80%的藥品都是由企業(yè)自主定價，也就是屬于市場調(diào)節(jié)價。“自主定價的藥品有運作的空間，企業(yè)抬高市場價，可操作的灰色空間也就大了。”上述人士說。

　　正常情況下，自主定價的藥品，按道理是不可能進醫(yī)保的。但現(xiàn)實是，自主定價的品種通過公關(guān)同樣可以進入地方的醫(yī)保增補目錄，從而進入地方醫(yī)保。

　　擔(dān)心 不搞商業(yè)賄賂根本賣不出

　　一位大型藥企的負(fù)責(zé)人表示：“藥品價格問題太復(fù)雜。藥品流通需要費用和成本，并不是從藥企的倉庫直接就能送到患者手中。很顯然，不搞商業(yè)賄賂，藥根本賣不出去。此前魚精蛋白等廉價救命藥缺貨，也是這個原因。要企業(yè)生產(chǎn)出魚精蛋白并不難，但是太廉價了沒錢賺，沒人愿意代理愿意配送，最后企業(yè)也就不愿意生產(chǎn)。”

　　這位負(fù)責(zé)人坦言：“報道出來后，最擔(dān)心的就是發(fā)改委因此又來個‘一刀切’，大幅砍低藥價。”

　　宋瑞霖認(rèn)為，藥價里面問題非常多，而同質(zhì)化競爭嚴(yán)重，藥企只能拿到最薄的利潤，小企業(yè)為了生存甚至做“血本”生意，這也是中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展乏力的原因。

　　集中招標(biāo)成壟斷盛宴

　　按照我國現(xiàn)行的藥品集中招標(biāo)辦法，所有公立醫(yī)療機構(gòu)使用的藥品必須競價采購，價格由當(dāng)?shù)氐氖〖壦幤芳胁少徆芾磙k公室審定公布。這個審定公布的價格也叫中標(biāo)價，中標(biāo)價是醫(yī)院采購藥品的最高限價，因此競標(biāo)價的制定成為影響藥價的決定性因素。

　　在我看來，藥品集中招標(biāo)采購中的腐敗亂象，才是藥價虛高的關(guān)鍵環(huán)節(jié)所在;一般情況下，藥品要賣高價首先得將招標(biāo)價“弄”高，而這個弄高的過程無非就是“公關(guān)”。毋庸諱言，省級機構(gòu)集中招標(biāo)采購藥品，是一個關(guān)鍵性的步驟。這種基于政府信譽的高度壟斷，既可能產(chǎn)生更低廉的價格，也可能滋生巨大的尋租空間及腐敗。

　　記者都能調(diào)查出的藥品出廠價，代表政府行使定價權(quán)的專家和官員不可能不知道;真實情況只能是，藥品集中招標(biāo)被操作成了壟斷的盛宴：因為對招標(biāo)過程各環(huán)節(jié)的遴選、競價情況，公眾根本無從了解，于是絕對的權(quán)力造成了絕對的高藥價。

　　評論說法

　　我國醫(yī)改進入深水區(qū)

　　著名醫(yī)院管理專家王健康表示，目前，隨著我國新一輪醫(yī)改進入到深水區(qū)，針對百姓疾呼的“看病貴”問題，各地已經(jīng)通過減少藥品招標(biāo)采購的中間環(huán)節(jié)、建立統(tǒng)一的招標(biāo)采購平臺、實行基本藥物零差率政策等方式，降低藥價中的虛高部分。但各地尚處于試點摸索階段，且藥品購銷環(huán)節(jié)中的藥價虛高現(xiàn)象存在多年，因此目前各地的執(zhí)行情況和進度不一而同。

　　去年12月1日起，除國家實行特殊管理的麻醉藥品等藥品外，北京市對同一企業(yè)的同一藥品，二級及以上醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行統(tǒng)一的采購價格、銷售價格，做到同一藥品同城同價。

　　王健康表示，一年多來，在全國范圍內(nèi)推行的“降低藥價”舉措雖然已經(jīng)取得了一定成效，但還沒有達到國家對基本藥物采購和管理的規(guī)定。