5月16日，北京市政府頒布實(shí)施《北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案》，確定了5家三甲醫(yī)院進(jìn)行改革試點(diǎn)，包括友誼醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、同仁醫(yī)院、兒童醫(yī)院和朝陽(yáng)醫(yī)院。

友誼醫(yī)院7月1日開(kāi)始的取消藥品加成、提高醫(yī)事服務(wù)費(fèi)改革無(wú)疑表現(xiàn)最為具體直接。

而據(jù)《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》記者了解，北京其他參與改革的4家醫(yī)院具體改革方案還在制定中，整體進(jìn)程會(huì)怎樣？有沒(méi)有具體時(shí)間表？引人關(guān)注的醫(yī)生拿藥品回扣的現(xiàn)象能否在改革中予以杜絕？就這些問(wèn)題，記者采訪了北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳以及一些專家和行業(yè)人士。

改革分成多組

“按照規(guī)定，掛一個(gè)號(hào)，主治醫(yī)生5元，副主任醫(yī)師7元，主任醫(yī)師9元，專家也才14元，”在北京一家三甲醫(yī)院擔(dān)任科主任的王力感嘆，“這不是北京的規(guī)定，全國(guó)都這樣，你說(shuō)醫(yī)生能有什么積極性？”

現(xiàn)在，北京友誼醫(yī)院作為北京第一家綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院，打破了這個(gè)規(guī)定。新的收費(fèi)項(xiàng)目被稱為醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，取代了原來(lái)的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)，分別為普通號(hào)42元、副主任醫(yī)師60元、主任醫(yī)師80元、專家100元(各自包括40元醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用)。

根據(jù)北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案，友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、兒童醫(yī)院將試點(diǎn)建立以理事會(huì)為核心的法人治理結(jié)構(gòu)，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和靈活的用人機(jī)制。在友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院，將按照“總額預(yù)算、定額管理、基金預(yù)付、超額分擔(dān)”的原則，試點(diǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診和住院費(fèi)用總額預(yù)付制。在友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院試點(diǎn)按病種分組付費(fèi)模式。而在所有5家醫(yī)院，都將進(jìn)行財(cái)政價(jià)格補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制試點(diǎn)。

2011年6月，北京市成立了公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)小組，經(jīng)過(guò)一年多的深入調(diào)研、反復(fù)測(cè)算論證、廣泛征求意見(jiàn)后，50多次修改，起草了《北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案》。該方案經(jīng)市政府、市委常委會(huì)審議通過(guò)后，于2012年5月16日正式頒布實(shí)施，標(biāo)志北京市公立醫(yī)院改革正式啟動(dòng)。一個(gè)半月后，進(jìn)行綜合改革試點(diǎn)的友誼醫(yī)院最先實(shí)施醫(yī)改方案。

“因?yàn)橐坏┣袛嗨幤芳映蛇@個(gè)收入來(lái)源，就必須確定具體的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)用，這兩個(gè)環(huán)節(jié)是必須緊扣在一起的。” 韓曉芳介紹，“其實(shí)北京公立醫(yī)院改革，2010年就從門頭溝開(kāi)始了，當(dāng)時(shí)主要改了門頭溝區(qū)醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)。”

2010年8月，作為北京市第一個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，二級(jí)甲等醫(yī)院門頭溝區(qū)醫(yī)院引入民營(yíng)醫(yī)療集團(tuán)——鳳凰集團(tuán)進(jìn)行托管。這家醫(yī)院所有權(quán)仍然歸政府，但是院長(zhǎng)由鳳凰集團(tuán)任命并由該集團(tuán)運(yùn)營(yíng)。試點(diǎn)施行近兩年后，門頭溝區(qū)政府對(duì)成果非常滿意。“目前，門頭溝的另外一家三級(jí)醫(yī)院——京煤集團(tuán)總醫(yī)院也簽約鳳凰集團(tuán)進(jìn)行了托管，不僅門頭溝，其他區(qū)縣也有一些醫(yī)院在商談這種改革模式。”韓曉芳表示。

據(jù)了解，北京公立醫(yī)院改革的進(jìn)程將完全看改革的效果，改革措施如果在一個(gè)醫(yī)院被檢驗(yàn)成熟，將推廣到另一個(gè)改革試點(diǎn)醫(yī)院上，如果再成熟，將推廣到一批三甲醫(yī)院上，最終落實(shí)到全市。“我們沒(méi)有時(shí)間表，也不會(huì)在其他4家醫(yī)院一一召開(kāi)改革試點(diǎn)的發(fā)布會(huì)。”韓曉芳說(shuō)。

一位行業(yè)人士指出，相對(duì)于建立法人治理結(jié)構(gòu)、改革人事制度、制訂績(jī)效考核等等方面，取消藥品加成收入、建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)用相對(duì)比較容易實(shí)行。

“即便是提高了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，主治醫(yī)能收取42元，但是這42元最終分到醫(yī)生手里能有多少呢？”王力表示了懷疑。因?yàn)樵谒磥?lái)，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)用要交給醫(yī)院彌補(bǔ)藥品加成減少造成的損失，如果七扣八扣，只有10%或者20%能給醫(yī)生，最終也很難提高醫(yī)生工作的積極性。

“至于醫(yī)生能在醫(yī)事服務(wù)費(fèi)用中獲得多少，各個(gè)醫(yī)院根據(jù)不同測(cè)算自行決定，友誼醫(yī)院提交的方案是醫(yī)生組能拿到其中的60%。”韓曉芳表示，“但是這60%可并非給主治醫(yī)生，而是分配給組成所有醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的一組醫(yī)生，比如藥房，他們應(yīng)該得到的藥事服務(wù)費(fèi)也包括在這個(gè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)中。”