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糾結的新版基藥目錄

2012-09-01 10:28 來源:醫(yī)藥經(jīng)濟報 點擊:

核心提示: 近日,有官員向媒體透露基藥目錄制定的有關思路,但具體品種數(shù)量并未談及,由此,業(yè)內人士預測基藥目錄仍在路上。

醫(yī)保支付方式改革下,建立多渠道的補償機制才是基藥制度實施的最關鍵一環(huán)。(CFP/圖) 

  近日,有官員向媒體透露基藥目錄制定的有關思路,但具體品種數(shù)量并未談及,由此,業(yè)內人士預測基藥目錄仍在路上。

信息的不完整并不影響企業(yè)的關注熱度。圍繞基藥目錄數(shù)量和結構展開的討論和猜測,正反映出企業(yè)對未來基藥制度走勢不明顯所展現(xiàn)出的迷茫與糾結。

然而從市場角度來看待基藥目錄的未來,基藥品種數(shù)量其實不重要,重要的是必須看到資金的充裕程度,這才是支撐這一制度的最大基石。

探入深水區(qū)

近日,衛(wèi)生部有關負責人在公開場合對外透露,將在年內推出適用于各級各類醫(yī)療機構的國家基本藥物目錄。

總體思路是結合地方增補以及各級醫(yī)院的藥品使用情況,注重現(xiàn)有報銷目錄和臨床路徑銜接,突出重大疾病和慢性病基層防治的需要,適當增加多發(fā)病、慢性病的用藥品種,同時向老年、兒童用藥傾斜。

該官員并未透露具體的目錄落地時間,但業(yè)內預測可能不會在近期。因為新目錄必須在過去3年的基礎之上進行調整,首先要著手解決以往制度及307目錄實施中出現(xiàn)的矛盾,包括業(yè)界反映最突出的問題,包括品種數(shù)量偏少、產(chǎn)品結構不合理、基藥招標唯低價是取以及量價掛鉤執(zhí)行不佳等。在基藥目錄的調整制定中,前兩者可以直接通過基藥目錄調整得到改變,后兩者則涉及到基藥實施的各個主體和利益相關方。因此,保證各個方面得到平衡也是新目錄制定過程中的最大挑戰(zhàn)。產(chǎn)品結構調整影響到醫(yī)院的用藥結構以及具體各類產(chǎn)品的市場增長;量價掛鉤關系到企業(yè)的價格底線以及區(qū)域內企業(yè)間的競爭關系;產(chǎn)品數(shù)量和招標基調更是深水區(qū),要照顧到國家各級財政水平、人民用藥需求和用藥水平,還有醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展以及醫(yī)療體制改革的深度等。

眾多因素無一不是敏感環(huán)節(jié),也決定了基藥目錄的調整思路:頒布整體適用的國家基本藥物制度,同時根據(jù)國家醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和國家經(jīng)濟發(fā)展的能力,來確定品種、數(shù)量;再對少數(shù)類別進行增補,包括慢性病、常見病藥物等;還需要從生產(chǎn)、使用、定價、報銷等一系列環(huán)節(jié)重新進行設計,以達到各方面的照顧和平衡。

企業(yè)繼續(xù)糾結

上述官員并未談及品種數(shù)量問題,實際上,這是唯一一次與目錄品種數(shù)量無關的消息。

此前,盡管按照基藥目錄3年一調整的周期,年內將出臺新版目錄,且衛(wèi)生部也已經(jīng)多次表態(tài),但每個月總有一次關于新版目錄出臺的報道,并且無論是500種還是700種,甚至是衛(wèi)生部有關領導的辟謠,每次都能吸引到制藥界足夠多的眼球。

這可以理解為企業(yè)對基藥市場的關注,實質也反映出企業(yè)對基藥的糾結和矛盾心態(tài),而目錄品種數(shù)量傳言的多少,正是當時基藥實施的主流趨勢,以及企業(yè)內心愿景的寫照。

3年后的今天,基藥制度實施之初的一片叫好聲已退幕,時下企業(yè)家更清醒地意識到基藥“蛋糕”遠未出現(xiàn)。

過去3年基藥的價格平均下降超過30%,雙信封、唯低價是取、回款難等問題仍在徘徊,有些企業(yè)不參與投標,有些企業(yè)低價中標后沒有采購量,也有些企業(yè)甚至在無利潤供貨。

但是基本面貌似又在好轉,公立醫(yī)院改革有實質性進展,各省招標執(zhí)行思路有所轉變,基藥目錄與醫(yī)保支付方式改革和臨床路徑探索等工作銜接、制度覆蓋面擴大等。

進還是不進基藥目錄,取決于企業(yè)對基本藥物制度及市場走勢的判斷,而不同版本數(shù)量品種的出現(xiàn),正是主流企業(yè)在判斷上出現(xiàn)偏轉的縮影。國家政策面的不確定,正是企業(yè)糾結的最大根源。

縣級財政的壓力

從醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展角度來看,基本藥物制度及其目錄的制定和實施都是一個非常復雜的體系。但是,從市場的角度看也可以很簡單,這一切終究可以歸屬到錢的問題。

資金充裕之后美好夢境可以是這樣:招標只招質量不壓價格,醫(yī)院零差率得到財政的有效補貼,企業(yè)回款容易,品種數(shù)量多少都好說。

然而,現(xiàn)實中是怎樣?基本藥物實施零差率和全額報銷,國家財政將作為制度實施承擔者。按照基藥制度規(guī)劃,基藥零差率后的基層醫(yī)院補償將由中央、省市及縣級三級財政共同承擔。然而據(jù)記者調研了解到,過去3年的制度實施過程中,資金出口實際上主要為縣級財政,但縣級財政要完全負擔基藥制度的實施,存在許多難題。

僅以城市社區(qū)衛(wèi)生中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為對象,數(shù)據(jù)顯示,2011年城市社區(qū)衛(wèi)生中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合計藥品規(guī)模為671億元。有機構以此為基礎,測算出2011年基層醫(yī)療機構總的藥品規(guī)模約為1337億元,若基藥占比按80%估算,基藥2011年在基層市場銷售額已達到1069億元。

由于基藥實施零差率銷售,按照實施基藥制度前基層醫(yī)院藥品毛利率平均為50%才能滿足基層醫(yī)療機構日常運作需求的水平來粗略估算,2011年基層醫(yī)療機構日常運行資金缺口也將超過500億元,相當于27個縣全年財政收入的總和。這500億元缺口中,中央和省市級財政各承擔一部分,最重要的部分由縣級財政承擔。

這會帶來怎樣的壓力?以全國GDP第一的廣東省為例,2011年網(wǎng)上基藥采購近70億元,但有關官員透露用于基層醫(yī)療機構補償?shù)闹醒胴斦Y金僅1.6億元,廣東省級財政象征性下?lián)?000萬元,剩余資金全部由縣級財政自籌解決。

以縣來看,公開資料也顯示,2011年湖南省衡陽縣26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品總收入為6500萬元,其中利潤3120萬元,毛利率為48%。衡陽縣對基層衛(wèi)生院的補助僅為736萬元。

因此,基本藥物目錄無論品種多寡,結構如何調整,資金問題若無法解決,企業(yè)分享基藥“蛋糕”的愿望始終難以實現(xiàn),醫(yī)保支付方式改革下,建立多渠道的補償機制才是最關鍵的一環(huán)。 

Tags:新版基藥目錄 醫(yī)保支付

責任編輯:中國醫(yī)藥網(wǎng)

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