“請(qǐng)政府謹(jǐn)慎啟動(dòng)‘二次議價(jià)’的試點(diǎn)工作,這會(huì)讓醫(yī)藥工業(yè)再次陷入泥沼。”在40多位醫(yī)藥界人大代表、政協(xié)委員參加的2013年醫(yī)藥行業(yè)全國(guó)人大代表、政協(xié)委員座談會(huì)上,四川科倫藥業(yè)董事長(zhǎng)劉革新提出了強(qiáng)烈的呼吁。

“二次議價(jià)對(duì)民族工業(yè)醫(yī)藥而言,會(huì)面臨三大困境:在產(chǎn)能過(guò)剩的困境下,將再次陷入市場(chǎng)化和行政管制的泥沼。不同的議價(jià)借口又會(huì)成為各省招投標(biāo)的降價(jià)依據(jù),增加運(yùn)行成本,本已脆弱的民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)將不堪重負(fù)。”

劉革新發(fā)言過(guò)后,在場(chǎng)各位代表委員紛紛表態(tài)支持。

二次議價(jià)是醫(yī)改矛盾轉(zhuǎn)移

“醫(yī)院是一個(gè)壟斷的市場(chǎng),它具有處方權(quán)的壟斷。所以,一旦啟動(dòng)二次議價(jià),那它的議價(jià)能力非常大。對(duì)于企業(yè)一方,要么你就失去價(jià)格底線,要么失去市場(chǎng),兩種選擇都是非常片面的。”全國(guó)人大代表、陜西步長(zhǎng)制藥集團(tuán)總裁趙超告訴記者。

在他看來(lái),醫(yī)改中的矛盾通過(guò)二次議價(jià)、醫(yī)藥托管、藥價(jià)加成等方式,最終都轉(zhuǎn)嫁到了生產(chǎn)企業(yè)。而對(duì)于企業(yè)而言,生產(chǎn)質(zhì)量、科研水平的提升都遇到了很大的困難。

“二次議價(jià)是職能部門(mén)提起的,有些地方在搞,有些省花樣百出。這樣使我們醫(yī)藥企業(yè)感到無(wú)所適從。我們一些企業(yè)搞創(chuàng)新,就沒(méi)有辦法支撐。”全國(guó)人大代表、江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)董事長(zhǎng)徐鏡人表示自己深有同感。

而今的醫(yī)藥工業(yè)現(xiàn)狀是,企業(yè)要發(fā)展,仿制藥和原研藥的投入就要加大,人工成本也越來(lái)越高,但是在集中招標(biāo)采購(gòu)和醫(yī)院“二次議價(jià)”的聯(lián)合打壓下,質(zhì)量好的藥品賣(mài)的價(jià)格卻是越來(lái)越低。

“二次議價(jià)”本質(zhì)上是誠(chéng)信問(wèn)題

全國(guó)人大代表、石藥集團(tuán)董事長(zhǎng)蔡?hào)|晨在現(xiàn)場(chǎng)提出,“二次議價(jià)”本質(zhì)上其實(shí)是誠(chéng)信問(wèn)題。

“招標(biāo)是根據(jù)招標(biāo)法,根據(jù)法律舉行的一個(gè)活動(dòng),招標(biāo)的信息是公開(kāi)的,招標(biāo)過(guò)程經(jīng)過(guò)比價(jià),要透明,落的結(jié)果是公正的。這個(gè)結(jié)果,再低價(jià),你中了標(biāo)了,你得認(rèn)。政府在采購(gòu)?fù)炅?再高的價(jià)格,一旦落標(biāo),就必須承認(rèn)這個(gè)現(xiàn)實(shí)。”他認(rèn)為,這既是法律問(wèn)題,也是誠(chéng)信問(wèn)題,如果招標(biāo)合法,那么中標(biāo)方要守法,招標(biāo)方更應(yīng)該守法。

“在什么情況下可以議價(jià)呢?”蔡?hào)|晨提出了這么一個(gè)問(wèn)題,接著說(shuō)到:“如果取消了藥品招標(biāo)制度,醫(yī)院和企業(yè)一次議價(jià),二次議價(jià)、八次議價(jià)都可以,結(jié)果都得認(rèn)。”

蔡?hào)|晨認(rèn)為,這是一個(gè)違法和違反誠(chéng)信的問(wèn)題。絕對(duì)不是一個(gè)簡(jiǎn)單的大家允許不允許的問(wèn)題,是影響誰(shuí)的利益的問(wèn)題。

政府需明確角色定位

“其實(shí),在醫(yī)改中,醫(yī)藥企業(yè)是最孤獨(dú)的。”全國(guó)人大代表、河南輔仁藥業(yè)藥業(yè)董事長(zhǎng)朱文臣一句話(huà),獲得了現(xiàn)場(chǎng)的諸多反饋。

“二次議價(jià)之所以形成,我認(rèn)為是政府在整個(gè)的醫(yī)改中的角色定位問(wèn)題。政府是醫(yī)保的出資方,一方面又代表出資方,另一方面又代表患者,有時(shí)候還代表醫(yī)療的服務(wù)者,就像醫(yī)院。他代表了這幾方,唯一不代表生產(chǎn)企業(yè)。”

政府究竟在醫(yī)藥招標(biāo)中扮演什么角色?在場(chǎng)的代表委員給出的答案是:政府最好作為一個(gè)最大的資源配置者出現(xiàn)。

在醫(yī)藥招標(biāo)的整個(gè)過(guò)程中,涉及到各方的利益,包括醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)保部門(mén)、保險(xiǎn)公司和患者。醫(yī)改,其實(shí)也意味著資源的配置過(guò)程。而在臺(tái)灣的健保體系中,二次議價(jià)是公開(kāi)透明的,也有相關(guān)的規(guī)則和制度更新,在一定程度上能夠保證健保體系中所有的相關(guān)方的利益均衡。但即使如此,企業(yè)也面臨價(jià)格和市場(chǎng)的博弈。

在場(chǎng)的多位醫(yī)藥人大代表、政協(xié)委員的身份是醫(yī)藥企業(yè)家,他們認(rèn)為,政府作為資源的配置者出現(xiàn)的話(huà),要把醫(yī)藥產(chǎn)品的提供者也作為其中一方,而不是作為對(duì)立面。

“既然制定了招標(biāo)的模式,你為什么要二次議價(jià),要推翻這種模式?所以這一塊政府的角色定位,到底你是做什么?”朱文臣提出了這么一個(gè)問(wèn)題,現(xiàn)場(chǎng)一片安靜,而在場(chǎng)旁聽(tīng)的藥監(jiān)局、發(fā)改委的政府工作人員,無(wú)一應(yīng)答,低頭默默記錄。