“各地已經(jīng)按照醫(yī)改的總體部署，進(jìn)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化進(jìn)程，以后將進(jìn)一步加大推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)整合力度。”3月14日，人力資源和社會(huì)保障部副部長(zhǎng)、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室副主任胡曉義在當(dāng)天召開(kāi)的“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”發(fā)布會(huì)上表示。

談到醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作的推進(jìn)情況，胡曉義表示：“基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌是黨中央、國(guó)務(wù)院的一項(xiàng)決策，黨的‘十八大’報(bào)告也提出了整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。”

對(duì)于下一步城鄉(xiāng)醫(yī)保的統(tǒng)籌思路，胡曉義進(jìn)一步表示：“按照醫(yī)改的總體部署，各地近年都進(jìn)行了有益的嘗試。據(jù)了解，全國(guó)已有6個(gè)省級(jí)地區(qū)和另外30多個(gè)地市、150多個(gè)縣已經(jīng)實(shí)行了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化，在解決城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)公平性方面邁出了重要一步，也為下一步總體整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌積累了有益的經(jīng)驗(yàn)。”

嚴(yán)防基金風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)近3年多來(lái)，我國(guó)醫(yī)改取得了階段性的成效，覆蓋13億人的全民基本醫(yī)保制度已經(jīng)建立。不過(guò)，隨著全民醫(yī)保體系的建立，醫(yī)保覆蓋的人群越來(lái)越大，醫(yī)?；鹬С鲆?guī)模也不斷增長(zhǎng)。2012年，三項(xiàng)醫(yī)保總支出高達(dá)9000億元左右，2013年有望超過(guò)1萬(wàn)億元。

“人數(shù)規(guī)模擴(kuò)大了，基金規(guī)模擴(kuò)大了，其中風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)也在增多。”胡曉義指出：“首先，要嚴(yán)防監(jiān)守自盜問(wèn)題，建立監(jiān)管制度，避免挪用、貪污的發(fā)生。第二個(gè)風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自醫(yī)?；鸬闹Ц秾?duì)象，也就是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、藥店，個(gè)別機(jī)構(gòu)套取醫(yī)?；鸬膯?wèn)題依然存在。第三個(gè)風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自少數(shù)參保人員和患者，借著醫(yī)保提高水平、擴(kuò)大范圍、增加保障騙取醫(yī)?；稹?duì)于這三個(gè)方面，我們都將有相應(yīng)的制度安排和監(jiān)管措施。”

針對(duì)內(nèi)部人員監(jiān)管，人保部采取了嚴(yán)格的措施，胡曉義指出：“在2008~2009年進(jìn)行過(guò)的十個(gè)部委聯(lián)合專(zhuān)項(xiàng)治理中，查出的社保違規(guī)資金占比為0.4%。2012年，國(guó)家審計(jì)署對(duì)全國(guó)社保基金進(jìn)行了一次全面審計(jì)，結(jié)果是違規(guī)資金占資金總規(guī)模的占比是0.16%，下降幅度還是比較大的，可以說(shuō)內(nèi)部監(jiān)管措施在發(fā)揮作用。在此基礎(chǔ)上，人保部還專(zhuān)門(mén)出臺(tái)了20條禁令，即針對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)工作人員的20條紀(jì)律規(guī)定，劃出紅線(xiàn)，不準(zhǔn)跨越。”

針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店監(jiān)管，胡曉義強(qiáng)調(diào)：“我們要以支付方式改革為抓手，推進(jìn)第三方監(jiān)管。實(shí)際上這個(gè)監(jiān)管路徑已經(jīng)在發(fā)揮重要作用。在這方面，我們也采取了很多技術(shù)手段，與衛(wèi)生部門(mén)一起，把醫(yī)保信息管理網(wǎng)絡(luò)連到各地方的服務(wù)醫(yī)院，使每一次診療、每一個(gè)處方都能夠在計(jì)算機(jī)上、在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)上運(yùn)行，得到實(shí)時(shí)的監(jiān)控，這不僅有利于基金的安全，也有利于促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理。但是，在藥店還是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，因?yàn)樗幍旮恿闵?，醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店有17萬(wàn)多家，而且很多都是小藥店，要實(shí)現(xiàn)全面的聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控難度比較大。今后要加大這方面的舉措。”

對(duì)于服務(wù)對(duì)象的監(jiān)管，人保部已經(jīng)與公安以及其他部門(mén)聯(lián)手，打擊騙取、套取、詐騙醫(yī)保基金的犯罪行為。

胡曉義指出：“確實(shí)有一些團(tuán)伙靠吃這個(gè)為生，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了很多的案例，也加強(qiáng)了打擊的力度，涉及刑事犯罪的已經(jīng)處理了一批。我們也還要進(jìn)一步和有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)這方面的監(jiān)管力度。”

破異地報(bào)銷(xiāo)難題針對(duì)廣大患者關(guān)心的異地就醫(yī)問(wèn)題，胡曉義強(qiáng)調(diào)：“所謂異地就醫(yī)，就是超出統(tǒng)籌地區(qū)去就醫(yī)，這就有跨地區(qū)怎么報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題?，F(xiàn)在最明顯的進(jìn)展是，通過(guò)提高統(tǒng)籌層次，減少異地就醫(yī)人員。原來(lái)是縣級(jí)統(tǒng)籌，出了縣就叫異地，現(xiàn)在普遍提升到市級(jí)統(tǒng)籌，在全市范圍內(nèi)，如果是統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一制度的話(huà)，就沒(méi)有異地的問(wèn)題。”

不過(guò)，跨省的異地就醫(yī)才是大多數(shù)患者最關(guān)心的問(wèn)題，對(duì)于這一問(wèn)題的解決，據(jù)胡曉義介紹：“現(xiàn)在已經(jīng)有幾個(gè)省在推進(jìn)全省統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)，這就解決了在一個(gè)省內(nèi)報(bào)銷(xiāo)不便的問(wèn)題。但是，實(shí)現(xiàn)全國(guó)報(bào)銷(xiāo)依然有很長(zhǎng)的路要走。首先是醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布結(jié)構(gòu)問(wèn)題，最好的醫(yī)療資源就在中心城市、特大城市，但是不能讓所有的人都到中心城市、特大城市看病，所以整個(gè)政策制度安排還是鼓勵(lì)小病在基層看、在本地看。如果有疑難雜癥、重大疾病，就不得不到中心城市看，我們也要解決這個(gè)問(wèn)題。此外，還會(huì)重點(diǎn)解決異地安置退休人員的醫(yī)保，他們穩(wěn)定地居住在非參保地，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)如果每次都要回到原地去報(bào)的話(huà)，就比較復(fù)雜，所以需要把他們作為重點(diǎn)。”

為了使這一問(wèn)題得到徹底解決，胡曉義指出：“解決這個(gè)問(wèn)題，還要對(duì)一些政策和措施進(jìn)行完善。首先是信息的統(tǒng)一。如果全國(guó)13億人的信息管理系統(tǒng)不統(tǒng)一，跨地區(qū)就醫(yī)以后的報(bào)銷(xiāo)就會(huì)非常復(fù)雜，我看了很多窗口單位都在審單子，因?yàn)樾畔⒔Y(jié)構(gòu)是不統(tǒng)一的，對(duì)應(yīng)的措施就是大力推進(jìn)統(tǒng)一的社會(huì)保障卡。”

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年，統(tǒng)一的社會(huì)保障卡只有1億多張，到現(xiàn)在為止，發(fā)行數(shù)量已經(jīng)達(dá)到3.5億張，2013年將達(dá)到4.8億張。

胡曉義指出：“卡里有所有人的基本信息，可以搭建一個(gè)技術(shù)平臺(tái)，將來(lái)就有可能實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)。但是，實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的前提是政策標(biāo)準(zhǔn)要逐步統(tǒng)一，如果政策標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，跨地區(qū)報(bào)銷(xiāo)還是有難度的。政策標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一與各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有直接關(guān)系，這還有一個(gè)過(guò)程。”