昨天，新農合大病保險試點啟動會召開，安徽大病保險試點正式啟動，到2015年，將基本實現(xiàn)大病保險全覆蓋。根據(jù)《安徽省新農合大病保險統(tǒng)籌補償指導方案》，我省新農合大病保險起付線確定為1萬到2萬元，按照分段補償?shù)脑瓌t，參合農民費用補償比例最高可達80%。

政策 參合農民不用掏腰包

比新農合多一次報銷

安徽省規(guī)定，新農合大病保險補償原則上按照每年度每參合人口15元的標準，從統(tǒng)籌地區(qū)新農合基金結余中列支；結余不足或沒有結余的統(tǒng)籌地區(qū)，從2013年度新農合統(tǒng)籌資金中切塊列支。參合農民不需要自己掏腰包。

參合患者在年度內，已享受新農合住院補償或特殊慢性病補償，補償后個人自付的住院費及特殊慢性病門診費可以納入大病保險報銷范圍，多次住院可以累加計算。不過，并非所有費用都可以參加大病保險報銷，如患者在非定點醫(yī)院就醫(yī)，出現(xiàn)打架斗毆、自殘、吸毒、酗酒等，以及出國和出境期間發(fā)生的一切費用都不納入報銷范圍。

大病保險的，各地可以根據(jù)新農合基金承受能力自行確定起付標準。省農合辦主任夏北海表示：“通常，醫(yī)療費用越高支付比例越高，到2014年，城鎮(zhèn)居民和新農合大病保險平均實際支付比例原則上都不低于50%。”

我省還將鼓勵有條件的統(tǒng)籌地區(qū)適度降低起付線，對城鄉(xiāng)低保戶、五保戶等困難群眾提高報銷比例。起付線和報銷比例將根據(jù)籌資能力和水平逐年調整，最大限度地減輕個人醫(yī)療費用負擔。

亮點 最高可報80%

實行分段補償

參合居民患上大病后，哪些費用位于大病保險支付范圍內？省衛(wèi)生廳設計出一套公式，方便患者計算。即，大病保險合規(guī)可補償費用=參合患者合規(guī)的住院及特慢病門診費用－新農合已補償費用－原新農合補償起付線（多次住院的，累計計算）－大病保險起付線。其中，按病種付費住院患者補償費用計算方法有所不同，他們的新農合已補償費用=實際住院醫(yī)藥費用－患者自付費用。

《方案》確定，新農合大病保險實行分段補償，費用從0至15萬元以上共分為5段，其中，最低段2萬元以內，省內醫(yī)療機構可報40%，省外醫(yī)療機構可報銷35%；最高段為15萬元以上，省內醫(yī)療機構可報銷80%，省外醫(yī)療機構可報銷75%。大病患者單次住院達到新農合大病保險起付標準的，可以在醫(yī)療機構辦理大病保險即時結報；參合年度單次住院或者多次住院及特殊慢性病門診累計達到新農合大病保險補償標準的，可以在縣級新農合經辦機構或者承辦大病保險的商業(yè)保險機構辦理大病保險結報。

實施后，參合農民住院費用在5萬元以下的，新農合、大病報銷兩次報銷后，實際補償比例合計達到60%以上；費用達到20萬元的，兩次報銷后實際補償比例可達75%，即使醫(yī)藥費用達到50萬元的特大疾病，農民個人負擔也不會超過10萬元。辦理 11個試點縣

可在保險機構報銷

報銷地點是很多參合農民非常關心的問題，根據(jù)《安徽省新農合大病保險統(tǒng)籌補償指導方案（2013版）》，承辦商業(yè)保險機構在定點醫(yī)療機構辦理大病保險即時結報。大病患者單次住院合規(guī)可補償費用達到新農合大病保險起付標準的，原則上應在具備條件的醫(yī)療機構辦理大病保險即時結報，實行新農合補償與大病保險補償“一站式”服務。如果參合患者一年內多次住院及特殊慢性病門診累計可補償費用達到起付標準，可在縣級新農合經辦機構或承辦大病保險的商業(yè)保險機構辦理報銷手續(xù)，通常在次年2月份之前完成報銷。

目前我省大病保險還沒有實現(xiàn)即時結報，所以，參合農民需要拿著新農合報銷后剩下的發(fā)票到承辦機構報銷。11個試點縣是在商業(yè)保險機構報銷，包括，蕪湖縣、定遠縣、潁上縣、霍邱縣、巢湖市、阜南縣、靈璧縣、蒙城縣、懷寧縣、宣州區(qū)、舒城縣。其他地區(qū)還是在當?shù)氐霓r合辦報銷。