昨日（10月8日），國慶節(jié)假期回來的第一個工作日，安徽省食藥監(jiān)局給我們帶來重磅通知，印發(fā)了《安徽省公立醫(yī)療機構藥品采購推行“兩票制”實施意見》，并明確自2016年11月1日起執(zhí)行。

兩票制落地，真的來了！

今年4月26日，國務院正式發(fā)文，明確醫(yī)改試點省份推廣“兩票制”，業(yè)界一片嘩然的同時，大家最關心的是政策什么時候開始落實。

按規(guī)定，今年之內(nèi)“兩票制”在國家醫(yī)改試點省份必須落地。如今，安徽的兩票制政策正式出臺，兩票制落地也真的來了！對于安徽的兩票制政策，以下幾點值得注意：

1、全省公立醫(yī)療機構藥品采購推行“兩票制”

與部分省份公立醫(yī)院改革試點城市首先執(zhí)行兩票制不同的是，安徽直接來狠的，全省所有公立醫(yī)院同時執(zhí)行兩票制。

據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，安徽省單城市公立醫(yī)院就高達728家，還不包括縣級及以下公立醫(yī)院。全省公立醫(yī)院市場同時執(zhí)行兩票制，這對于藥企來說也是一個嚴峻的考驗。

2、兩票制被明確定義

實施意見明確，所謂兩票制，就是由藥品生產(chǎn)企業(yè)到藥品經(jīng)營企業(yè)開具一次發(fā)票；由藥品經(jīng)營企業(yè)到公立醫(yī)療機構開具一次發(fā)票。

以下三種情況可視為生產(chǎn)企業(yè)：

（1）藥品生產(chǎn)企業(yè)設立的僅銷售本公司（集團）藥品的經(jīng)營企業(yè)可視同生產(chǎn)企業(yè)。

（2）進口藥品國內(nèi)總代理可視同生產(chǎn)企業(yè)（僅限一家國內(nèi)總代理）。

（3）藥品上市許可持有人委托藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)代為銷售藥品，可視同生產(chǎn)企業(yè)。

3、鼓勵一票制

實施意見明確，藥品生產(chǎn)企業(yè)可將藥品自行配送到公立醫(yī)療機構，也可委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送藥品。

同時，鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)與公立醫(yī)療機構之間直接結(jié)算藥品貨款，藥品生產(chǎn)企業(yè)與藥品經(jīng)營企業(yè)只結(jié)算配送費用，這也就是一票制。在這種情況下，藥品經(jīng)營企業(yè)的利潤將進一步被削減。

值得注意的是，對于基層偏遠醫(yī)療機構，可在“兩票制”基礎上再開一次藥品購銷發(fā)票，這有利于緩解藥企偏遠地區(qū)藥品的配送壓力，以及保障基層藥品的有效供應。

推行兩票制作為國家今年醫(yī)改的重要任務之一，在現(xiàn)實環(huán)境下，通過兩票制可以有效壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，是打擊“掛靠走票、倒票洗錢”的重要手段，能夠起到規(guī)范藥品流通秩序，淘汰部分落后企業(yè)也有利于行業(yè)的轉(zhuǎn)型升級，通過政策的干預，可以推進未來藥品流通模式的提前形成。

賽柏藍認為，安徽出臺的兩票制政策，既貫徹的國務院醫(yī)改工作的精神，同時也兼顧到醫(yī)藥行業(yè)的實際情況。安徽作為全國矚目的醫(yī)改大省，我們有理由相信，這很可能會成為其他省份在落實兩票制政策上效仿的一個樣本。

附：《安徽省公立醫(yī)療機構藥品采購推行“兩票制”實施意見》

為貫徹落實國務院辦公廳《關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務的通知》（國辦發(fā)〔2016〕26號）、安徽省人民政府辦公廳《關于印發(fā)安徽省2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點重點工作任務的通知》（皖政辦〔2016〕27號）等文件精神，經(jīng)研究決定，在全省公立醫(yī)療機構藥品采購中推行“兩票制”?，F(xiàn)結(jié)合我省實際，制定本實施意見。

一、總體要求

深入貫徹落實黨中央、國務院及省委、省政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策部署，以推行“兩票制”為抓手，不斷深化藥品流通領域改革，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格，嚴厲打擊“掛靠”、“走票”等藥品購銷中的違法違規(guī)行為，保障人民群眾用藥安全。

二、適用范圍

全省公立醫(yī)療機構藥品采購推行“兩票制”，即：由藥品生產(chǎn)企業(yè)到藥品經(jīng)營企業(yè)開具一次發(fā)票；由藥品經(jīng)營企業(yè)到公立醫(yī)療機構開具一次發(fā)票。

藥品生產(chǎn)企業(yè)設立的僅銷售本公司（集團）藥品的經(jīng)營企業(yè)可視同生產(chǎn)企業(yè)。

進口藥品國內(nèi)總代理可視同生產(chǎn)企業(yè)（僅限一家國內(nèi)總代理）。

藥品上市許可持有人委托藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)代為銷售藥品，可視同生產(chǎn)企業(yè)。

三、有關規(guī)定

（一）藥品生產(chǎn)企業(yè)可將藥品自行配送到公立醫(yī)療機構，也可委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送藥品。鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)與公立醫(yī)療機構之間直接結(jié)算藥品貨款，藥品生產(chǎn)企業(yè)與藥品經(jīng)營企業(yè)只結(jié)算配送費用。

（二）藥品生產(chǎn)企業(yè)可將藥品銷售到藥品經(jīng)營企業(yè)，藥品經(jīng)營企業(yè)應直接銷售到公立醫(yī)療機構。如需委托其他藥品經(jīng)營企業(yè)進行配送的，配送企業(yè)必須提供藥品調(diào)貨單（同藥品出庫單），相互之間不得發(fā)生購銷行為。

（三）藥品經(jīng)營企業(yè)將藥品銷售到偏遠山區(qū)基層公立醫(yī)療機構的，允許在“兩票制”的基礎上再開一次藥品購銷發(fā)票，以保障基層藥品的有效供應。藥品經(jīng)營企業(yè)應在省食品藥品監(jiān)督管理部門備案后實施配送工作。

（四）藥品經(jīng)營企業(yè)將藥品銷售到公立醫(yī)療機構，必須向公立醫(yī)療機構提供藥品生產(chǎn)企業(yè)銷售發(fā)票復印件（加蓋藥品經(jīng)營企業(yè)公章原印章）。

（五）公立醫(yī)療機構必須與藥品生產(chǎn)企業(yè)或藥品經(jīng)營企業(yè)簽訂配送協(xié)議，明確約定配送具體事宜和藥品質(zhì)量安全責任等相關要求，保證藥品能及時配送到位。

（六）公立醫(yī)療機構采購藥品，必須要求藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)在投標書或采購合同中明確執(zhí)行“兩票制”有關規(guī)定的條款。

（七）公立醫(yī)療機構應對采購藥品的票據(jù)進行審核，做到票據(jù)、賬目、貨款一致，并向藥品經(jīng)營企業(yè)索取藥品生產(chǎn)企業(yè)銷售發(fā)票復印件（加蓋藥品經(jīng)營企業(yè)公章原印章）。

（八）對發(fā)生災情、疫情、重大事故等突發(fā)事件需要應急調(diào)撥藥品的除外。

（九）國家關于“兩票制”有新的規(guī)定的，按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。

四、監(jiān)督管理

（一）省食品藥品監(jiān)督管理部門聯(lián)合省衛(wèi)生計生等部門負責根據(jù)本實施意見監(jiān)督指導全省推行“兩票制”工作；各市、縣（市、區(qū)）食品藥品監(jiān)督管理部門聯(lián)合衛(wèi)生計生等部門負責本行政區(qū)域內(nèi)推行“兩票制”監(jiān)督管理工作。

（二）食品藥品監(jiān)督管理部門要加強對藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的監(jiān)督管理，將推行“兩票制”納入飛行檢查、日常監(jiān)督檢查內(nèi)容，嚴厲打擊各種形式的違法違規(guī)行為，對違反藥品管理相關規(guī)定，影響藥品質(zhì)量的，依法進行查處。

（三）衛(wèi)生計生部門要推進“兩票制”的落實，對不執(zhí)行“兩票制”的藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、公立醫(yī)療機構，納入不良記錄，按有關規(guī)定嚴肅處理，并與評先評優(yōu)、績效考核掛鉤。

（四）公安機關要將“兩票制”作為打擊生產(chǎn)銷售假劣藥品犯罪的重要抓手；商務部門要將推行‘兩票制’作為推動藥品流通領域改革、現(xiàn)代藥品流通方式發(fā)展的主要工作；工商行政部門要嚴厲打擊藥品購銷中的壟斷行為和不正當競爭行為；稅務部門要加強對藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)購銷票據(jù)的監(jiān)管。

五、工作要求

（一）高度重視。各地、各部門要認真貫徹執(zhí)行省委、省政府重大決策部署，充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的重大意義，站在講政治、顧大局、重民生的高度，突出工作重點，精心組織實施，確保“兩票制”工作順利推行。

（二）加強協(xié)作。各級食品藥品監(jiān)督管理部門要加強與公安、商務、衛(wèi)生計生、工商、稅務等部門的溝通聯(lián)系與協(xié)調(diào)，明確工作分工，做好監(jiān)管銜接，做到各負其職、各司其責，形成工作合力。

（三）加強宣傳。各地、各部門要通過各種媒體，利用各種時機，加大推行“兩票制”宣傳工作力度，堅持正確的輿論導向，及時解疑釋惑，回應社會關切。

（四）加強考核。各地、各部門要把推進“兩票制”工作納入醫(yī)改工作績效考核重要內(nèi)容，有力推動“兩票制”工作全面落實。