7月1日，青海省衛(wèi)計委在全國率先公示了2013年該省基本藥物增補目錄，增補數(shù)量為200種。

今年5月，國家衛(wèi)計委要求各地在上半年先開展“回頭看”工作，不急于增補，控制數(shù)量。下半年第一天，青海立馬發(fā)布增補目錄，地方增補的心情之切可見一斑。

而據(jù)記者了解，心切的不只是青海，廣東增補目錄已經在內部形成討論稿、江蘇已經遴選完成，其余眾多省份也已處在遴選階段。

從數(shù)量上看，青海等省的增補目錄數(shù)量普遍超過市場預期。而據(jù)記者了解，部分省份增補數(shù)量可能更多。相關企業(yè)對此態(tài)度不一，但學者擔心在最終執(zhí)行過程中，能否規(guī)避以往增補產品在招標采購中遭遇的尷尬。

數(shù)量或超預期

今年5月，國家衛(wèi)計委在全國藥政工作會議上要求，各省上半年主要開展“回頭看”工作，不忙增補目錄。隨后下發(fā)了《基層藥品增補“回頭看”工作方案》，明確指出目前各地增補藥品數(shù)量總體偏多，今后確保納入增補范圍的品種既要符合遴選原則和要求，也要具有地方防治特色，保持數(shù)量和結構合理。

國家衛(wèi)計委有關負責人對此表示，隨著新版目錄的實施，今后各地增補藥品的數(shù)量應該總體回落。

6月中旬，全國各地都開展了“回頭看”工作，對原省增補品種進行梳理。而且，為了進一步摸清上階段基藥增補目錄的實施效果，確保臨床用藥，大部分省份明確了過渡期間上一輪基藥增補品種的采購等政策措施。

在一系列措施之下，外界普遍預期，國家衛(wèi)計委對各省增補目錄的放開態(tài)度將從嚴，像前一版基藥中各省大量增補的情況不會再現(xiàn)。

而青海公示的增補目錄中，與2011年相比，青海省納入基本藥物增補目錄的有103個品種，分析人士發(fā)現(xiàn)，新的增補目錄化學藥增加30種左右，中成藥增加近30種，原增補目錄中有3種化學藥和2種中成藥被剔除，極具地方特色的藏藥由20種擴容至60種。品種數(shù)量超出業(yè)界普遍預期。

但是，按照青海省衛(wèi)計委官網(wǎng)相關材料，藥政司對該省基藥增補的工作程序、品種和結構、招標采購、供應配送、使用管理等基本藥物制度各項政策落實情況進行了檢查，并充分肯定。

檢查組認為，增補藥品結構合理，品種數(shù)量控制嚴格，品種數(shù)量低于全國平均水平，能有效維護國家目錄的主導地位。

青海省基藥增補目錄的落地，宣告了新一輪基藥增補逐漸進入高潮。據(jù)記者了解，截至6月中旬，全國已有超過10個省份完成了“回頭看”的相關工作，基藥增補工作進入品種遴選或目錄討論階段。廣東基藥增補目錄內部討論稿顯示，廣東增補的品種總共達到269種，中成藥129種，化學藥140種，總品規(guī)數(shù)達到589種；江蘇、湖北等省份的基藥增補品種遴選已經完成。

老問題能否解決？

對于即將在全國展開的基藥增補工作，廣州白云山中一藥業(yè)董事長張春波認為，如果地方確實進行了清晰的梳理，充分考慮醫(yī)院的用藥需求，并且有辦法解決過去基藥增補目錄實施過程中存在的障礙，再對數(shù)量和品規(guī)進行確定是沒有問題的，基藥增補不能僅僅看數(shù)量。

山西普德藥業(yè)董事長胡成偉則表示，地方基藥增補目錄的制定是一個摸索過程，應待成熟之后再出臺增補目錄。而在增補數(shù)量上，如果增補目的是以用藥需求為主導，則是合理的；如果以地方利益為主導，則會破壞市場競爭秩序。

但有學者分析認為，如果上述各省增補數(shù)量確切，說明地方對藥品數(shù)量的需求仍然強烈，“以藥補醫(yī)”的舊格局仍將延續(xù)，強者恒強局面難以改變，獨家或類獨家品種仍大行其道。

基藥數(shù)量由307種擴展到520種，增加部分主要是各省上一輪增補中較多被納入的品種，此舉已經是國家考慮地方用藥需求而進行的調整；如果在520之上，再進行數(shù)百種品種的大范圍增補，無疑會使用藥選擇大幅增加，但基層醫(yī)療機構是否有如此大的品種需求？如果考慮大醫(yī)院用藥，國家強制要求大醫(yī)院基藥使用金額占比的目的是否能夠達到？全額報銷帶來的財政支付壓力如何解決？這一系列問題的背后存在什么樣的需求，值得思考。

而有關統(tǒng)計數(shù)據(jù)也顯示，在原307個品種的目錄執(zhí)行過程中，很多省份地方增補基藥占到了當?shù)鼗庝N售金額的六成以上。如江蘇省2012年基藥市場規(guī)模55.7億元，省增補基藥銷售額達到34億元，占比62%，出現(xiàn)了頭孢唑肟等多個銷售額過億的超級大產品。

在行業(yè)影響方面，如果基藥增補仍按照過去有較大范圍的納入，對企業(yè)而言是利好還是利空也難有定論。

張春波表示，進入增補目錄首先用量必然大漲，但如果產品競價能力不強，則價格會受到抑制，在全國招標過程中的價格體系如何維護需要衡量。

另有分析人士認為，首先，獨家品種會大幅度受益，這在上一輪基藥增補中已經得到證明。另外，如廣東等在招標采購中采用基層醫(yī)院和高端醫(yī)院“上下聯(lián)動”做法的省份，基藥增補大范圍擴容之后，相關產品的非基藥部分的招標推廣將困難重重。