今年5月17日，醞釀許久的廣東省藥品交易相關規(guī)則（征求意見稿）出爐，這一新政因普遍被指有著濃重的“唯低價”痕跡，遭到藥企普遍質疑。據(jù)接近廣東藥交所承辦方的人士向記者透露的最新情況，遭質疑后再版的“定稿”目前仍在走送審程序，至于何時能正式啟動交易，則有待送審結果而定。而依照中國醫(yī)藥[-1.01%]企業(yè)管理協(xié)會會長于明德不久前公開的說法，原征求意見稿80%的內容將有所改動。

目前，全國近萬家醫(yī)藥企業(yè)都在關注廣東藥交所“定稿”的變化。消息面上，7月4日廣東省基本藥物增補目錄的突然出臺，令業(yè)界對廣東藥交所加速啟動的預期再度增強。有廣東的藥企稱已于近日掛牌的廣東藥交所目前正在加快裝修進度。而來自中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會和衛(wèi)計委的消息，則稱有關“定稿”的走向仍在博弈。基于上述情況，有業(yè)內人士指，作出讓步后的廣東藥交所“定稿”的“殺傷力”最終或將接近重慶版。

規(guī)則尚在最后博弈

作為全國最先實施藥交所模式的重慶，該市于3年前啟動這一模式的構建。重慶藥交所所長劉高清在接受記者采訪時，不愿就廣東方案置評，僅稱廣東的加入將有助于兩地加強經驗交流。

不過，劉高清在日前出席深圳一醫(yī)改論壇時，亦暗指廣東藥交所的動作有些大：“我們實施到現(xiàn)在，能夠獲得目前的成績，主要是關注到在實施這一改革時一要注意循序漸進，二要不斷完善，此外，處理好5個方面利益的平衡也是關鍵。”

所謂5個方面利益的平衡，不外乎生產企業(yè)、流通企業(yè)、醫(yī)院、患者、交易所。而廣東此前發(fā)布的征求意見稿，之所以被質疑，在業(yè)內一些專家看來，主要是改革力度過快，深度觸痛了生產企業(yè)。

依照廣東省衛(wèi)生廳此前給到媒體的資料，基于“在線交易、在線競價、在線結算、在線融資、在線監(jiān)管”的藥交所平臺，將有助于解決傳統(tǒng)藥品招標模式只重視招標忽略采購的問題。

由于在新模式下，采購量由醫(yī)療機構填報每一品規(guī)計劃，按全省或按醫(yī)療機構自主聯(lián)合體進行匯總，實行網(wǎng)上競價，醫(yī)療機構只能從中標生產企業(yè)采購，且必須嚴格履行合約，按填報計劃完成采購量。生產企業(yè)將因此能夠在競標前即獲悉準確的需求量，獲取交易資格后也能得知本次所有市場份額。

此外，統(tǒng)一結算解決醫(yī)療機構及時回款問題，而這也將降低生產企業(yè)的藥品生產成本。

然而，即便如是，在國內不少生產企業(yè)看來，原征求意見稿中的濃重的“唯低價”導向，對非基本藥物進行劑型合并，流通環(huán)節(jié)嚴格實施“兩票制”、以及對醫(yī)保目錄內的藥品和基本藥物均要求每個月展開一次競價等做法，是對那些努力提高生產水品和藥品質量的優(yōu)質生產企業(yè)的全面否定，將對我國的醫(yī)藥產業(yè)造成沉重打擊。

“感覺廣東藥交所方案在探制藥企業(yè)的底，看看大家的底線到哪里。”一家在京的制藥企業(yè)人士如是指。

截至昨日，市場方面的最新消息是，在中國藥促會等國內5大醫(yī)藥協(xié)會聯(lián)名質疑廣東藥交所原征求意見稿后，衛(wèi)計委對廣東省計劃實施的藥品招標新規(guī)已持反對態(tài)度，但也不會公開阻止廣東省啟動新規(guī)；而來自中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德的說法，則指廣東省已經對原征求意見稿做了80%以上的修改，包括“兩票制”等內容已經不再被提及。

啟動信號已現(xiàn)？

博弈的出現(xiàn)，外加7月1日廣東藥交所未能如期試運行，外界原本已普遍認為，廣東藥交所能否在7月啟動將面臨變數(shù)。不過，7月4日廣東省衛(wèi)生廳突然發(fā)布的《廣東省基本藥物增補品種目錄（2013年版）》，又加大了業(yè)界對廣東藥交所啟動的預期。

依照增補目錄，廣東此次一口氣即增補了278個基本藥物品種，其中，中成藥品種入選占比更是較2012年版《國家基本藥物目錄》有大幅增加。

有業(yè)內人士解讀稱，廣東突然增補基本藥物品種，除了為即將啟動的藥交所鋪路外，或許也不排除意在提高企業(yè)參加藥交所電子交易的積極性。

公開信息顯示，南方聯(lián)合產權交易中心與國家食品藥品監(jiān)督管理總局所屬的南方醫(yī)藥經濟研究所組成聯(lián)合競標體在今年二季度擊敗廣州交易所集團，最終成為廣東藥交所的承辦方。

有接近承辦方的醫(yī)藥行業(yè)人士近日更是向記者直言，“廣東省政府、醫(yī)改辦及省編制辦、省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳、省食藥監(jiān)局、省人社局、省物價等部門已經多次到重慶藥交所做前期調研，廣東藥交所7月如期啟動將是大概率事件。”

降價難以避免

很顯然，廣東藥交所師出重慶，但之前的征求意見稿，又在重慶的基礎上做了更深層次的改革。

原征求意見稿在今年5、6月間遭遇國內醫(yī)藥行業(yè)普遍質疑后，目前國內各大券商的醫(yī)藥行業(yè)的分析師均已經表示，一些原本爭議較大的內容或將最終在“定稿”中消失。

不過，即便一些殺傷力較大的內容被刪除，在廣州一家藥企的市場人士看來，廣東藥交所即便將改革的力度降至重慶的模式，“降價的結果依舊難以避免”。

據(jù)了解，重慶藥交所實施后，該市涪陵地區(qū)經過議價，藥品品規(guī)成交價較重慶藥交所掛網(wǎng)價下降幅度最大的達到52.7%.通過上線交易和議價，基本藥物議價品規(guī)成交價較重慶2010年集中采購價平均下降27.8%.

當然，利好的一面亦有待分析。

在廣東省衛(wèi)生廳看來，新模式由于規(guī)定交易各方須通過第三方藥品電子交易平臺實行統(tǒng)一結算，并對醫(yī)療機構藥品款項支付提出了60天回款的嚴格要求，這就將充分保障醫(yī)藥經營者的利益。

據(jù)了解，在舊模式下，醫(yī)療機構向醫(yī)藥經營者支付貨款的頻率年平均2次左右，嚴重制約醫(yī)藥企業(yè)的生產經營。而在新模式下，醫(yī)療機構向醫(yī)藥經營者支付貨款的頻率最高可達6次，有利于增大醫(yī)藥企業(yè)資金流。

記者拿到的重慶藥交所的數(shù)據(jù)，亦顯示了這一利好的可實現(xiàn)性。數(shù)據(jù)顯示，截至2012年12月，重慶大足區(qū)、酉陽等多個地方的數(shù)據(jù)顯示，60天內支付藥品采購款項率均達100%.

此外，交易所實時線上交易，先有醫(yī)院采購量，再交易的模式，亦將減少藥企“二次公關”醫(yī)院的成本。

以去年醫(yī)藥板塊上市公司年報為例，有17公司的銷售費用占主營業(yè)務的收入比例高達40%以上。信立泰[-1.30%]這一大眾廣告投放費用幾乎為零、專注于醫(yī)院處方藥的廣東企業(yè)，其2012年的銷售費用率也接近30%，數(shù)據(jù)顯示，其銷售費用2012年度發(fā)生數(shù)高達4.5億，比2011年發(fā)生額勁增36.38%，而據(jù)其所言，公司銷售費用大幅增長因“公司心血管藥銷售增加營銷費用所致”。

“很多醫(yī)藥上市公司的銷售費用率高，是他們自建了醫(yī)院的推廣隊伍。”一位廣州醫(yī)藥商業(yè)公司的負責人如是說，在他看來，廣東藥交所模式對國內主流企業(yè)的影響，主要還得看模式推廣后幫藥企節(jié)省銷售費用的效應能否大過降價副作用。

記者觀察：醫(yī)藥商業(yè)洗牌或不可避免

記者拿到的重慶藥交所2012年配送金額排名前100位顯示，配送金額前20位的醫(yī)藥公司中，除了揚子江藥業(yè)集團旗下?lián)P子江醫(yī)藥經營有限公司外，其余19家全部為重慶本土醫(yī)藥商業(yè)公司，其中重慶醫(yī)藥這一當?shù)氐尼t(yī)藥寡頭又占據(jù)了19家中的8家。相比之下，國內最大的醫(yī)藥分銷巨頭國藥控股[-1.16%]，其重慶分公司也僅排在22位。

若在配送方面的政策，廣東藥交所“定稿”與重慶藥交所相近，那么，諸如廣藥集團旗下廣州藥業(yè)[-0.84%]的子公司廣州醫(yī)藥將因此受益，而一些小型醫(yī)藥商業(yè)公司的市場份額則將面臨萎縮的窘境。