《廣東省基本藥物增補品種目錄(2013年版)》日前公布，熱毒寧、喘可治、參附注射液、喜炎平等15個中藥注射劑成功入選，這再次將中藥注射劑推向了輿論的風(fēng)口浪尖。

中藥注射劑被看作是中藥現(xiàn)代化的延伸，但其安全性卻飽受質(zhì)疑。而近年來頻發(fā)的中藥注射劑不良反應(yīng)事件，在社會上引起一次又一次軒然大波的同時，讓中藥注射劑被貼上了“危險”的標(biāo)簽。中藥注射劑，它的問題到底出在哪？

事件：

入選基藥目錄遭質(zhì)疑

日前，廣東省衛(wèi)生廳發(fā)布《廣東省基本藥物增補品種目錄(2013年版)》，擴(kuò)容278個品種，化學(xué)藥品和生物制品增補147個品種，中成藥增補131種。對于增補目錄吸納大量中藥的做法，有業(yè)界人士認(rèn)為“并不符合基本藥物要安全、有效、價廉的要求”。

而15個中藥注射劑的入選，更是成為眾矢之的。“在過去的幾年里，中藥注射劑頻頻出事，一連串的事件甚至引發(fā)了業(yè)內(nèi)對中藥注射劑劑型存廢的大討論。”有藥企負(fù)責(zé)人質(zhì)疑稱，由于致敏原和有效成分不明，中藥注射液的安全性一直飽受詬病，雖然國家藥監(jiān)局主導(dǎo)的中藥注射劑安全性再評價工作開展已近三年，但就目前進(jìn)展看，并未能解決中藥注射液的根源問題。

所謂中藥注射劑，按照《中國藥典》的定義，是指“藥材經(jīng)提取、純化后制成的供注入體內(nèi)的溶液、乳狀液及供臨用前配制成溶液的粉末或濃溶液的無菌制劑。”雖然中藥注射劑僅有70年的歷史，使用歷史不超過40年，但是發(fā)展速度驚人。截至2009年，我國共有156個中藥注射劑品種，2043個批文。其中單味藥材的61個，兩味藥材的16個，兩味藥材以上的79個。

事實上，這并非是中藥注射劑第一次因入選基藥目錄而引起爭議。此前，國家基本藥物目錄每調(diào)整一次，關(guān)于中藥注射劑是否進(jìn)入新版目錄的爭論，可謂進(jìn)行得“轟轟烈烈”。據(jù)了解，曾有人主張全面禁用中藥注射劑，在國家基本藥物目錄中，不再收入任何中藥注射劑，使之“全軍覆沒”。

不過，在國家基本藥物目錄遴選中，對于應(yīng)如何把握中藥注射劑入選的原則，專家們的一個基本態(tài)度是：“對中藥注射劑不能一刀切，應(yīng)該辯證地看待。中藥注射劑是中醫(yī)治療急癥的一個重大突破，它對于慢性病、老年病、心腦血管疾病等有著不可替代的功效，基本藥物不能不包括中藥注射劑。”

背后：

不良反應(yīng)事件近年頻發(fā)

中藥注射劑之所以引起如此大的爭議，緣于其頻頻爆發(fā)的不良反應(yīng)事件。

在國家食品藥品監(jiān)督管理局通報的2012年藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告中，中藥注射劑成為嚴(yán)重不良反應(yīng)“重災(zāi)區(qū)”。2012年，全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)共收到14個大類中藥注射劑報告10.3萬例次；其中嚴(yán)重報告5500余例次，占比為5.3%。監(jiān)測網(wǎng)收到的所有嚴(yán)重不良反應(yīng)報告中，排名前20位的中成藥均為中藥注射劑，排名前5位的品種依次為清開靈注射劑、參麥注射劑、雙黃連注射劑、血塞通注射劑、丹參注射劑。

此外，國家藥監(jiān)局2012年共發(fā)布了10次信息通報，其中5次不良反應(yīng)信息通報中可以見到中藥注射劑的身影，它們分別是生脈注射液、香丹注射液、喜炎平注射液、脈絡(luò)寧注射液、紅花注射液。

據(jù)記者了解，對中藥注射劑不良反應(yīng)的關(guān)注始于2006年的魚腥草注射液事件，當(dāng)時其曾致北京、武漢兩地6人死亡。此后，中藥注射劑的問題不斷被曝光：從曾經(jīng)的刺五加、茵梔黃、清開靈、雙黃連，到近期的喜炎平、脈絡(luò)寧中藥注射液，中藥注射劑的安全性一次次挑戰(zhàn)著公眾的神經(jīng)。

而近年來，“魚腥草”注射液、復(fù)方“蒲公英”注射液、“魚金”注射液、“炎毒清”注射液等多種中藥注射液，因在臨床應(yīng)用中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，被國家食品藥品監(jiān)督管理局叫停。

2009年，國家藥監(jiān)局啟動了全國中藥注射劑安全性再評價專項行動，首批確定再評價的中藥注射劑包括雙黃連注射劑和參麥注射劑在內(nèi)的18種，撤銷了人參莖葉總皂苷注射液和炎毒清注射液2個品種的藥品標(biāo)準(zhǔn)，邁出了中藥注射劑淘汰工作的第一步。公開資料顯示，截至2012年，涉及近百家中藥注射劑企業(yè)的30多個品種退出了市場，產(chǎn)量相對集中的大品種有16個，共發(fā)布了13個新的中藥注射劑標(biāo)準(zhǔn)。

中藥注射劑為何屢惹事端？對此，南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)系中藥新藥實驗室主任羅佳波表示，“古代中醫(yī)針對個體辨證用藥，每個人用多少量有拿捏，但變成了中成藥后很多情況下成了患者自行用藥，劑型一旦從口服變成靜脈注射，危險性相應(yīng)加大，因此我們不主張臨床濫用注射液，除非是危重癥，否則能口服就別注射。”

而在山東省中醫(yī)藥研究院中藥藥理學(xué)研究員孫蓉看來，中藥注射劑提取和制劑工藝相對簡單，廠家制造技術(shù)參差不齊，但中藥成分復(fù)雜，有效成分不明，雜質(zhì)較多，大部分中藥注射液所含原料藥通常有3-7種，高者甚至可達(dá)12種，質(zhì)控很難，導(dǎo)致它本身就容易發(fā)生不良反應(yīng)。

爭議：

中藥注射劑到底安不安全？

與中藥注射劑不良反應(yīng)報告的觸目驚心相比，中藥注射劑產(chǎn)業(yè)近年來卻一直在高速發(fā)展。在化學(xué)藥品陷入價格血拼，制藥業(yè)整體增長放緩的背景下，中藥注射劑可謂一枝獨秀。

然而，不良反應(yīng)事件頻發(fā)，這仍然是中藥注射劑身上的一道陰影。作為傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代制藥工藝技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，在魚腥草、刺五加、茵梔黃、雙黃連等中藥注射劑出現(xiàn)不良反應(yīng)被曝光后，中藥注射劑遭遇了“信任危機”：廢除聲四起。

“中藥注射劑的問題在被不斷曝光和調(diào)查后卻無人對結(jié)果全面地予以澄清，這使人們對中藥注射劑產(chǎn)生了極大的不信任，整個行業(yè)也受到連帶影響。”中國中藥協(xié)會會長房書亭表示，權(quán)威部門的調(diào)查結(jié)果證實，大多是某些批次產(chǎn)品基于生產(chǎn)過程中的助溶劑、運輸存儲不當(dāng)、使用不當(dāng)?shù)仍颍皇侵兴幾⑸鋭┍旧泶嬖诙拘詥栴}。像雙黃連事件就是醫(yī)院未按照雙黃連注射液說明書的要求，而違規(guī)與禁忌聯(lián)用的西藥(數(shù)種)聯(lián)用所致。

房書亭指出，對于中藥注射劑的態(tài)度要防止走兩個極端，不能由于它出現(xiàn)了一些問題就一棍子打死，但是也不能為了保護(hù)我國中藥國粹而一味地袒護(hù)。要正視問題，查找問題的原因，找出針對性措施，提高中藥注射劑的用藥安全。

“中藥注射劑的應(yīng)用歷史較短，有些不該研制、不該生產(chǎn)、不該銷售、不該進(jìn)入的藥品，歷經(jīng)公關(guān)處理，都被批準(zhǔn)生產(chǎn)了。”《中國藥典》編委會執(zhí)行委員周超凡表示，研制、生產(chǎn)、銷售中藥注射劑的高回報率促使藥企爭相上馬中藥注射液生產(chǎn)線。以住院患者每天使用劑量為例，中藥注射液較其他常規(guī)劑型的藥品價格高出2至3倍。藥企、醫(yī)生、醫(yī)院都能從中受益，這為中藥注射液的推廣、使用開了綠燈。

中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮建議，要解決藥品市場現(xiàn)存問題，需內(nèi)外兼修——內(nèi)部需要整個產(chǎn)業(yè)的升級改造，外部環(huán)境更需要立法，如不良反應(yīng)嚴(yán)重，需要召回，并給予很嚴(yán)厲的懲罰措施等。另外，針對中藥材本身也應(yīng)設(shè)立臨床檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

“現(xiàn)在國家對待中藥注射劑的態(tài)度是一邊扶持一邊嚴(yán)把關(guān)，有的中藥注射劑已入選國家863攻關(guān)項目，但其出現(xiàn)的安全問題也受到了有關(guān)部門的關(guān)注。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科張詩軍教授表示，之前出現(xiàn)的一系列不良反應(yīng)事件，依然在警醒企業(yè)嚴(yán)控產(chǎn)品質(zhì)量、醫(yī)生應(yīng)合理使用。

“中藥注射劑屬于高風(fēng)險品種，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的提高勢在必行。”專家們認(rèn)為，政府部門應(yīng)該對其加強監(jiān)管，一是加強臨床用藥監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格按照適應(yīng)癥和禁忌癥使用，盡量避免與其他藥品混合配制，并避免快速輸注；二是補充進(jìn)行系統(tǒng)的臨床安全性再評價，淘汰安全性差的、有替代治療方法的品種，并同時要求醫(yī)院慎用中藥注射液進(jìn)行靜脈滴注。

■鏈接

老人兒童慎用中藥注射劑

為規(guī)范中藥注射劑的臨床使用，國家藥監(jiān)總局等部門專門下發(fā)了《中藥注射劑臨床使用基本原則》，要求使用中藥注射劑應(yīng)遵循6條基本原則。這6條基本原則是：

1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選擇給藥途徑。能口服給藥或肌肉注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。靜脈注射或滴注時應(yīng)加強監(jiān)測。

2.辨證施藥，嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，禁止超功能主治用藥。

3.嚴(yán)格按照藥品說明書推薦劑量、調(diào)配要求、給藥速度、療程使用藥品，不超劑量、過快滴注。對長期使用的，在每療程間要有一定的時間間隔。

4.嚴(yán)禁與其他藥品混合配伍使用。如確需聯(lián)合使用其他藥品時，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。

5.用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史。對老人、兒童、肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳汉统醮问褂弥兴幾⑸鋭┑幕颊邞?yīng)慎重使用，加強監(jiān)測。

6.加強用藥監(jiān)護(hù)。用藥過程中，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施，救治患者。